隱蔽的定時炸彈: 腹主動脈瘤(2)

 

 

如果有個動脈瘤……

超聲波檢查主動脈若是正常，不需要年年做，因為血管瘤不是一天長成的，可以隔5年，甚至10年再做，但若是檢查腹主動脈時發現有個小血管瘤，也不必恐慌，只要小於5cm，便沒有太大的破裂危險。醫學定義主動脈膨脹超過3cm才能稱為血管瘤，而血管瘤大約每年增大10%，舉例說現時是4cm，一年後便大約4.4CM，兩年便接近5cm。

 

預防

腹主動脈瘤是倨死亡率相當高的疾病，通常動脈瘤要膨脹至一定的大小才有機會摸得到。我們的主動脈直徑大約只有2-3cm，血管瘤的直徑若是高於5cm的話便有破裂可能，醫學界常以此為分界線，即是說超過5cm以上的血管瘤便需要醫療處理，而5cm以下則以監察為主。

治療腹主動脈瘤主要是手術，雖然現時的手術風險很低，但再安全的手術都存在一定風險。大部份人（尤其長者）都會認為主動脈瘤並非癌症，在身體內沒有危險性，不切冒險手術。

問題是，腹主動脈瘤是會隨著時間增大，大於5cm的腹主動脈瘤每年平均破裂率約為15%，醫生認為，平衡利害後，應考慮先做手術治療。

如果能早作預防，在破裂前手術，在良好醫療監控下，風險是可控的，亦免破裂時救治不及而迥成遺憾。

 

絕對值得的超聲波檢查

面對腹主動脈瘤的威脅，謝卓華醫生認為，以個人健康角度來考慮，反正我們每年都會做健康檢查，不妨多做一個腹部的超聲波。

「香港人對腹主動脈瘤的認識較少，所以警覺性不高，又因為沒有特別不適症狀，沒有對生活造成困擾，故此沒有主動做檢查的意欲。若是50歲以上，每年都會做簡單身體檢查，可以多做一個腹部的超聲波，檢查並不是只為看看有沒有腹主動脈瘤，亦可以看看肝膽情況，一舉多得。」

謝卓華醫生認為，做腹部的超聲波檢查可排除一些可以早期發現﹑致命卻又能根治的疾病。

腹主動脈瘤隱蔽性強，殺傷力高。超聲波檢查花費不大卻可有效檢測，是擁有高危因素，或是年紀不輕的人士，絕對值得做的檢查。

(完)

資料來源:醫藥人 ISSUE 145

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應向醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

隱蔽的定時炸彈: 腹主動脈瘤(1)

 

動脈瘤是惡性腫瘤？

腹主動脈瘤雖然稱為「瘤」，但並不是惡性腫瘤，動脈瘤只是血管壁脹大所致而非細胞轉變成為會擴散至其他器官組織的惡性細胞，與坊間所理解的「瘤」等如癌症並不相同，不過，殺傷力卻一點也不遜於癌症。腹主動脈瘤最大的危險是破裂後會大量出血，可以短時間內奪命。

 

症狀

事 實上在未破裂之前，腹主動脈瘤通常是沒有症狀的，所以常被患者忽略，要察覺腹主動脈瘤很大程度需要患者自我警覺。當腹主動脈瘤長到一定大小時，有些患者是 可以在腹部肚臍附近用手觸摸得到，最常見是晚間靜止時候，平躺在床上時可發現一個隨著心臟速度跳動的硬塊，但若是主動脈瘤的體積只有3-4cm的話，則較難察覺。而且，身形若是較為肥胖的患者，通常都是觸摸不到。除或可能摸得到之外，主動脈瘤沒有其他特異症狀，只有在接近破裂之前，患者會出現肚痛或是背痛。

 

半急症與急症

香 港的急症室通常分急症與分急症，腹主動脈瘤可說是急中之急，由破裂出血而至死亡的時間非常短。急症室對緊急病症，例如腹主動脈瘤這一類疾病具有相當高的警 覺，病人若出現腹部劇痛﹑低血壓暈厥這些主動脈瘤破裂症狀，急症人員會即時為病人做超聲波檢查，其中包括主動脈，若發現主動脈大於正常，便會立即安排檢查 或手術。

若是患者已經有確診腹主動脈瘤的病史而出現肚痛﹑背痛症狀，在醫療處理上會判別為半急症，需盡快處理。如果已開始出血，患者會感到劇痛，則是非常緊急的急症。

不過，當病人被送到急症室，就算醫護人員如何爭分奪秒，過程如何毫無耽誤，病人被送進手術室，可能都需要半個小時，有些病人很可能已經等不及。

曾經有調查研究腹主動脈瘤破裂後的存活率，發現部分患者根本來不及送院便已死亡，而能夠到達醫院且趕及送進手術室的，就算手術完善進行，死亡率仍高達40-50%。

＊腦血管瘤：腦血管瘤亦很常見，但發病群組與腹主動脈瘤並不一樣，腦血管瘤與血管硬化關係不大，與年齡關係亦不大，故此腦血管發病的病人群組與腹主動脈瘤的並不相同。

 

