隱性靜脈曲張 - 空姐高危

說到靜脈曲張，必定會想起「青筋暴現」的凸起蚯蚓狀血管，原來此典型症狀並非每個患者均會出現。外科專科醫生謝卓華表示，近年越來越多病人沒有明顯病徵，發病初期或只有腳紋或腳水腫，部份人因皮下脂肪厚，令彎曲擴張的靜脈被遮蓋。即使沒有凸起的靜脈，但血液倒流已出現，經常久坐或久站人士，腳部感到痛楚不適要留意。
記者：嚴敏慧

靜脈是體內血液循環系統一個重要部份，當動脈將血液供應至身體各部位後，靜脈需將血液送回心臟。若靜脈內的單向瓣膜出現問題，血液會出現倒流及循環欠佳，靜脈會變得脹大及扭曲，是最典型的靜脈曲張。

易誤會為皮膚敏感

靜脈曲張可分為0至6期，初期病徵較少，但隨着病情惡化，患者腿部會出現不同病情，包括皮膚變黑及變硬，最差時可皮膚表面潰瘍。不過，部份患者未必會有蚯蚓狀血管，若只出現腿部脹痛、水腫、抽筋及痕癢，便屬「隱藏性」靜脈曲張，容易令患者誤以為是皮膚敏感或腿部疲勞，未有及早尋求治療。

他引述一份涉及20個國家，共9.5萬人參與的研究，所有人進行靜脈曲張普查，竟然有60%人有隱藏性靜脈曲張，大部份人更是透過檢查才得知自己得病。本港則未有相關研究，但他的臨床經驗發現，約20%病人為隱藏性靜脈曲張，大多是初期患者，只須簡單治療如穿壓力襪或口服藥物，便能改善病情；但亦有20%人非早期病人，只是皮下脂肪厚遮蓋了彎曲擴張的靜脈，需進一步治療。

突然水腫應早求診

靜脈曲張的高危族群包括有常穿高跟鞋、曾懷孕、從事需久坐或久站職業人士，例如空姐、教師、售貨員或OL等。若高危人士突然有腳腫或水腫等，應及早求診，以免情況惡化。
現年30歲從事文職工作的黃小姐，前年開始大腿位置出現6至7厘米長、呈淺啡色的紋，但皮膚表面平滑，沒有任何凸起的迹象。

她初時以為是瘀傷，未有理會，但其後按壓感疼痛，一度以為患上關節炎。她指，雙腿容易感到疲累，逛街不到45分鐘便要休息，曾購買去瘀按摩膏自行按摩，但沒有效用，看普通科醫生被指是皮膚敏感，最後上網查看懷疑患有靜脈曲張，再求醫才證實為0或1期的靜脈曲張。

預防靜脈曲張方法

‧避免經常穿着高跟鞋
‧多做運動鍛煉小腿肌肉
‧避免體重超標
‧平日可多按摩小腿
‧閒時抬高雙腳讓血液回流
‧避免長時間站立或坐下，久坐或久站時應不時移動雙腳及伸展一下

患上靜脈曲張高危族

‧有家族病史
‧曾懷孕
‧肥胖
‧常穿高跟鞋的OL
‧要長時間站立工作的行業如空姐、教師、售貨員等

資料來源：謝卓華醫生




參考連結: http://hk.apple.nextmedia.com/news/art/20140304/18644658
以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，
應向醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

個案分享1 : 靜脈曲張治療前後

靜脈腔內激光是一種微創的靜脈曲張治療方法，創傷性遠低於傳統的大隱靜脈抽取手術，並­因造成的疤痕較少而為病人提供更理想的外觀。 治療的原理是於靜脈血管內（靜脈腔內）使用激光能量，以破壞已有毛病的血管。

資料來源: veno.com.hk

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腹主動脈瘤治療 (下)

跟進與監察

血管腔內手術也有局限性，因為支架中含有金屬，用久之後有機會出現金屬疲勞情況，現時所設計的支架大概可用７－１０年，太久便有機會出現鬆脫滲漏，需定時監察修補。

雖然開腹手術換血管可維持較長年期，但一般血管疾病的患者以長者居多，與其承受大型手術的風險，置入金屬支架的使用期雖然短，對年邁長者來說可能更為適合。另一方面，對於較年輕患者，例如只有４０歲，微創手術或許不及開腹手術切底。因為開腹手術置換人造血管雖然風險較高，卻沒有鬆脫滲漏等等的長遠隠憂。所以若是遇上這類病人，醫生需與病人詳細解釋手術的優缺，從而作最好的選擇。

