單腿腳腫 不要掉以輕心

 「腳腫」是一個很普遍的情況，醫學上有很多原因可引致，通常跟心臟、腎臟或肝臟功能差有關，亦可因營養不良以致血蛋白過低，甚至久坐不動，或藥物副作用等引致，但一般都是雙腿同時腫脹的，而出現的過程，都是比較慢性及反覆的。由於其成因跟長期病患有關，因此很多病人亦習以為常，不覺得有甚麼大問題。


很多人甚至以為單腿腳腫，跟雙腿腳腫的成因差不多，這便大錯特錯。兩者的成因完全不同，單腿腳腫一般都跟靜脈或淋巴系統有關，而靜脈問題遠較常見，如靜脈曲張、靜脈栓塞、髂靜脈壓迫綜合症等。


陳伯(化名)雖然已七十多歲，但仍非常壯健，絕不言休，每天仍然會返舖頭，打理自己的小生意，但數星期前，感覺到左腿有點腫脹，但因未影響行動，不以為意，以為只是過勞，休息一下便會沒事，怎知腫脹情況愈來愈嚴重，行動也開始有困難，家人也發覺左腿明顯暴脹，陳伯便半推半就地被家人帶去看醫生，最後被轉介到血管外科。醫生用超聲波檢查，赫然發現陳伯左腿肌肉內的深層靜脈有大量血栓，甚至已經伸延到腿部以上！


他立刻被安排到醫院接受電腦掃描，發現血栓已伸延到下腹的髂靜脈，而髂靜脈頂部有收窄的情況，醫生診斷陳伯患的是「髂靜脈壓迫綜合症」而引致嚴重深層靜脈栓塞。


這情況非同小可，若血栓被沖到肺部，引致「肺栓塞」，可即時致命。醫生立刻替他注射抗凝固的藥物，避免血栓蔓延；再以血管腔內手術，把大腿的血栓清除，而收窄的髂靜脈，則需要植入支架把它擴張。數天後陳伯出院，左腿的腫脹已大大消除。下次再跟大家解釋甚麼是「髂靜脈壓迫綜合症」。


作者為外科專科醫生謝卓華

資料來源: AM730
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嚴防糖尿腳 年檢護足最重要

數糖尿病併發症，大部分病例都知亦都驚有糖尿腳，擔心對腳會潰爛會發黑。如想預防此症，其實除了控制血糖外，定期檢測足部的神經反應及血流狀況，也是防範截肢風險於未然的關鍵。

「搵條尼龍絲篤腳板底嗰個檢查，真的咁重要嗎？」這對白，幾乎每年勸說資深糖尿病人我阿爸去驗腳時，都會重複一次。

事實很多糖尿病人就算已患病多時，對於糖尿腳年檢有幾重要，仍是不太明白。香港足病診療中心註冊足病診療師林喜民表示：「因為血糖失穩，糖尿病人很容易出現周邊神經病變及血管病變，尤其是遠端的手腳位置，而足部因為支撐身體重量，在持續受壓下較手部更易形成傷口潰瘍，以致糖尿腳會是此症的常見併發症。」

傷口→潰瘍→截肢

對於足部有「傷口」，任誰都會當是小事。但若糖尿病人有手腳麻痹、感覺轉差狀況，代表已存在血管病變及周邊神經病變的可能，則一個足部的小傷口，原來也有併發截肢的風險。

血管病變：血糖會令血管組織硬化，因血管收窄或鈣化等造成缺血的現象，會令血液循環減慢，在足部血流減少下傷口更難癒合，嚴重會有壞疽情況。

周邊神經病變：神經線靠血管輸送養份，當血管組織硬化輸送功能減弱，神經線因為缺乏養份，亦會出現退化，令神經感覺變得遲鈍。

研究發現，大約3成糖尿病人會有不同程度的足部周邊神經病變，常見有感覺退化表現。「開初很多時是手腳麻痺，患者自述徵狀多是『對腳似是着了襪一樣，觸摸時覺得有層嘢隔住』般，再後神經感覺愈來愈差，更可能有冷熱感覺遲緩，或蟻咬、針拮、火灼等感覺混亂訊號，最嚴重者對腳會完全無晒感覺。而正因為足部感覺遲鈍，一旦患者足部受傷又未能及時發現，傷口被細菌感染，便會引發潰瘍，甚至有可能要截肢。」

