靜脈栓塞可致命 醫生倡市民久坐需適當活動雙腿 增血液循環

 現代人習慣久坐，有機會引致靜脈栓塞，甚至肺栓塞。外科專科醫生謝卓華表示，當腳部肌肉長期缺乏活動，靜脈血流緩滯，就會形成血塊，造成栓塞，主要症狀是腳部腫脹、疼痛。萬一血塊脫落，沿靜脈流到肺部，就有機會引致肺栓塞，患者會有氣喘、心口痛等病徵，嚴重會致命。但他指，只要適當活動雙腿，讓肌肉收縮，促進血液循環，便可避免血塊形成。

 
靜脈栓塞又稱為經濟艙症候群，因為乘客坐長途飛機時，雙腳長期處於靜止狀態，甚少活動，較大機會患上此症；而且部分人為避免經常出入廁所，會減少飲水，導致血液黏稠，更容易形成血塊。謝卓華提醒市民坐飛機常見的雙腳腫脹，理應即日消腫，但若單腳出現突發性腫脹，又持續多天，就應該盡快求醫。


另外，做完大手術、長期臥床及行動不便者，因腿部活動能力有限，也大機會靜脈栓塞；而懷孕婦女及體形肥胖者，亦因其盆腔靜脈長期受壓，也是高危一族。此外，髂靜脈擠壓症候群患者亦容易靜脈栓塞，謝曾有一名中年女病人因盆腔結構較窄，導致髂靜脈受壓，再加上乘坐長途飛機，誘發靜脈栓塞，情況嚴重，醫生為她清理血塊之餘，也要置入一支架撐開血管，減低再次栓塞的機會。

治療方面，如果血塊較少，且只積聚在小腿部分，則可透過薄血藥稀釋血液，減低血液的凝固能力，讓血塊慢慢分解。但若情況嚴重，血塊累積到大腿位置，其脫落後造成肺栓塞的機會就會大增，因為大腿的血管較粗。在這種情況，就需要透過血栓移除手術取出血塊。一旦血塊脫落並流入肺部，患者就會呼吸困難，需要動複雜及危險的手術。謝表示，通常新形成的血塊較容易脫落，只要過了一星期，就會黏住血管壁。


謝提醒，要預防靜脈栓塞，乘搭長途飛機時，應確保攝取足夠水分，每隔一兩個小時起身走動舒展，且避免飲酒，導致身體水分流失。此外，市民也可穿着漸進壓力襪，這種襪子下緊上寬，只要配合適當活動，就可以擠壓靜脈血管、提升血液流量及循環。至於行動不便或長期臥床人士，應在他人或機器輔助下，適當活動雙腳。

 

資料來源:東網

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靜脈注射「直送」

 「靜脈注射」在醫學上是一種非常普遍的日常步驟，可快速地把藥物經血液運送至全身。最常用的方法，是在手背上明顯的靜脈血管，用幼針穿刺，再插入一條細小的管道及注射口(Angiocath)，由於注射口的大小跟一粒豆差不多，醫護人員會簡稱它為「豆」。

有了這粒「豆」，醫護便可把藥物注射到靜脈血管，藥物會經手部的靜脈血液順流到胸腔的大靜脈，到達心臟，再由心臟運送到全身。

這粒「豆」，進過醫院的朋友也不會陌生，但大家可知道，這種注射模式是不能持久的，用上數天，手上那條靜脈血管便會閉塞，醫護便要另覓地方「種豆」！遇上要注射藥物數星期、數個月，甚至以年計的情況，「覓地種豆」便會變得不可能。最常見的，是癌症治療中的化療程序，需要長期注射化療藥物。

這種情況，便要用上可直接把藥物送到心臟的靜脈注射神器：「內植式中央靜脈注射座」(Portacath)。它是一種植入體的矽質人做血管，可長期留置體內，為需要長期及重複注射藥物、輸血、高營養液或其他液體的患者而設，可避免因重複穿刺靜脈造成閉塞、感染或不適。

其原理是在胸部的皮膚下，植入一個注射座，並連接一條幼而長的導管，導管會在皮下繞到頸部，插入頸靜脈，再伸延至心臟旁邊的胸腔主靜脈。當需要注射時，只需要用針穿刺胸前凸起皮膚下的注射座，藥物便能直接經導管運送到心臟，再由心臟送到身體各部分。完全不需要倚靠手部的靜脈血管。

植入是需要手術及麻醉的，一般由有血管外科經驗的醫生進行，並有潛在的感染或導管閉塞風險，因此也不會輕言使用。

作者為外科專科醫生 謝卓華

資料來源:https://www.am730.com.hk/column/%E5%81%A5%E5%BA%B7/%E9%9D%9C%E8%84%88%E6%B3%A8%E5%B0%84-%E7%9B%B4%E9%80%81-/300400
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有血管疾病可以打疫苗？