一般若是急症進入急症室，如果情況太過緊急，就是患者適合做微創手術，但醫護人員也許趕不及在短時間內為患者尋覓適合支架，所以開腹手術仍有存在的價值。

無論是開腹手術或是微創手術，都必須定期監察，開腹手術若是情況理想，在完全康復後，或可減少覆診次數，但微創置入支架一類，則需要終身覆診，因而置入的支架隨著時間愈長，總可能有些小問題出現，所以需要定期監察，每年做一次電腦掃描以確定有沒有充血滲漏。傳統的開腹手術則無此需要。

積極面對疾患

由於腹主動脈瘤屬於慢性疾病，終身僅需檢測一兩次，若檢測出有罹患的前兆，就必須每年定期追蹤。腹主動脈瘤雖然可怕，只有生活作息規律，定時定量運動，飲食注意少油少鹽少糖，控制血脂﹑血糖與血壓水平，應可避免腹主動脈瘤的威脅。不過，就是罹患腹主動脈瘤也毋須恐慌，亦毋須逃避，定期追蹤，生活也可與一般人無異。及早檢查，樂觀面對，積極治療，是維持健康的最佳方法。

資料來源: veno.com.hk

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腹主動脈瘤治療 (上)

開腹手術VS腔內手術

腹主動脈瘤在初期並不會對身體產生危害，但是當長大至一定程度時，就會有破裂危險，一旦主動脈瘤破裂，會造成大量失血，若未及送院，死亡率高達９０％，即使在主動脈瘤破裂後即時就醫，仍有機會產生呼吸衰竭﹑中風等併發症，死亡機率亦高達４０－５０％。

腹主動脈瘤我危害相當高，有人稱之為腹中的定時炸彈，一般無病徵，只在瀕臨破裂時才見腹痛﹑背痛。
現時沒有藥物可作預防，治療亦只有手術一途。如果在普通檢查中早已發現主動脈瘤，患者必須戒煙，如有高血壓﹑高膽固醇及糖尿病之類，必須使用相關藥物治療，控制誘發腹主動脈瘤的底因。

如果腹主動脈瘤的直徑大於５ｃｍ﹑主動脈已經破裂﹑主動脈即將破裂，或是患者持續性地出現胸痛﹑背痛或腹痛等等，必須手術治療。

若準備手術，醫生需要關於患者動脈瘤更多詳盡的資料來幫助手術進行，患者除了要做超聲波檢查之外，亦需要做電腦掃描。治療手術分開腹式及微創兩大類。

傳統開腹手術

傳統開腹手術是治療腹主動脈瘤的標準手術，亦是最廣為使用的手術。
一般由腹部中央進入，先在腹部切開一道約２０公分長度的切口，在主動脈上找出血管瘤，然後切除，再換上口徑大小及長度適合的人造血管，用以代替切除的主動脈血管，重建動脈血流之後縫合傷口。簡單來說，就是把舊血管移除，換上人造血管，如手術良好，人造血管可供多年使用。

傳統開腹手術的好處是重置新血管，避免主動脈瘤繼續擴大或是破裂的危險，缺點是手術創傷大，病人需要接受深度麻醉及剖腹，而且手術時間長，復原期亦長，對患者的身體要求較高，長者或是體弱患者的風險較大，就是可以手術，亦容易出現併發症。

現時傳統的開腹手術已經非常完善，死亡率大約為４％。

血管腔內手術

血管腔內手術(Endovascular Surgery)，亦稱為主動脈瘤修復手術(Endovascular Aneurysm Repair)，是較新的微創手術，即是在動脈血管腔內放進支架，目的是隔阻血流進入動脈瘤，使動脈瘤不再脹大。手術需全身麻醉，不需開腔剖腹，只要在病患者的大腿（腹股溝位置）切開一個切口，從股動脈進入，注射顯影劑，再放進導線與導管等儀器，在Ｘ光引導下在動脈血管瘤內置入支架，並固定在血管腔內。

血管腔內手術並沒有移除動脈瘤，而是把人造血管（支架）奪在血管之內，這樣血流便不會衝擊動脈血管，血流不經過動脈瘤，便不會有膨脹破裂的危險，假以時日，動脈瘤或會變小。

