醫用結合劑

結合劑的名稱是 Sapheon (CyanoAcrylate) 它的原理就好像強力膠水般，當注進有問題的靜脈， 便能把靜脈封閉. 手術只需極小量的局部麻醉,及一個很小的傷口, 在超聲波的監測下,把導管放致適 當位置,再注入結合劑. 這是比較新的治療,短期效果理想; 但長遠成效的硏究仍在進行中.

參考資料：注射結合劑靜脈曲張治療, 靜脈曲張結合劑治療, 靜脈曲張治療, 靜脈曲張結合劑, 靜脈曲張硬化劑 (veno.com.hk)

胃鏡

1.什麽是胃鏡

胃鏡檢查是利用內視鏡經由病人的口腔、食道，進入胃部及十二指腸，醫生可以觀察到內部狀況，以進行檢查、診斷及治療。

2.胃鏡有什麽作用

醫生透過胃鏡，檢查上消化系統(食道、胃及十二指腸)的內部狀況。如有需要時，醫生亦能夠進行一些治療：

·活鉗樣本作化驗

·異物取出

·靜脈曲張治療

·激光治療

·上消化系統阻塞擴張：幽門狹窄

·息肉切除

·內壁止血

3.接受胃鏡檢查前，有什麽需要準備和注意

檢查前，病人需要：

·經醫生講解檢查過程及有機會出現的風險後，需要簽署檢查同意書。

·在檢查前六小時內不得飲食，令胃內環境潔淨，及避免檢查時有嘔吐出現。

·向醫生查詢有關服用長期病患(糖尿病、高血壓、或藥物過敏)的藥物之安排。

·按醫生指示是否因要接受胃部內視鏡治療而需要入院，但照胃鏡一般不需要入院。

4. 接受胃鏡檢查時，會有任何不適的情況出現或病人需要如何合作？

在開始接受胃鏡檢查時，醫生會替病人喉部噴一些麻醉藥作局部麻醉。如若需要，病人可以接受精神鬆弛藥或止痛藥的靜脈注射，以減輕緊張的情緒。病人需遵從醫生指示，逐步吞下細長的內視鏡，期間病人應能如常呼吸。若能全身放鬆，檢需可在數分鐘內完成。醫生亦會在需要的情況下，從病人胃部抽取少量組織檢查及化驗，這過程病人不會感到痛楚。亦有另一些情況，醫生可能發現胃部內壁有出血，在允許的情況下，醫生會同時進行治療。

5. 胃鏡檢查後，有什麼需要跟進各注意？

檢查後，喉部麻醉會持續約一小時，不要即時漱口，或一小時內不要飲食。如檢查時曾接受精神鬆弛藥物注射，病人有機會會忘記部份檢的查情況或感到頭暈，所以最好在親友陪同下，聽取初步檢查情況及一同離開回家休息。

6. 胃鏡檢查會有什麼不良影響？

病人一般會在胃鏡檢查後感到喉嚨痛，少量氣脹及頭暈，這屬正常現象，無須擔心，只要稍作休息便可。胃鏡檢查有可能引起胃穿破、胃出血等併發症，但發生機會極微。

參考資料https://esteemmedical.com.hk/ogd.html

如何處理蜘蛛網狀靜脈？

 

蜘蛛網狀血管是否要處理？

蜘蛛網狀靜脈一般不會對健康構成威脅，從健康角度出發，是不需要什麼治療的。

但很多女士都覺得腿上的蜘蛛網狀血管十分礙眼，甚至因而影響日常生活，那麼是否需要治療就見仁見智了!

亦有部份較嚴重的蜘蛛網狀靜脈，背後隱藏着早期的靜脈曲張問題，甚至會感覺腿部不適。若超聲波檢查能夠找出血液倒流的靜脈血管，便可 考慮接受治療。

哪些療程可以處理我的蜘蛛網狀靜脈？

再要強調， 蜘蛛網狀靜脈對健康沒有大影響， 不一定需要什麼治療。但若病人仍強烈希望接受治療， 便需要先以超聲波檢查，嘗試找出有倒流的靜脈血管。

若超聲波檢查排除了大的靜脈出問題， 便可考慮接受注射治療 (Sclerotherapy).