高危因素
臨床上，腹主動脈瘤要長到一定大小才會出現症狀，醫生才有可能抉到，但如果沒有症狀的話，無論病人或是醫生都很難從表面偵察它的存在。想知道是否有腹主動脈瘤很白簡單，只要做個超聲波檢查便可知道，如果具有以下高危因素就應做檢查了。

高齡（６０歲以上）
高血壓 
 高膽固醇 
 糖尿病
 抽煙

對於腹主動脈瘤的預防，香港較為落後，英國很早已實行全民篩檢，條件是60歲以上男性，有吸煙習慣，建議進行超聲波檢查望動脈。這是因為英國政府認為與其投放資源在腹主動脈瘤破裂後挽救生命，不如投放資源作為預防，減低死亡率之餘亦減少命失去對社會造成損失。

(續...)

謝卓華 外科專科醫生

 

資料來源:醫藥人 ISSUE 145

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Thickened toenails

Thickened toenails are very common and can become problematic as they can be very difficult to cut with normal nail clippers. Nails can become thickened due to repetitive trauma or damage to the nail bed. Incorrectly fitting shoes can cause the toes to bang repetitively against the end of the shoe causing microtrauma. If you have dropped or kicked a particular toe it can cause damage to the nail bed causing it to grow back thicker permanently. . As the nail thickens, they can increase the pressure on the toe which can become painful when wearing shoes.

In some cases, the way that a person walks can contribute to thickening of the toenails (for example if a person has developed claw toes due to their walking style, the toes will absorb the ground reaction forces through the end of the toes which can causes thickening of the toenails and corns/calluses on the ends of the toes). Age related changes can also cause nails to thicken.


Our podiatrist can remove or thin down the thickened and deformed nails and advise you on proper footwear or insert.




Reference information: http://podi.com.hk/en/skin-toenail-part2.html#topic3
It is not intended as medical advice to any specific person. If you have any need for personal advice or have any questions regarding your health, please consult your doctor for diagnosis and treatment. 

怎樣避免乘飛機後出現血栓？

上星期解釋過為何乘飛機後會腳腫，若機程長而雙腳缺乏郁動，靜脈內的血液便有機會因靜止不動而形成血栓，若血栓被沖至肺部，最嚴重可以致命。

但讀者們又不用太擔心,因為這情況是完全可以預防的。首先是要認識有此風險的存在,因絕大部份患者是對這情況一無所知,那便無從預防。

最基本是要保持小腿肌肉的運動,如把腳掌上下郁動,不時離開座位走動一下,已足以保持小腿靜脈血液的流動。應多點喝水,以保持血液內的水分;但應避免喝酒或咖啡,因這些利尿的飲品會令體內水分流失,血液濃度提升,容易型成血栓。

有些朋友喜歡乘長途機時服食安眠藥,好讓他們即使坐着也可以睡得多點,但其實這是不適當的,因為這會無可避免地令小腿缺乏郁動。

此外,穿着壓力襪是簡單而有效的預防措施,  選購時應確保是漸進式壓力的設計,即最緊的地方是於足踝部位,壓力逐漸向上遞減,以增加深層靜脈血液的流量,一般人穿着10-15mmHg壓力已足夠,但靜脈曲張患者,肥胖,孕婦等,則可穿着比較緊的。

一些再高危的人士,如癌症患者,行動不便,大手術後等,可由醫生處方一些薄血的藥物,避免血栓形成。明白這些,環遊世界也不用擔心了。


外科專科醫生謝卓華

資料來源: AM730
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九十歲動手術

在新聞中看到英國國民大事慶祝他們女王的90歲大壽,的確,能健康活到90歲是值得慶祝的。其實在香港,90多歲的老人家,比比皆是,但在醫院遇到的,大多是健康有點問題。

最近收了一位九十多歲的婆婆,是長期煙民,那時開始吸煙她已經記不清楚了,故已患有慢性肺氣腫多年,走路快點也會氣喘,上樓梯也上不到一層。

她在作身體檢查時，無意中發現肚內的主動脈血管,不正常地擴張了，由正常的兩公分直徑，擴張至七公分。情況就好像把氣球不斷吹張直至爆破，體積越大，爆裂流血的機會越高。一旦爆裂,是百分百致命的。這情況,醫學上稱之為「腹部主動脈瘤」。

正常的的醫治方法,是接受手術修補血管瘤,雖說現今的手術,大多以微創方式進行,手術風險大大降低,但在90多歲的病人身上動手術,總是有很多變數的,況且婆婆的呼吸系統問題極不理想,稍有點感染或痰阻塞,也可有生命危險的。

若您是婆婆或其家人,你會接受手術嗎?

