長期站立容易致靜脈曲張 服務業員工需要「再坐一會」- (上)

你的工作是否需要長期站立？雙腳有沒有感到易疲累？腿部血管會否明顯浮現？若出現這些問題，你便可能患上靜脈曲張，嚴重者更會出現長期慢性潰瘍，需要做手術處理。預防勝於治療，醫生建議雇主應讓員工「再坐一會」，給予員工合理休息時間，這可有助減少病患出現。

多個行業員工皆有機會患上

近年零售業及飲食業工會皆反映，不少從業員因工作關系需要長期站立，最常見出現腳部疼痛及靜脈曲張等問題。外科專科醫生謝卓華指出，不單零售及飲食業員，他所診治的靜脈曲張病人可謂來自各行各業，還包括廚房、空姐、紀律部隊、教師、護士等，由於他們皆需要長期站立，但未有適當預防及治理，故往往較易出現靜脈曲張。

謝卓華解釋，正常來說，腳部的靜脈血管功能是將血液由下而上帶回上心髒。靜脈內的活瓣結構是令血液向上而不會倒流，但若經常長期站立十多小時，血液便會傾 向「跌返落去」，令血管受好大壓力。若血管內的單向活瓣長期受壓，當活瓣較弱或不能緊閉時，便有如將血管「打開曬」。人一站立，血便好像瀑布似的倒流回小 腿部分，令腿部血管受壓膨脹，這正是靜脈曲張成因。

靜脈曲張分六期
靜脈曲張病況可以分六期，血管起初如蜘蛛網紋出現，慢慢脹起，之後「一舊舊」如蚯蚓狀，腳部會腫脹；到第五期開始有濕疹痕養，最後甚至出現傷口潰爛。謝卓華指出，有關症狀是會慢慢演變，在首三期可能會以年計，但一到第四期後，病情會在短短數月出現較快變化。

謝卓華表示：「唔少病人求診時已經到第四期，甚至出曬血！」因為好多人起初認為血管出現蜘蛛網狀是小事，只是外觀問題，拖延治理，到第四期開始先關注。

治療方面，謝卓華表示，早期可用非手術方法舒緩治療，如藥膏及醫療用壓力襪，利用外來壓力將膨脹血管按平，加上腿部郁動，將血液帶返心髒，不讓血液積聚在 腳眼附近；但若到後期，則需要利用傳統外科或微創手術，利用切除或永久閉塞方法，清除損壞了的血管，保留狀況良好血管，這有助血液回流到心髒，減少腿部血 管壓力。

......續

資料來源: 工聯雙月刊 206期
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應向醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

大頸泡治療 / 大頸泡檢查

 

 

 

甲狀腺微創切除手術

以傳統外科手術切除大頸泡，是過往常用的治療方法。若進行全甲狀腺切除手術，約需兩個半小時，以全身麻醉方式進行，醫生在甲狀腺上切開 約4厘米切口，直接取走甲狀腺，術後可即日進食及下床活動，住院約3至5天，術後要服用荷爾蒙補充劑Thyroxine，每日一粒。如屬半甲狀腺切除，則 不用服食補充劑。不過，傳統外科手術可能會令患處留下疤痕，因為疤痕組織增生視乎個人而定；女性患者可能會認為疤痕較為礙眼。

 

 甲狀腺治療風險

• 一般手術風險包括流血、發炎。
• 損害副甲狀腺，容易抽筋，以及不夠鈣質，惟此情況罕見，即使出現也會很快復原。
• 傷害聲帶神經線，有機會聲沙，但情況罕見。

大頸泡檢查

• 超聲波、放射性碘掃描
• 血液測試：ＴＳＨ、ＦＴ３、ＦＴ４

資料來源:  http://www.thyro.com.hk/
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理性分析 齊心抗疫

最近不時聽到一種說法，認為現時的疫情只是一般的流感，不用那麼緊張，甚至認為，每年流感在世界各地的死亡人數，遠較現時新形冠狀病毒肺炎為高，不用大驚小怪，亦覺得戴口罩，減少聚會等是小題大做。這是真的嗎？