基本糖尿腳檢驗

感覺測試：主要用於評估周邊神經病變的可能，包括微壓力測試、震盪測試、痛楚針拮測試、冷熱測試等。

尼龍纖維單絲試驗：主要利用尼龍管刺向足部的微壓力測試。如合着眼進行的患者在10個位置中有4個反應都「不清楚」，評估表現即為不達標。

震盪試驗：將儀器放腳趾頭或趾骨上，由小至大調校震盪幅度作測試，以讀數高低評估患者對震盪感覺有否退化。

血流測試：在觸診外，也可透過超聲波儀器測試足部脈搏，透過下肢血流的「脈搏跳動聲響」強弱，評估有否血管收窄或缺血情況發生。

資料來源: https://podi.com.hk/diabetic-foot-care.html

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類風濕關節炎

類風濕關節炎(Rheumatoid arthritis, RA)是體內多個關節同時發炎，與骨性關節炎不同。骨性關節炎是因為關節受長年累月的磨損所致，而類風濕關節炎則是由於免疫系統失調，以致免疫系統攻擊關節內的軟組織，導致關節發炎、紅腫、疼痛及僵硬，逐漸形成長期的關節痛。類風濕關節炎最常影響手、腳、手腕、膝，而且會同時影響左右兩邊。換句話說，一旦右邊大姆趾發炎，左邊大姆趾發炎的機會亦很大。另外，類風濕關節炎也會對身體有其他的影響，除了關節痛及僵硬，其他徵狀包括肌肉痛、貧血(血色素低，令患者感到疲倦)。關節僵硬的情況於早上及休息後較差。

足病診療對於類風濕關節炎的治療主要是減低足部痛楚，改善足部功能及活動能力，同時保護足部皮膚及其他組織免受病情影響。在治療開始前，足病診療師會先為患者作詳細的足部檢查，除了評估雙腳的情況外，亦會了解患者的詳細病歷。

以下是足病診療師會提供的服務:

- 足病診療師能處方合適的鞋具以配合患者足部的結構及活動能力，例如鞋墊、關節繃帶等。這類鞋具有不同的軟硬度，較軟的有墊褥的作用，而較硬的鞋具則有固定關節的作用，可以增強足部的活動能力。

- 足病診療師會為患者提供選擇合適鞋履的建議，以及評估患者的情況，處方合適的專業足部護理用品。

- 足病診療師可以指導患者有關正確保護關節的技巧

資料來源: https://podi.com.hk/rheumatoid-arthritis.html

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甲狀腺亢進（下）

甲狀腺亢進治療

要治療甲狀腺亢進，患者初期可服用藥物PTU或Carblmazole，抑制甲狀腺的運作，從而減少荷爾蒙分泌，大約服藥半年至9個月，待外來成因減少，便可降低服藥份量甚至停藥。

若服藥後未有改善病情，醫生可以安排患者飲用帶有輻射性的碘水，當甲狀腺吸收碘水後，輻射性物質會殺死甲狀腺的細胞。醫生會按照患者體重而計算服用的碘水份量，由於碘水進入人體後會被甲狀腺吸收，故此不會對其他器官造成影響。現時仍未有醫學文獻證明服用碘水會增加患上癌症的機會。然而，部分患者在服用碘水5至10年後，甲狀腺可能會提早衰退，需要服用甲狀腺補充劑。

不過，若擔心服用碘水會致癌、眼睛凸出或處於發育年齡不宜飲用碘水，可進行傳統外科手術或微創手術，治療甲狀腺亢進。全甲狀腺切除約需兩個半小時，全身麻醉進行，醫生會在甲狀腺上切開約4至５厘米切口，直接取走甲狀腺，術後可即日進食，住院約3至5天，術後要服用荷爾蒙補充劑。若屬半甲狀腺切除，則不用服食補充劑，惟傳統手術有機會令患處留下礙眼的疤痕，因疤痕組織增生視乎個人而定。

相反，同樣以全身麻醉方式進行的甲狀腺微創切除手術，則不會留下疤痕，醫生會在患者的腋下及乳暈位置共切開四個小孔，直徑分別約1.5厘米及5毫米，然後從小孔將儀器放入體內取走甲狀腺，全甲狀腺微創切除手術約需三個半小時，半甲狀腺切除則約兩個半小時，住院3至5天，即日可進食。由於腋下位置較隱閉，乳暈的傷口癒合亦較快，故此術後不會留有疤痕。

甲狀腺手術治療風險

•流血、發炎

•損害副甲狀腺，日後會康復

•傷害聲帶神經線，有機會引致聲沙，但情況罕見

資料來源:  https://thyro.com.hk/hyperthyroidism.html

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甲狀腺亢進（上）

心跳很快，又「食極唔肥」？各位切勿為此而沾沾自喜，特別是女性，這可能是患上甲狀腺亢進的先兆。甲狀腺的功用是發放甲狀腺荷爾蒙，維持新陳代謝，若免疫系統出現問題，會令甲狀腺不受控地放發荷爾蒙，身體仿如不斷做運動般，引致心跳過快、手震、脾氣暴躁及體重下降，甚至影響排卵等。患者可透過服藥、服用碘水、進行傳統外科手術或微創手術，治療甲狀腺亢進。

甲狀腺亢進的成因

甲狀腺的運作與腦下垂體息息相關，腦下垂體會按照身體需要，發放TSH指令吩咐甲狀腺分泌FT3及FT4荷爾蒙到心臟、肺部及腎臟等，而在血液內的甲狀腺荷爾蒙亦會向腦下垂體作出反應，控制所發放的荷爾蒙數量，惟若免疫系統出現問題，甲狀腺會不受腦下垂體控制而不斷發放荷爾蒙，引致甲狀腺亢進。患者以女性較多，男女患者年齡以２５至３０歲為主。

甲狀腺亢進徵狀

患者會出現心跳過快、手心冒汗、發熱、手震、偏瘦或脾氣暴燥等徵狀。部分患者亦可能會有經期不準，甚至影響排卵的情況。

甲狀腺分泌會過低嗎?

