靜脈曲張病人的「兩難」

許多患有下肢靜脈曲張的病人，在生活中都面對著一個「兩難」：嘅擔心病情繼續惡化，但另一方面，又誤以為手術後需要長時間休息，影響工作，在考慮接受治療與否，猶豫不決，結果不必要地長時間承受了病症帶來的不適與不便，又耽誤了及早治療的黃金時機。

早前提過，40歲從事飲食業的李先生，因工作關系，需要長期站立，並出現腳腫、潰瘍等情況；早前已被確診患上靜脈曲張潰瘍。雖然已獲醫生建議及早接受手術治療，但考慮到生計問題，覺得一旦接受手術，術後可能要長時間康復，「手停口停」，對於要努力工作維持一家生計的他來說，並非易事。因此，他還是日復日地拖下去，繼續開工，只能暗暗期望病情並沒有他想像般差。

慢慢地，李先生足踝患處的潰瘍不單越來越大，並明顯發炎，在無可奈何下才急急接受手術，但由於已出現炎症，在手術後仍需較長時間才能康復，拖延病情並沒有為他帶來任何好處。

在此再次建議各位雇主，一些需要長期站立的崗位，應讓員工們有固定的休息時間，或與其他員工輪流站立工作，亦應容許他們間中坐下休息，甚至坐著工作，以減低靜脈血管的負荷。若員工們工作愉快，身體健康，工作表現也會出色點，這才可「雙贏」呢！

外科專科醫生
謝卓華









新聞來源: AM730
以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，
應向醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

有「救」無類？

陳伯年屆九十多歲，但身體仍不錯，因「腹部主動脈瘤」突爆裂，家人緊急將其送院。主動脈是人體最大血管，負責供應血液至肚腹及下肢；隨著年齡漸長，血管開始退化，主動脈會變得脆弱並開始膨脹，猶如被撐大的氣球一樣，形成主動脈瘤。當主動脈瘤爆裂，便會流血不止，若無適當治療，死亡率是百分百！即使進行緊急手術，在此不穩定情況下，成功機會亦只有五成，術後還可出現各種併發症！


陳伯及家人經短暫考慮後，覺得即使只是一線生機，也不想放棄，於是請醫生立刻動手術，經一整晚手術後，醫護團隊終成功挽救陳伯的性命，數天後他醒來，家人及病人都非常感激醫護人員的救助。


可惜，陳伯在3周後，因肺炎併發症令病情急轉直下，最後在家人陪伴下，安詳離去。類似的個案，並不罕見。若某醫院經常有這類個案，它的整體手術存活率必定會被拖低。人們不其然會問：「花這麼多人力物力和資源，值得嗎？況且，努力亦未必獲認同。」不同階層、身份及崗位的人，價值觀和取態可能有所不同。作為讀者的你，又有甚麼看法呢？


筆者頭腦比較簡單，覺得做醫護的，還是單純點好；太多計算，只會不必要地令事情複雜化。「有救無類」大概是我們的宗旨吧！


外科專科醫生謝卓華

新聞來源: http://www.am730.com.hk/column-294033
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「糖尿足」引發的傷口

在之前的文章指出過，足部的傷口大多跟下肢血管疾病有關。而糖尿病患者，就特別容易出現下肢動脈血管阻塞，故引發潰瘍並發症的機會也特別高，亦即「糖尿足」。

糖尿足的成因，跟血糖控制不理想有關，患者的足部末梢神經會受影響，令足部感覺遲緩、麻木，即使於日常生活當中如鞋子太窄、走路過多、或剪甲而出現傷口，亦未必及時察覺。糖尿病人的動脈血管，亦容易出現末端微絲血管閉塞及中小型血管硬化及收窄的情況，導致足部供血變差，令傷口較難愈合。另外，糖尿病人的傷口是特別容易受感染的，細菌也可很快地蔓延至腿部其他位置，令情況惡化得很快，甚至因此需要截肢保命。