給大家分享一點數據：根據美國公布的數字，每年流感病人的死亡率約0.05%，而需要住院的嚴重個案約1%。現時的新形冠狀病毒肺炎，根據中國公布的數字，病人之死亡率約2%，嚴重病情需要住院的約20%。這些全是公開的資料，大家可以自行覆核。


即是說現時的冠狀病毒肺炎，比普通流感殺傷力大20至40倍。因此邏輯上，暫時很難說現時的疫情只是一般的流感。


但可以肯定的是，此病毒傳染性極高，看看鑽石郵輪、「邊爐家族」等例子便知道。從公共衛生角度，傳染性高的病毒一旦擴散，可於短時間內出現大量感染者，並需要住院治療，這是沒有醫療系統可以承受得了的，一旦系統被拖垮，本應可醫治的也救不了，醫治其他疾病的資源也會被奪去，後果不堪設想。


現時醫院裡的深切治療部或加護病房，大多已用來醫治肺炎病者，在缺乏深切治療的支援下，很多大型手術需要押後，壞影響已經浮現。這便是為甚麼從社會整體角度，是需要盡量控制疫情。


戴不戴口罩，聚不聚會，只要理性分析，不難決定。


任何醫護人員若面對着一位已知道的受感染者，肯定會Full gear並戴高規格的口罩，也沒有人會願意在沒有保護下，近距離接觸感染者，這個不會有爭議。


因此在日常生活是否需要戴口罩，或減少聚會就要看你是否幸運，有多大機會遇上一名受感染者坐在旁邊，或同枱食飯，向你噴口水。



作者為外科專科醫生 謝卓華

資料來源:  AM730
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腳部冰冷有問題嗎？

每年到了這季節，天氣漸冷，便是出現動脈血管疾病的高鋒期。其中較常見的，是因下肢動脈血管阻塞而引起的併發症。

若腿部動脈血管本身已因血管硬化而引致收窄，下肢血液流量便會減少，一般若收窄程度不太嚴重的話，於靜止情況下是不會有甚麼異樣的，只會於走路或運動時，才覺得乏力酸痛； 但要是天氣寒冷，低溫會令到皮膚上的微絲血管，甚至下肢的中小型動脈血管自然收縮，其目的本是減少失溫，以保存身體重要器官的溫暖，但就無可避免地令到下肢供血減少，足部及腳趾便會特別冰冷。長時間暴露於冷空氣中，缺血情況嚴重及持續的話，甚至會出現傷口、皮膚變黑，組織壞死等併發症。筆者當年在英國受訓時，天寒地凍的日子，便經常收到這類病人。香港的冷天雖沒有英國般寒冷，但仍不時有類似情況。

故長者們或本身己患有血管疾病，或糖尿病人，應避免足部長期暴露於低溫，建議需穿上厚襪及足夠衣服保暖，最好在家中有暖氣裝置，但應避免使用暖水袋，因熱力正接接觸皮膚可做成灼傷。。

腳部冰冷還可能跟心臟衰弱，或缺乏運動有關，這情況常見於行動不便、足不出戶的長者。 故若發現自己足部經常冰冷，便應留意一點，如有異樣，還是早點找醫生檢查一下為妙。

外科專科醫生謝卓華

資料來源: AM730
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抗疫期間 也勿耽誤其他病情

過去兩星期，新冠肺炎病例陸續在香港出現，人心惶惶，搶購物資。普羅大眾因擔心受感染，現在對於醫療設施盡量「敬而遠之」；醫院的門診部，無論是公營或私營，現在都是門堪羅雀，冷冷清清。有的私家醫生診所，甚至暫時關門大吉。至於手術室，在公立醫院，非緊急或必須的手術，盡量押後改期，以騰出資源抗疫；在私家醫院，很多病人也主動要求取消或押後手術，或索性暫不求醫。


