長期站立易靜脈曲張

 經常穿高跟鞋及長期站立，不但易腰痠背痛，更可致靜脈曲張。不少人以為雙腿有一條條凸出的蚯蚓狀「青筋」才算靜脈曲張，其實早 期靜脈曲張患者的腿部雖無蚯蚓狀青筋，但血管或已過度受壓，「谷壞」微絲血管引起發炎，導致疼痛甚至步行困難。外科專科醫生指，早期靜脈曲張的治療較簡 單，服藥及穿壓力襪已能紓緩病情，但嚴重者要做手術，提醒市民勿延誤醫治，平日應多做運動鍛練小腿肌肉。

外科專科醫生謝卓華表示，靜脈曲張又叫「慢性靜脈功能不全」。靜脈負責把血液運回心臟，如靜脈瓣膜功能受損，血液便會倒流及積聚在腿部，「谷壞」靜脈微血 管，出現發炎或曲張。部分患者病徵輕微，或腿部皮下脂肪厚，遮掩了粗大、曲張的靜脈，因而忽略病情。

他引述外國一項九萬五千人參與的研究指，六成人患靜脈曲張而不自知，需靠超聲波等檢查確診。他在臨床上亦觀察到一至兩成「隱藏 性」患者，大多屬早期個案，血液已有倒流，如不治療會慢慢惡化；另有小部分患者病情已屬嚴重，只是「青筋」埋藏在皮下脂肪無被察覺。患病高危因素包括過 重、工作需長時間站立或坐着，如文職、教師或售貨員等；女士長期穿高跟鞋、曾經懷孕等，均會增加腿部靜脈壓力。

謝卓華指，靜脈曲張按病情分六期，○至一期一般無病徵或腿部只出現網狀微絲血管，二至六期才浮現「青筋」、腳部浮腫、腿內側痕 癢、皮膚色素沉澱或皮膚潰瘍。早期患者可穿醫學壓力襪，壓力度數較高，壓力分布屬漸進式，「足踝位置最緊、小腿至大腿壓力減少，好似一個泵咁推返啲血上 去。」他提醒坊間壓力襪的壓力度數較低，紓緩作用不大。

早期患者可服藥物及利用壓力襪治療，嚴重者便要做手術。他建議，不論安坐家中或坐在辦公室，均可短暫地墊高腿部，或可按摩小腿，有助紓緩早期靜脈曲張。


長時間站立恐傷靜脈
外科專科醫生
謝卓華

 

 

 

資料來源:   太陽報

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隱蔽的定時炸彈: 腹主動脈瘤(2)

甚麼是腹主動脈瘤？
全身的血管都有機會出現血管瘤，其中最常見的是腹部和胸腔，這是因為主動脈較粗，承受的壓力較大。長長的一條主動脈按不同位置分成幾個部分，例如主動脈弓﹑升主動脈﹑降主動脈及腹主動脈。腹主動脈大概在肚臍附近，然後分成兩條血管進入大腿，在此段血管產生的動脈瘤稱為腹主動脈瘤。有此研究認為，由於腹主動脈在進入大腿時由原本３ｃｍ縮窄成１－２ｃｍ，管徑的差異產生血流壓力差，故較容易出現病變。因為關係著很多內臟系統的血液循環供應，腹主動脈瘤破裂的後果可以相當嚴重。

流行率:

腹主動脈瘤流行率，香港的數據不多，根據香港中文大學2011年2月所發表為期三年共10100名沒有腹主動脈瘤病歷的香港市民參與的普查研究，在接受腹部超聲檢查後共發現96人患有腹主動脈瘤，半數患者的腹主動脈瘤是3-3.9cm，而5cm以上的亦佔17%。外國資料統計，60歲以上人士若是照腹部超聲波的話，約有百分之五會發現腹部有不同程度的血管瘤問題。

成因

至於腹主動脈瘤的成因，主要是與血管老化有關。
在正常狀態下，血管應是具有彈性且平滑，可承受一般血液的流動及輕微的壓力，當年紀漸長或種種原因，血管的彈性變差，血管瘤便有機會形成。由此可見，血管硬化是血管瘤的重要誘因，故此除了高齡（年齡在５０歲以上）之外，凡是與血管硬化相關的疾病都有潛在患腹主動脈瘤的可能，例如高血壓﹑高膽固醇﹑糖尿病﹑抽煙等等，簡單來說，腹主動脈瘤的誘因與心臟病相當類似，發病的群組亦相同。其中以男性的發病多於女刎性，主要是因為此病可由吸煙引起，一般相信吸煙人口男性多於女性。

(續)

謝卓華 外科專科醫生

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隱蔽的定時炸彈: 腹主動脈瘤(1)

隱蔽的定時炸彈
腹主動脈瘤

「腹主動脈瘤」於大眾市民來說實在陌生，我們周圍認識的人當中，從來就沒聽說過有人患這麼一個病。

沒聽說過的原因，是因為可能連患病的人自己也不知道。更且，他亦來不及告訴你。

打問報章雜誌健康版，如果看到關於「動脈瘤」標題的，讀者通常都興趣不大；如果題目是「主動脈瘤」，讀者更是滿腦疑問，究竟是什麼東西？如果是「腹主動脈瘤」，那就索性跳過不看好了。原因是腹主動脈瘤太過陌生，也太少見。