甲狀腺除了會分泌過多外，亦有機會因慢性甲狀腺炎引致分泌過低。當患者長期出現甲亢徵狀，甲狀腺會提早衰退，甲狀腺組織慢慢被疤痕取代，引致甲狀腺荷爾蒙分泌過少，出現易累、易胖或腳腫等症狀，成因不明，患者需要服用甲狀腺補充劑。

甲狀腺亢進檢查方法

血液測試：檢測TSH、FT3、FT4

資料來源:  https://thyro.com.hk/hyperthyroidism.html

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應否穿壓力襪？

近年壓力襪的使用漸漸普及，既有跑步及行山人士歡迎的「運動型」，亦有愛美一族使用的「瘦腿型」。 這類普及化的壓力襪，原理多源自傳統用於控制靜脈曲張的「醫用型」壓力襪。特點是使用「漸進式壓力」， 即壓力由腳跟開始向上沿小腿及大腿方向續漸遞減，在腳跟位置的壓力最大，小腿或大腿位置的壓力最輕。

此原理是仿照足部活動時，小腿肌肉的收縮及放鬆，令血液向上輸送，避免血液於小腿及足踝位置積聚，以加速下肢血液回流至心臟，減少下肢靜脈所受壓力。 一般醫用型壓力襪用於靜脈曲張及蜘蛛網狀靜脈等患者，具舒緩症狀、減慢病情惡化功效。由於這類襪的壓力較大，故應該於醫護人員指引下使用，而包裝上亦會註明該襪提供之壓力度數，以防誤用。

誤用可致靜脈曲張

曾經有病人誤以為穿緊一點的襪也可有同樣功效，結果反令血液循環更差及足部發脹。因普通襪的設計，最緊的地方一般在襪的頂部，即大腿或小腿位置，這樣會令足部血液回流更困難。早前亦有報道指，長期穿設計不當的美腿壓力襪，可令人更容易出現靜脈曲張。

運動壓力襪理論上可支援及承托肌肉、減少肌肉震動而減低運動時的疲勞及勞損。至於瘦腿型壓力襪，恐怕只是推廣宣傳伎倆，現未有任何醫學數據支持，用家別抱太大期望。

外科專科醫生謝卓華

資料來源:  https://veno.com.hk/varicose-vein-media-news-36-chinese.html

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波子骨痛/蹠骨炎

即前腳掌痛，痛楚可以很輕微，但嚴重時患者會痛得無法站立或走動。有時患者會感到刺痛或腳趾麻痺的感覺，亦有人覺得像在石春路上走動一樣。波子骨痛/蹠骨炎是常見的足部問題，有多種不同的成因，例如穿着不合適的鞋履、過重或患有其他疾病(例如關節炎)。

波子骨痛/蹠骨炎常見於第二、三及第四隻腳趾與前腳掌之間的位置，厚繭亦較容易在這位置上形成。波子骨痛/蹠骨炎可能只影響其中兩隻腳趾但同時影響雙足亦有可能。

以下是部份引致波子骨痛/蹠骨炎及足底筋膜炎的例子 (包括相關的疾病)

不合適的鞋履

-高跟鞋或過緊的鞋履會限制腳掌於鞋內的空間，增加足部壓力

過重

-令足部壓力增加

年紀

-老年人較易患上波子骨痛/蹠骨炎，因為足部的脂肪會隨年紀變薄，令雙腳的壓力增加，較易感到痛楚

足部骨骼結構

-高弓足、扁平足均會增加患波子骨痛/蹠骨炎的機會。錘狀趾(腳趾的第二節彎曲)及拇趾外翻都是這問題的成因

高度奔跑的運動

-例如跑步、網球等均會增加雙腳的壓力

受壓性勞損

-有時會發生在跑步及其他運動員身上，患者會感到突如其來的痛楚

關節炎、痛風或關節腫脹

腳部水腫

糖尿病

-可能會刺激到足部的微細神經線

常見治療方法:

我們會為腳痛患者提供專業評估，找出腳痛的成因及相關受影響的關節及肌肉，針對病因給予適當的治療。而常用的治療方法有:

輔助治療：冷敷或熱敷可減少肌肉疼痛及舒緩肌肉緊張

運動治療 : 以伸展運動放鬆小腿及足部肌力

鞋墊 : 使足部得到較好的承托，使足部肌肉得到休息，減少勞損機會

鞋履 : 為腳痛患者選配合適的鞋履

 

資料來源:  https://podi.com.hk/foot-pain-causes.html

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