動靜脈瘺管

  血糖長期過高會導致血管病變，包括腎臟血管，引致腎臟受損，損害腎功能，嚴重的會導致腎衰竭(End Stage Renal Disease)。

腎臟的正常功能，是把身體內多餘的水份、電解質及毒素, 經過尿液排出體外。 若果腎臟的功能差至不能完成以上工作，毒素及水份便會積聚體內, 從而影響身體其他機能的運作， 病人基本上是不能活下去的。當患上腎臟衰竭時，便需要透過血液透析（俗稱洗腎）、腹膜透析來代替腎臟的功能，降低身體毒素。

洗腎是屬於腎科的範疇， 一般會由腎科醫生處理。但”洗血”是血管外科醫生的工作。洗血是用洗腎機從病人身體中抽出血液淨化，再把血液輸送回體內, 這過程需要病人身體有一個出入血位。因此病人須在開始洗血治療前接受一個手術，製造可供血液透析的血管通路, 這個血管通道， 可以說是洗血病人的”生命線”!

甚麼是動靜脈瘺管？

最耐用的”生命線”, 是在前臂找一條粗壯的表淺靜脈血管, 連接到動脈血管, 血液便會直接從動脈流到靜脈，兩三個月後，這條表淺靜脈，便會形成一條血液流量極大的漏管(Arteriovenous Fistula)，供洗血時插針取血及回血用.

若病人不適合接受手術，或找不到合適血管， 也可用「洗血喉」(Tunneled Cuffed Hemodialysis Catheter). 喉管會從患者的頸靜脈伸延到中央靜脈內，成為與洗血機之間的通道。 洗血喉可即時使用，不過感染, 及引致中央血管收窄風險較高。

如何確保廔管暢通?

腎衰竭患者應每天自我檢測，透過用手觸摸、用聽診器聽，可提早發現洗腎廔管是否出現阻塞狀況，影響影響洗腎療程。而除了自我檢測外，患者需要定期進行血管超音波檢查，確保廔管暢通。動靜脈廔管若變得狹窄或阻塞，會較難進行血液透析，故此一旦手臂腫脹、疼痛，應盡快求醫檢查。

以上内容由醫生提供僅供教育用途。如有不適，請諮詢您的醫生的有關治療方法。

腸鏡

 

 1. 什麼是腸鏡？

腸鏡檢查是利用內視鏡經由病人的肛門，進入下消化道，包括迴腸末端、盲腸、結腸各部位、直腸及肛門。醫生可以觀察到內部狀況，以進行檢查、診斷及治療。

2. 腸鏡有什麼作用？

腸鏡可以檢查病人的下腔消化道，包括迴腸末端、盲腸、結腸各部位、直腸及肛門的內部狀況。如有懷疑患有腸臟疾病，如癌症、出血或大便帶有隱血、大便習慣改變、長期肚瀉或便秘、排便困難等情況，均應接受腸鏡檢查，找出致病原因。腸鏡檢查進行期間，能夠同時通過各種輔助儀器，對病源作活鉗樣本化驗及進行治療，例如切除大腸息肉。

3. 接受腸鏡檢查前，有什麼需要準備和注意？

檢查前，病人需要：

經醫生講解檢查過程及有機會出現的風險後，需要簽署檢查同意書。

在檢查前一星期前，停止服用補血丸或鐵丸，避免進食高纖食物，如蔬菜水果等。病人需要按醫生指示服用輕瀉劑；

在檢查前一日，病人需要按醫生指示清洗大腸，服用瀉藥後病人會有肚瀉現象。清洗大腸後，病人只可進食流質食物。

向醫生查詢有關服用長期病患(糖尿病、高血壓、或藥物過敏)的藥物之安排。

按醫生指示是否因要接受腸臟內視鏡治療而需要入院，但照腸鏡一般不需要入院。

4. 接受腸鏡檢查時，會有任何不適的情況出現或病人需要如何合作？

在腸鏡開始前，醫生先會替病人注射適量的鎮定劑或止痛劑，以減低病人的焦慮及檢查時所引起的不適。開始時，病人需曲膝側臥，以便腸鏡能順行進入肛門。檢查過程中，醫生會按需要作出適當的措施，以作診斷或治療用途，如抽取組織化驗，切除息肉或止血等。整個過程病人均保持清醒。一般檢查需時半小時至一小時。但一些複雜個案或需要特別治療的病人，所需的時間可能會稍長。

5. 腸鏡檢查後，有什麼要跟進各注意？

腸鏡檢查後，病人會可能感到肚脹，但不久便會消失，如有腹劇痛，請立即通知醫生作出檢查或處理。經過抽取組織或息肉切除，可能會發現大便中有少許血絲，若發現大量出血，應通知醫護人員。如檢查後沒有任何異常，病人方可離開回家休息。

6. 腸鏡檢查會有什麼不良影響？

病人一般會在腸鏡檢查後感到少量氣脹，這屬正常現象，無須擔心，只要稍作休息便可。腸鏡檢查有可能引起腸臟穿破、腸臟出血等併發症，但發生機會極微。

參考資料：腸鏡胃鏡, 腸鏡, 腸鏡檢查, 腸鏡中心, 腸鏡痔瘡 (esteemmedical.com.hk)

醫用結合劑

 

結合劑的名稱是 Sapheon (CyanoAcrylate) 它的原理就好像強力膠水般，當注進有問題的靜脈， 便能把靜脈封閉. 手術只需極小量的局部麻醉,及一個很小的傷口, 在超聲波的監測下,把導管放致適 當位置,再注入結合劑. 這是比較新的治療,短期效果理想; 但長遠成效的硏究仍在進行中.