血管腔內手術的優點是無需開腹，傷口小，失血量亦小，疼痛亦較輕，大幅降低手術併發症的風險，死亡率約為１％，康復及住院時間亦大大縮短。

微創手術因為創口小，減低病人內臟器官產生併發症的可能，對高齡長者又兼有慢性疾病者尤有助益。在腹主動脈瘤患者來說，微創手術是較為優先的考慮。但是，亦並非所有患者皆可以或適合做微創手術，有個別情況是不能放置支架的，例如動脈血管太過彎曲，或動脈瘤的形狀不能鞏固支架或不適宜罝入支架等便不適合使用，否則可能有滲漏或不穩問題。

(續...)

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靜脈曲張復發怎處理？

問﹕
本人今年78歲，雙腳患有靜脈曲張20年，患處在大腿膝蓋後、小腿及踝部等，十幾年前左右腳已接受過手術，右腳在手術後效果很好，唯獨日前左腳表面曾爆血管數次，流過半公升血，天氣寒冷時，腳面更有緊繃感覺，請問原因何在，要如何處理？-- 婆婆上



答﹕就閣下提供的信息來看，左腳的情況可能屬於靜脈曲張復發，原因不外乎三種﹕
第一，就是之前接受手術的血管再生，引致血液倒流；
第二、就是有新的血管生長，亦引致血液倒流；
第三、則是腳部深層靜脈出現問題。
其中最普遍的情況，便是第一種。

在此情況下，應該徵詢外科專科醫生的意見，利用超聲波檢測腿部血管情況，查出原因，對症下藥。若屬第一和第二種情況，一般可利用外科手術與超聲波導引注射（Ultrasound Guided Sclerotherapy）來治療。

若屬第三類深層血管出現病變，情況則較為複雜，可利用「壓力繃帶治療」，有助靜脈的傷口癒合。一般來說，若長者腿部時常流血，不是好事，宜盡快處理。

謝卓華  外科專科醫生







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靜脈腔內射頻消融術 (Endovenous Radiofrequency Ablation)

1. 射頻消融靜脈曲張是什麼？
射頻消融術是一種微創的靜脈曲張治療方法，創傷性低於傳統的大隱靜脈抽取手術，並因造成的疤痕較少而為病人提供更理想的外觀。 治療的原理是於靜脈血管內（靜脈腔內）施行射頻能量，以破壞已有毛病的靜脈。


2. 如何進行射頻消融治療?
靜脈腔內射頻消融手術可於診所進行，病人在過程中完全清醒，而醫生亦會利用超聲波儀器監察血管狀況。 醫生首先在病人的大腿注射局部麻醉藥物，並在大腿製造一個比針孔略大的開口，然後把導管從傷口進入靜脈，穿越患病的靜脈時，導管便會發放能量，燒灼靜脈壁令其萎縮，最終令整條靜脈被消融，解決靜脈曲張的問題。

完成治療後，病人稍經休息隨即可以如常行走，繼續正常的生活及活動。


3. 射頻消融與傳統手術有何分別？
與傳統抽取血管手術比較，射頻消融治療靜脈曲張的創傷性較低，傷口細小，病人亦毋須全身麻醉，康復也較快，並較少有術後疼痛、傷口紅腫等後遺症。


4. 接受射頻消融治療後，要多久才可以恢復正常活動？
病人在治療後, 稍經休息已經可以落地行走，日常生活基本上不受任何影響，約兩星期後可以恢復運動。


5. 射頻消融有何好處？
射頻消融治療一般只需要局部麻醉，故適合絕大多數的病人使用，即使本身患有疾病或服食藥物而不能全身麻醉的病人亦可以接受此治療。治療後的傷口較全统手術小，傷口腫脹及痛楚等後遺症亦較輕，大部分人完成治療後即日可恢復正常活動。


6. 射頻消融是否適合用於各類靜脈曲張？
大部分的靜脈曲張也可以射頻消融術處理，但此療法主要針對較大的靜脈曲張，並不適合用於處理較幼細、過於彎曲或異常的血管。目前有很多不同的方法，處理靜脈曲張及蜘蛛網狀血管，醫生會因應你的情況幫助您作出適當的選擇。

資料來源: veno.com.hk

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