大家意見紛紜,有的說都90多歲了,還想一百歲嗎?還是順其自然吧!萬一手術有什麼差池,出現併發症,死可不怕,最怕受苦啊!

有的說可以醫的為什麼不醫,難道等爆破了流血時才動手術嗎?況且每天帶着計時炸彈,不知何時爆,什麼也做不了,像在等死,這才最受罪! 正是公說公有理、婆說婆有理。

醫生,你有什麼建議呢?….........待續。

外科專科醫生
謝卓華

資料來源: AM730
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爆破的靜脈怎止血?

上星期報章上報道，一名老伯在海邊垂釣時，突然腳部的靜脈曲張爆破，血流如注，需要友人報警求助，救護員替他止血及包紮後，情況穩定過來，伯伯竟然拒絕送院，有趣的是，他還跟記者說，這情況在家中已多次發生，好像完全不覺得是甚麼一回事。

若靜脈曲張已經到達流血的狀況，可以肯定的說，已到達後期或嚴重階段。倒流的靜脈血液，過量地積聚於小腿附近的靜脈血管，令血管膨脹，血管壁薄弱，加上過高的靜脈壓力，令皮膚出現慢性發炎，引致濕疹及痕癢。很多時患者會不自覺地抓癢的地方，一不小心便會把靜脈抓破，導致出血。此外，若患者進行長期站立的活動，好像這位老伯的海邊垂釣，曲張的靜脈也可因過分膨脹而自動爆破出血。

這情況若出現的話，只要有一點急救知識，保持鎮定，幾個步驟已可把血止過來。首先，是在流血的位置用力按下，因為靜脈的壓力是不會很高的，即使是用一隻手指，也足以堵住流血的靜脈。接着就是躺下來，並把腳部提起，置於高於心臟的位置；靜脈內的血液，便以水向低流的原理，回流到心臟，當靜脈內的壓力降低，血流便會自然停止。這時便應再傷口上包紮，保持傷口上的壓力，再到醫院求診。記着，這樣做只是於急症的情況下止血，並沒有根治問題，正確的做法是進行掃描找出有問題的靜脈，並以適當的手術清除。否則，流血的情況是肯定會重複出現的！

作者為外科專科醫生 謝卓華

資料來源: AM730
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壓力襪泵血上心 靜脈曲張宜慎選

近年壓力襪的使用漸漸普及，既有跑步及行山人士歡迎的「運動型」，亦有愛美一族使用的「瘦腿型」。有外科專科醫生指出，其實這些普及型壓力襪的原理，是沿 自傳統用於控制靜脈曲張的「醫用型」壓力襪。其特點是使用「漸進式壓力」，壓力由腳跟開始向上順着小腿及大腿方向逐漸遞減，即在腳跟位置之壓力為最大，而 在小腿或大腿位置壓力為最輕。

外科專科醫生謝卓華表示，上述普及型壓力襪的原理，是仿效足部活動時，小腿肌肉收縮及放鬆， 將血液向上排走，避免血液在小腿及足踝位置積聚，加速下肢血液回流至心臟，減少下肢靜脈承受壓力。「一般來說醫用型壓力襪，是用於靜脈曲張及蜘蛛網狀靜脈 等患者，具紓緩症狀、減慢病情惡化功用。由於此類襪壓力較大，最好由醫護人員處方後才使用比較安全，而包裝上亦會註明該襪所提供之壓力度數，確保妥善使 用。」謝卓華說。

穿緊身襪或有反效果

曾有靜脈曲張的患者，以為穿一對「緊一點」的襪也有同樣效果，結果令 血液循環更差，足部發脹。謝解釋，這是因一對普通襪設計最緊的地方，一般是在襪頂，即大腿或小腿位置，這樣便會令足部血液回流更困難。早前亦有報道指，有 人因長期穿着設計不當的美腿壓力襪，反而令靜脈曲張更容易出現，就是這個原因。

非醫療用的壓力襪，一般壓力比較低，但其原理都是使用漸進式壓力，幫助血液循環。穿着運動壓力襪，理論可支援及承托肌肉、減少肌肉震動，從而減低運動時的疲勞和勞損，以加強運動效能；亦可促進血液循環，加快新陳代謝，有助排走肌肉因運動產生的乳酸，減低疲勞。

但現今的數據只能證明穿着後可減少運動後之肌肉痠痛，加快復元。至於能否跑「快點遠點」、提升耐力表現等問題則存疑。但因設計精美，單是「型點靚點」已足以令運動型壓力襪大受歡迎。至於瘦腿型壓力襪，暫未有任何數據支持。

謝卓華 外科專科醫生 







資料來源: http://www.metrohk.com.hk/index.php?cmd=detail&id=301792
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