故糖尿病患者若出現足部傷口時，實不應掉以輕心。現時醫學上傾向使用較進取的方法治療，第一時間會檢查足部傷口有否受感染並處方抗生素治療、透過量度足部血壓並與手部血壓作對比，評估足部動脈有否阻塞，有需要時，可進一步進行電腦掃描，檢視動脈血管的閉塞情況及受影響位置。

確認問題後，血管外科醫生可透過微創手術，將有問題的血管位置擴張打通，從而恢復血流暢通，避免糖尿足情況惡化而引起的截肢，甚至有生命危險的風險。

外科專科醫生謝卓華

新聞來源: www.am730.com.hk/column-289612
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足部傷口「愈洗愈大」？

四十多歲的李先生，從事飲食業，每天幾乎需要站立超過十小時。大半年前，他發現自己的右邊腳眼位置，無緣無故出現一個小傷口，以為是小問題，於是自己洗傷口，但發現效果不佳，便向家庭醫生求診，但洗了傷口個多月，不單沒任何好轉跡像，傷口面積更不斷擴大，更有紅腫痛楚的徵狀。家庭醫生察覺有點異常，覺得不是一般的傷口，可能是血液循環出問題，連忙轉介致血管外科醫生跟進。

血管外科醫生了解到李先生的臨床徵狀，再以超聲波檢查，發現其出現傷口的原因，與下肢靜脈血液循環問題有關。其腿部的靜脈活瓣出現功能問題，令血液在靜脈出現倒流情況，過量血液積聚在下肢底部，引至足踝附近的靜脈壓力過高，而影響皮膚的健康，故容易出現傷口，而傷口亦難以愈合，形成慢性潰瘍。一般的傷口理只能夠清潔傷口，避免發痰等並發症，為傷口提供一個健康環境去愈合；但若根源血管問題未有處理，傷口附近環境便不可能健康，「愈洗愈大」的情況就會出現，就算有幸好了，亦很易復發。

血管問題引發的足部傷口，單靠洗傷口並不足以徹底處理，醫生可透過微創導管手術及藥物等，將有問題的靜脈，血管封閉，並改善下肢血流，令傷口逐漸愈合。另一方面，考慮到其下肢靜脈血液倒流問題與本身的工作性質有關，亦建議雇主可多與員工制訂當值安排，讓他們的足部都得到適當的休息。


外科專科醫生
謝卓華




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靜脈曲張病人的「兩難」

許多患有下肢靜脈曲張的病人，在生活中都面對着一個「兩難」：嘅擔心病情繼續惡化，但另一方面，又誤以為手術後需要長時間休息，影響工作，在考慮接受治療與否，猶豫不決，結果不必要地長時間承受了病症帶來的不適與不便，又耽誤了及早治療的黃金時機。

早前提過，40歲從事飲食業的李先生，因工作關係，需要長期站立，並出現腳腫、潰瘍等情況；早前已被確診患上靜脈曲張潰瘍。雖然已獲醫生建議及早接受手術治療，但考慮到生計問題，覺得一旦接受手術，術後可能要長時間康復，「手停口停」，對於要努力工作維持一家生計的他來說，並非易事。因此，他還是日復日地拖下去，繼續開工，只能暗暗期望病情並沒有他想像般差。

慢慢地，李先生足踝患處的潰瘍不單越來越大，並明顯發炎，在無可奈何下才急急接受手術，但由於已出現炎症，在手術後仍需較長時間才能康復，拖延病情並沒有為他帶來任何好處。

在此再次建議各位僱主，一些需要長期站立的崗位，應讓員工們有固定的休息時間，或與其他員工輪流站立工作，亦應容許他們間中坐下休息，甚至坐着工作，以減低靜脈血管的負荷。若員工們工作愉快，身體健康，工作表現也會出色點，這才可「雙贏」呢！

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正確治療足部傷口

下肢若出現一些持續不癒的傷口，就要留意是否腿部的血液循環出現問題，上期介紹過動脈潰瘍的危險性，今期我們集中討論靜脈血管問題所引發的潰瘍。腿部的靜脈功能是把血液運回心臟，若出現閉塞或倒流，導致腿部靜脈壓力過高，便會引致腳踵及重，足踝附近皮膚變深色，並出現痕癢，傷口，最後演變成慢性潰瘍。