現實中，腹主動脈瘤是不是真的如想像中那麼少見？
腹主動脈瘤占這個名可說是相當拗口，簡單的說，就是在主動脈血管上長了個瘤，位置剛好就在腹部，所以稱為腹主動脈血管瘤(Abdominal Aortic Aneurys, AAA)或腹主動脈瘤，若一旦夏裂，死亡率高達八成。

這個病是不是很罕見？

據香港中文大學2011年鼇調查數據，在英國腹主動脈瘤破裂的發生率是每10萬人中有13人，美國4.4人，香港則約為1.9人。

在美國每年約有15000人死於腹主動脈瘤，據香港醫院管理局轄下所以醫院報告，香港每年約有一千宗主動脈瘤新症，120-150宗死亡個案。重要的是，如果了解腹主動脈瘤，這些死亡個案原本是可以避免的。

主動脈：
主動脈(Aorta)是人體最大的一條動脈血管，起源於左心室，最主要的功能是作為運送血液的通道。血液循環是人體一個重要結構，心臟將含氧的血液經由主動脈帶到下肢血管，以完成血液運輸。主動脈可分為胸主動脈(Aorta Thoracalis)和腹主動脈(Aorta Abdominalis)兩大部分，兩者都有機會出現動脈瘤，而胸主動脈瘤較腹主動脈瘤少見。

動脈瘤：
主動脈血管是一條中空的管道，管壁由三層結締組織組成，具有一定彈性，可承受一般血液流動及輕微撞擊的壓力。當我們年輕時，主動脈內壁平滑無缺，但當年紀漸長，動脈血管開始硬化，彈性減低，血管壁便會變得脆弱，加上仍要承受血液的壓力，若是血管壁彈性欠佳，便會如氣球般脹大，就是動脈瘤(Aneurysm)，也稱為真性動脈瘤。

可以想像，如果動脈瘤愈大，血管壁變得愈薄，便愈有破裂出血風險。除破裂出血，也有動脈血管瘤形成後造成血液擾流(Turbulence)形成血塊而導致中風的可能。

假性動脈瘤:
假性動脈瘤(Pseudoaneurysm)則並非血管像氣球膨脹，而是血管內層某處出現撕裂或破損，然後被主動脈附近的軟組織包圍，形成「腫塊」，與真性動脈瘤最大分別是不具有三層結締組織的血管壁。如果假性動脈瘤太大的話，亦需要跟進處理。

(續)


謝卓華 外科專科醫生

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全球三成人患靜脈曲張

全球三成人患靜脈曲張
及早治療免破患處流血不止


醫學界估計全球約有兩至三成的成年人患有不同程度靜脈曲張，患者的腿部靜脈會突出「青筋暴現」，皮膚並會發癢、燥及潰爛，嚴重者更會出現流血不止的情況。有外科專科醫生指出，曾有患病近20年的病人在睡夢中「損」靜脈曲張患處，令血液大量流出，暈倒送院救治，故建議病人應及早治療。


靜脈曲張是指下肢靜脈血管內的活瓣膜，無有效阻止血液倒流，令血液滯留在腿部靜脈，導致該部位的靜脈因血液積聚而脹大變形，在皮膚上像蚯蚓般突出。除肉眼可見的青筋外，患者還會感到痠痛、腫脹及抽筋，令雙腿變得更沉重，血液循環越差，曲張情況越嚴重。
外科專科醫生謝卓華表示，曾治療過逾十名靜脈曲張患者因患處受損而流血不止，其中一名69歲病人，已患病近20年，左腳靜脈突出，皮膚色素沉澱並感到痕癢。由於患者害怕做手術，故一直拖延醫治，只塗上止痕藥膏。但有一天病人在睡夢中癢患處，及至感到床單濕了，才赫然醒來發現床單沾滿鮮血，驚慌中高呼求救，但因流血過多而不支暈倒，由家人送院急救，其間仍血流不止。

謝指出，該名病人病情嚴重，患處皮膚已開始潰瘍，由於他抓損了左腳靜脈導致大量出血，經微創手術將患有靜脈曲張的靜脈血管消融後，病情已大為改善。



去瘀藥膏不能控制病情


但若靜脈曲張治理不當，會令腳踝位置的表面靜脈壓力上升，靜脈脹大並破壞周遭皮膚。由於靜脈的壓力較大，當受到破損後流血情況會更嚴重。患者遇到流血不止情況，應按下傷口施壓，並將身體躺平及放高雙腳，盡早尋求醫治。

臨床數據顯示，八成患者都只得一條靜脈血管出現問題，通常在清除有問題血管後，只有約一至兩成人會於其他靜脈復發。謝卓華解釋，初期患者可穿壓力襪抑制病情，但嚴重者則需以手術切除血管或以微創方法，包括靜脈腔內消融術和超聲波導引脈內注射治療。坊間流傳以緊身波襪及去瘀藥膏治療並不能控制病情。

有靜脈曲張家族病史、長時間站立、多次懷孕及過重人士是高危患者，應避免長期站立和交叉腳坐下，女士則應減少穿高跟鞋。


避免加劇靜脈曲張病情方法

●避免長期站立
●坐低時不要交叉腳
●減輕體重
●避免坐太高椅子，選擇坐下時雙腳可觸地的椅子
●避免穿高跟鞋

謝卓華  外科專科醫生

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