以上内容由醫生提供僅供教育用途。如有不適，請諮詢您的醫生的有關治療方法。(資料由謝卓華醫生提供)

無疤甲狀腺切除手術

 

無疤甲狀腺切除手術 (經口腔進行)

由於手術儀器是經口腔進行，傷口位於口腔內，從而達至無疤效果，痊癒速度亦較快。

參考資料：甲狀腺微創手術動畫

副甲狀腺瘤

 

副甲狀腺瘤的成因，副甲狀腺切除，副甲狀腺瘤

雖然副甲狀腺瘤的成因不明，但多與免疫系統有關。當副甲狀腺的組織不斷增生，會不停發放副甲狀腺荷爾蒙，引致血液鈣質過高。

副甲狀腺瘤的徵狀

事實上，不少患者最初也不知道副甲狀腺出現毛病，直至身體有其他疾病，經檢查後才知道源頭來自副甲狀腺瘤。副甲狀腺失衡時，會不斷從骨骼抽取鈣質，故此可能令患者出現骨折；亦有患者因血液鈣含量過高，積聚在腎臟，形成腎石；部分患者更會無故腹痛。一般情況下，不少患者也是在進行身體檢查時，發現血液鈣含量過高，再檢驗副甲狀腺荷爾蒙時，才確診患上副甲狀腺瘤。

副甲狀腺瘤的檢查方法

要確診是否患上副甲狀腺瘤，可直接抽血檢驗副甲狀腺荷爾蒙的含量，若荷爾蒙偏高，則有機會患上副甲狀腺瘤。除非是腎病患者，一般人通常只會有一顆副甲狀腺出現良性增生。醫生可透過進行核掃描（MIBI Scan），從而得知哪顆副甲狀腺出現問題；而超聲波檢查亦可檢測出副甲狀腺的增生情況。

副甲狀腺瘤的治療方法

副甲狀腺瘤並不能單靠藥物治療，必須透過外科手術將增生組織切除。手術以全身麻醉方式進行，時間約３０分鐘，醫生會以超聲波確定副甲狀腺瘤的位置，然後在頸側部位切開約１．５厘米的切口，先將甲狀腺向前推開，繼而找出有問題的副甲狀腺，將之切除。術後即日便可進食及如常活動，並且不用服藥。

治療風險

• 流血或發炎

參考資料：副甲狀腺切除, 副甲狀腺瘤, 副甲狀腺手術, 副甲狀腺開刀 - 副甲狀腺治療中心

  

胃癌

胃癌是最常見的上消化道癌症，爲本港第六個最常見的癌症。50歲以上的男性和70歲以上的女性有較大機會患上胃癌。胃癌的常見徵狀包括上腹持續隱痛或脹悶不適（特別是在進食後）、消化不良或胃灼熱、食慾不振、大便帶血或呈黑色、體重無故下降等。常有胃酸倒流者屬於高危人士；持續出現上述症狀的患者應儘快求醫，並接受内窺鏡檢查。

胃腸道基質瘤是上消化道最常見的軟組織腫瘤，通常經由上内窺鏡和内窺鏡超聲波診斷，但亦可能在處理其他病徵時偶然發現。目前，治療胃腸道基質瘤的藥物成效未見顯著，故手術治療是常見的治療方法。

腹腔鏡胃切除術

微創胃切除手術透過腹腔鏡進行，於上世紀九十年代末從日本引入香港。現時，該項技術發展日漸成熟，並廣泛應用於香港的專科中心。由於腹腔鏡胃切除手術的入侵性較傳統開放手術低，術後復原亦較快，是市民接受手術治療的選擇之一。

參考資料https://gastro.com.hk/stomach-cancer.html

食道癌

在本港，食道癌是男性癌症中位居第十，爲男性癌症第六號殺手。中國、日本和印度進行了大規模人口研究，研究證實酒精和烟草分別會增加2倍和5至10倍患食道癌的風險。其他研究亦證實65攝氏度以上的熱飲和含有N-亞硝基化合物的醃製食品會增加患食道鱗狀細胞癌（Esophageal Squamous Cell Carcinoma）的機會，此情況在亞洲人身上較爲常見。故此，有上述飲食習慣和有吞嚥困難的人士，應及早進行外科診斷，接受内窺鏡檢查。

胸腹腔鏡食管切除術

胸腹腔鏡食管切除術於上世紀九十年代末引入，以替代傳統治療食道癌的開胸手術。該手術是微創手術，醫生會在患者的胸壁上開幾個小孔，透過這些小孔切除食道和清除淋巴結。與傳統開胸手術相比，進行胸腹腔鏡食管切除術不僅能有效縮短康復時間，而且能減少併發症，減低感染的機會。

以上内容由醫生提供僅供教育用途。如有不適，請諮詢您的醫生的有關治療方法。

(資料由謝卓華醫生提供)