對比起動脈潰瘍，靜脈引起的潰瘍通常並不太痛楚，故不少患者並不太在意，只是日復日地洗傷口，病情持續多年，仍不願認真求醫。

血管外科醫生會以各種檢查，分辨出傷口是因動脈或靜脈，還是其他原因引起，以作出準確的治療。

最近有一個六十多歲的陳婆婆，下肢靜脈問題已持續多年，但徴狀並不算十分嚴重，即使出現傷口，但她尚可忍受，因害怕接受手術，故一直沒有求醫，直致傷口持續增大。

其實除了傳統開刀的手術外，現時醫生亦可透過微創方式治療。 陳婆婆在接受了微創靜脈血管手術後，將有問題的靜脈封閉，以降低靜脈壓力，但由於潰瘍頗大，在術後亦須接受連串的護理，如使用壓力襪及繃帶，將足踝附近的血管壓力進一步下降，加快康復速度，但仍要數個月潰瘍才能全癒。

陳婆婆在接受過手術後，才明白原來現時的治療是這麼安全有效，還嚷著要把另一腿的靜脈曲張早點醫治呢！

外科專科醫生
謝卓華

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足部傷口的護理

 足部傷口非常普遍，如運動創傷、鞋子不適，甚至剪甲時弄損等。一般情況下，傷口可在數天或周內自行愈合，但若患者是腳部血液循環欠佳人士，傷口可以數星期甚至數個月仍未愈，故若發現自己足部有此情況，應及早接受醫生檢查，以作出正確診斷。最重要是診斷出因動脈或靜脈問題而引起的潰瘍，並根治背後的血管毛病。並非所有個案都需要手術的，當血管問題已處理或排除，傷口便會由足部治療師或傷口專科護士協助，提供傷口護理支援。

足部治療師主要就病人的足部健康問題，提供傷口護理及制訂日常預防及保養方案，是治療足部傷口團隊裏的重要成員。 他們會用適當的敷料護理傷口潰瘍，並會測試足部的神經線感覺、動脈血液循環是否良好，最重要是於傷口進展情況不理想時，能作出適時的轉介至血管外科，避免病情惡化或出現併發症等。

即使傷口已愈合，足部治療師亦會就着患者本身的健康狀況，提供日常護理建議，避免傷口復發。他們會評估是否需訂製具保護性能的鞋襪或特製鞋墊，並教導病人如何清潔足部、修剪腳甲等。這些服務，對高危一族，如糖尿病、慢性靜脈功能不全，下肢動脈阻塞，足部神經麻木等病人，實在非常重要。

外科專科醫生謝卓華

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我要最新的治療嗎？

最近有不少病人到來詢問以「膠水」治療醫療靜脈曲張的方案，就讓我們在此探討一下吧！現今醫療科技日新月異，靜脈曲張治療的選擇方案亦愈來愈多，微創手術除了射頻及激光外，近年亦有「醫用結合劑」的出現，其原理如強力膠水般，將有問題的靜脈內壁黏緊封閉，以避免血液倒流出現。病人手術時的痛楚及所需要的麻醉都可進一步減低，可謂微創中的微創！那為甚麼還不全面使用呢？

且慢！香港是個開放的市場，醫療儀器方面亦不例外，許多新的治療技術，在歐美等地經安全測試後，便可率先引入。但由於這些新的治療方式在臨床應用上仍未普及，很多研究仍在進行中，還未有長遠的數據作參考，使用與否，往往需要由醫生負責把關，按病人的實際情況與需要，安排最適合的治療方案。

而「最適合」的治療，並不一定等於是「最新」的治療。年紀較輕的靜脈曲張患者，為避免長遠復發機會，可選擇射頻或激光靜脈腔內消融術，甚至傳統手術；而年紀較長的，可不用太擔心其長遠的復發機會，便可考慮接受結合劑治療。事實上，更新的治療還在推出，市民在接觸到這些資訊時，記住保持客觀，多點發問，勿被誤導。

外科專科醫生謝卓華











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