若超聲波發現隱藏着的大靜脈也有問題， 便可能牽涉進一步微創手術。

什麼是注射治療 (Sclerotherapy) ?

注射治療是利用十分幼細的針，把藥物注射到有問題的表面靜脈, 藥物會令血管壁內層閉塞及纖維化，達到永久封閉及血管消退的效果。 但此治療的效果，仍有很多局限的，外觀上並非完美，病人必須明白。 亦可能需要進行多次注射，而每次治療後， 亦須穿上壓力襪。

注射治療的效果， 可因人而異， 外觀上並非完美， 病人必須跟醫生詳細溝通， 充分了解，才作出治療決定。

  

以上内容由醫生提供僅供教育用途。如有不適，請諮詢您的醫生的有關治療方法。
(資料由謝卓華醫生提供)

https://veno.com.hk/spider-vein-injections.html

周邊動脈阻塞性程度評估

 周邊動脈阻塞性疾病 的不同分型有助醫生判斷PAD的嚴重程度。最常見的有Fontaine分類法，根據踝-肱（臂）血壓指數 Ankle-brachial index （ABI）的檢查值，它們把PAD的徵狀分為以下分型

周邊動脈阻塞性程度評估 (Fontaine Classification)

分型	症狀
I	無症狀，併發脈搏動減弱，ABI<0.9
II	輕度間歇性跛行
IIA	間歇性跛行，走路 > 200米
IIB	間歇性跛行，走路 < 200米
III	休息疼痛 (主要是下肢)
IV	神經麻痺、皮膚潰瘍組織壞死、壞疽

• 無徵狀：大部份患者都沒有任何徵狀。醫生透過臨床檢查，例如檢查患者有沒有下肢冰冷、量度踝-肱（臂）血壓指數 Ankle-brachial index （ABI），評估血管阻塞的徵狀。


• 間歇性跛行Intermittent Claudication (IC)：走路或運動時感到下肢疲倦、疼痛、沉重或抽筋，但休息後徵狀會隨之緩解。痛楚的位置取決於動脈阻塞的位置，小腿是最常見的部位。


• 臨界性缺血Critical Limb Ischemia (CLI)：即使靜止時血流仍不夠，所以腳痛不會減退；下肢冰冷；腿部傷口難以癒合或癒合速度緩慢；雙腳毛髮脫落；趾甲脆弱；腳部脈搏減弱或消失。如有以上徵狀，患者應盡快向血管外科醫生求醫，以免情況進一步惡化，嚴重時甚至需要截肢。


• 潰爛(Ulceration)或壞疽(gangrene)：由於動脈血管嚴重閉塞，導致組織壞死，腳上的傷口難以癒合、腳趾變黑。如有以上徵狀，患者應盡快向血管外科醫生求醫，接受治療，避免下肢組織繼續壞死，嚴重時引起全身敗血症等嚴重併發症而導致死亡。

參考資料：https://esteemmedical.com.hk/peripheral-vascular-disease-definition.html#point2

 

內視鏡手術

一直以來，上消化道癌症主要以傳統手術方法治療。隨著微創手術和内視鏡治療越來越普遍，傳統手術逐漸被内視鏡治療取替。内視鏡較傳統手術的入侵性小，成本較低，亦有助減低死忙率和發病率，大大減少手術的風險；同時保持患者在切割腫瘤後的生理功能，改善術後的生活素質。内視鏡手術適用於淋巴結轉移患者和局部復發風險低的患者，主要可分爲内視鏡下黏膜切除術和內視鏡黏膜下層剝離術兩類。

經口内視鏡肌肉切開術

吞嚥困難可能是患上「賁門失弛緩症」。學者認爲「賁門失弛緩症」是一種退化性疾病，因下食道肌肉在正常吞嚥時不能放鬆，而導致食物「滯留」。經口内視鏡肌肉切開術由H Inoue教授於2008年提出，手術經口腔將内視鏡伸到食道，利用特殊内視鏡手術刀在食道黏膜下層製造一條通道直達胃部賁門，隨後在通道内切開食道肌肉。在所有吞嚥困難的患者中，83%至94%患者屬於非心臟疼痛。儘管大多數患者在術後不需接受藥物治療，但約有一半患者有輕微胃食道逆流。