但試想想，這段時間是否除了肺炎，就沒有其他疾病？


筆者經歷過03年的SARS，現時情況跟當時不遑多讓，市民對醫院都是避之則吉，但後來我及很多同事見到的，是當疫情過後，便出現大量重病個案，有末期癌症；嚴重血管閉塞而出現潰瘍、截肢等情況；有的是血管瘤變大至破裂出血。那個時候，需要接受複雜手術去治療的病人多的是，也有不少是病入膏肓，手術也幫不了！他們不是諱疾忌醫，只是覺得在抗疫時期求醫，是高危活動，怕受感染，寧可「死頂」強忍病情，造成耽誤。


其實這是一大謬誤，即使在這非常時期，公院仍盡量維持拯救生命或肢體的必須要手術，如癌症、血管瘤、通血管等。至於私院，因為有著沙士的經驗，已經有一系列的防疫措施，稍有可疑的病人，如發燒、上呼吸道感染、可疑外遊紀錄等，都會被拒絕入院或轉介至公院。因此受感染的風險極微，而日常手術的安排，跟以往基本上是沒有分別的。


在此奉勸市民，切勿因現時的疫情，而耽誤了其他病情。香港有沙士的慘痛經驗，實在不應手忙腳亂、重蹈覆轍！


作者為外科專科醫生 謝卓華

資料來源:  AM730
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慢性疾病-周邊血管疾病

周邊血管疾病(peripheral vascular disease, PVD)是由下肢血管收窄、硬化或被脂肪阻塞所致，減少血流到小腿及足部。足部血液循環會最受影響，因為血液循環欠佳，沒有血液把養份(包括氧氣)帶到傷口，妨礙傷口修復。一旦有任何潰瘍、傷口、感染等在足上形成後，若傷口缺乏專業的護理，會需要更長的痊癒時間。徵狀嚴重情度需視乎動脈的大小及血流受阻的程度。

部份徵狀包括:

間歇性跛行(Claudication): 步行一段距離後，小腿會出現輕微抽筋的現像，休息一回便會復原。

•     腳/腳趾麻痺或刺痛
•     皮膚變色(變白/藍/紅)
•     足部皮膚溫度較低
•     皮膚破損，傷口或感染需要更長時間才痊癒

資料來源:   http://podi.com.hk/peripheral-vascular-disease.html
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新SARS來了

新的冠狀病毒肺炎來了，這次來勢洶洶，執筆之時在內地已有數千人受感染，武漢需要封城，香港亦陸續有確診病例，以香港跟內地的密切人流來往，相信很難獨善其身！


還記得2003年SARS來襲的時候，由於全球對此病毒認知很少，香港被殺個措手不及，結果有三千多人受感染，近三百人死亡，其中8位醫護人員，在照顧患者時染病殉職，長眠浩園。

筆者是外科醫生，SARS時還在政府醫院工作，記得手術時需要戴上高規格的N95口罩以防感染，這些口罩緊緊貼著臉部，若做上數小時的手術，臉也壓得腫腫，留下清楚可見並疼痛的口罩印。這些痛楚，相比起內科部門同事，面對受感染的風險，實在是微不足道。

照顧肺炎病者的重任，一般是由內科部門的醫護同事負責，特別是呼吸系統科、傳染病科、深切治療部等。由於外科主要是負責手術，故並非抗疫的最前線，甚至因為要騰出病床及資源，很多非緊急的預約手術也要取消，故工作量竟是反常地「清閒」。另一邊廂內科及深切治療等同事，隨著病者愈來愈多，開始心力交瘁，不能無限期地作戰，需要找援兵接替上陣。醫院只好破格地安排外科、骨科等醫生，放下手術刀，充當援兵抗疫，可說是非常時期的非常安排！希望今次疫情早點受控，用不著「後備軍」。

抗疫是風險管理課題，由於疫情失控的代價是災難性的，但數據及資訊永遠不足及滯後，故防疫措施應是以「寧多勿少、寧枉莫縱」為原則。希望政府及市民都能吸取SARS的教訓，做好防疫措施，這才對得住當年被SARS奪去性命的港人及殉職醫護。


外科專科醫生謝卓華

資料來源:  https://www.am730.com.hk/column/%E5%81%A5%E5%BA%B7/%E6%96%B0sars%E4%BE%86%E4%BA%86-205584
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