内視鏡下黏膜切除術

内視鏡下黏膜切除術於上世紀九十年代末引入，是以電燒切除環的金屬套圈套住病變組織，通過高頻電流切除，可用於治療早期的胃腸道癌症，手術的入侵性甚至比微創手術低。比較内視鏡下黏膜切除術和傳統胃切除術的研究結果顯示兩項手術出現併發症的機會、存活率和復發率都相若。報告指出，内視鏡下黏膜切除術組別中出現異位性胃癌的風險較高，但住院時間較短及成本較低。儘管内視鏡下黏膜切除術的效果較爲理想，該技術只適用於切除電燒環大小的組織，即不大於2厘米的腫瘤。

內視鏡黏膜下層剝離術

視鏡黏膜下層剝離術是治療早期胃腸道癌症中入侵性低的手術之一。過程使用專用切除手術刀，剝離胃下黏膜。研究分析了3,548個早期腸胃道癌症病例，並比較内視鏡下黏膜切除術和內視鏡黏膜下層剝離術，發現內視鏡黏膜下層剝離術的整體切除率、完全切除率均較高，而且復發率較低。此外，內視鏡黏膜下層剝離術對切除組織的大小並無限制。

上內鏡擴張和支架置入術

内視鏡擴張和支架置入術是許多胃腸道病症的標準治療方法，治療食道和胃狹窄的效果尤爲顯著。内視鏡擴張可用於治療賁門失弛緩症、手術後吻合處狹窄和炎症性狹窄。內窺鏡支架術使食道癌和胃癌的緩和治療更安全。不同類型的支架，最近更適用於解決由不同位置的腫瘤引起的狹窄。有時支架也可以應用於良性個案，如手術後吻合口滲漏。

參考資料https://gastro.com.hk/gastric-surgery.html

 

胃癌

胃癌是最常見的上消化道癌症，爲本港第六個最常見的癌症。50歲以上的男性和70歲以上的女性有較大機會患上胃癌。胃癌的常見徵狀包括上腹持續隱痛或脹悶不適（特別是在進食後）、消化不良或胃灼熱、食慾不振、大便帶血或呈黑色、體重無故下降等。常有胃酸倒流者屬於高危人士；持續出現上述症狀的患者應儘快求醫，並接受内窺鏡檢查。

胃腸道基質瘤是上消化道最常見的軟組織腫瘤，通常經由上内窺鏡和内窺鏡超聲波診斷，但亦可能在處理其他病徵時偶然發現。目前，治療胃腸道基質瘤的藥物成效未見顯著，故手術治療是常見的治療方法。

腹腔鏡胃切除術

微創胃切除手術透過腹腔鏡進行，於上世紀九十年代末從日本引入香港。現時，該項技術發展日漸成熟，並廣泛應用於香港的專科中心。由於腹腔鏡胃切除手術的入侵性較傳統開放手術低，術後復原亦較快，是市民接受手術治療的選擇之一。

參考資料https://gastro.com.hk/stomach-cancer.html

 

食道癌

在本港，食道癌是男性癌症中位居第十，爲男性癌症第六號殺手。中國、日本和印度進行了大規模人口研究，研究證實酒精和烟草分別會增加2倍和5至10倍患食道癌的風險。其他研究亦證實65攝氏度以上的熱飲和含有N-亞硝基化合物的醃製食品會增加患食道鱗狀細胞癌（Esophageal Squamous Cell Carcinoma）的機會，此情況在亞洲人身上較爲常見。故此，有上述飲食習慣和有吞嚥困難的人士，應及早進行外科診斷，接受内窺鏡檢查。

胸腹腔鏡食管切除術

胸腹腔鏡食管切除術於上世紀九十年代末引入，以替代傳統治療食道癌的開胸手術。該手術是微創手術，醫生會在患者的胸壁上開幾個小孔，透過這些小孔切除食道和清除淋巴結。與傳統開胸手術相比，進行胸腹腔鏡食管切除術不僅能有效縮短康復時間，而且能減少併發症，減低感染的機會。

參考資料https://gastro.com.hk/esophageal-cancer.html