 
現時疫情席捲全球，病毒無孔不入，從科學角度抗衡的最有效方法，是提高疫苗接種率，以減低病毒的殺傷力，並避免醫療系統被拖垮。但因種種原因，仍然有很多人對注射疫苗有很多顧慮。

最近收到很多查詢，都是關於有血管疾病的病人，擔心是否適合打疫苗，當中涉及動脈及靜脈疾病。而最常見的是血管內有支架的病人。

陳婆婆八十多歲，數年前因腿部動脈血管阻塞，引致腳趾潰爛，需要接受微創血管腔內手術，把血管擴張，並植入支架，手術後需要長期服用抗血小板藥物。婆婆手術後康復理想，現在可以正常走路，但一直拒絕打疫苗，恐怕會令支架閉塞，直到最近政府推出的嚴厲措施，她才再次考慮。

其實以現時已知的科學數據，在香港我們使用的科興及復必泰疫苗，是沒有證據會引起血管閉塞的！但為何市民會有一個謬誤，認為打疫苗跟「血栓」(Thrombosis)會有關係？相信是混淆了另一種在香港沒有使用的疫苗：牛津的阿斯利康疫苗(Oxford/AstraZeneca)。這疫苗在英國廣泛使用，有研究發現會引致一種極度罕有的血栓風險(Thrombosis with Thrombocytopenia)。但從宏觀角度，仍然是利多於弊，只是使用上有年紀的限制。由於這疫苗在香港並沒有使用，毋須在此深究，更不需作不必要的擔心。

另一個引致謬誤的原因，是早期曾經有打完疫苗後出現血管閉塞的個案，但後來經深入調查，發現這些個案都是本身患有極嚴重血管疾病，並且沒有接受適當治療，即使不打疫苗血管也隨時會閉塞。

因此我的建議是：

    
1. 如果病人的血管疾病是嚴重及並未有適當治療的，應盡快找醫生求診， 處理好本身健康上的問題， 再接受疫苗注射。
    
2. 若病人的血管疾病已經接受治療，並且情況穩定，即使是有支架、服用薄血或抗血小板藥物，也  可以接種疫苗。

陳婆婆經檢查後， 確定病情穩定，已經接種疫苗，可以見孫仔啦！


外科專科醫生謝卓華

 

 

資料來源:https://veno.com.hk/vascular-disease-english.html
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拇趾外翻

 

是大拇趾的關節問題，主要有3大成因: 足形問題(遺傳性)、足部生物力學問題影響步姿、穿著不合適的鞋履。

拇趾外翻是因為拇趾趾骨傾斜向第二趾骨，通常拇趾骨更會有骨頭增生的情況出現。嚴重時第

一拇趾甚至會偏移至第二趾之上或下。拇趾外翻主要是因為不正常的足部結構及外在因素所致

(例如腳掌過份外翻)，增加拇趾骨所承受的壓力，導致支撐足部的軟組織及關節受損，例如關節

組織、筋腱等，使拇趾骨逐漸偏移。情況持續惡化時，肌腱會受到過度的拉扯，令到拇趾移向

第二趾。這時候，由於關節會自動調節適應，因而會引起一些足部的不適，常見的徵狀包括腳

內側疼痛。其次，穿著不合適的鞋履也會導致拇趾外翻惡化。硬皮皮鞋或尖頭鞋均是罪魁首，

這亦解釋了為何女士們患拇趾外翻的人數較多。

拇趾外翻的位置常會被鞋襪摩擦及刺激，皮膚會出現紅腫。有時拇趾及第二趾之間因為經常互相摩擦及擠壓，而容易形成雞眼或厚繭等問題。

資料來源:https://podi.com.hk/flatfoot.html#topic3 

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「九十後」還能接受手術嗎？

 這裡指的「九十後」，是真正的九十歲以後。接近百歲人瑞還要動手術，以現時香港人口老化的情況，絕不罕見。筆者處理過年紀最大的，是一百歲！這情況尤其以血管外科手術最為常見，當人體的血管已經用了近百年，出現老化並發展成血管硬化，血管壁變厚，引致收窄甚至閉塞，不足為奇。

六十多歲的A先生，已進入退休年齡，由他照顧的母親已年過九十，患有認知障礙，行動不太自如，需要家人長期照顧。

A先生發現母親的右腳掌冰涼，並出現痛楚、變色的情況，雖然她並不能把症狀表達出來，但兒子憑她的表情反應，也能察覺到母親的不適，最初只是見見家庭醫生，服用藥物觀察一下，但情況並沒有好轉，及後發現尾趾變黑，才察覺到可能跟血管情況有關，輾轉被轉介到血管外科。

經超聲波檢查後發現大腿動脈血管嚴重閉塞，引致腳趾供血不足而出現壞疽(Gangrene)，若任由情況惡化，整條腿也會保不住，甚至有生命危險。

經醫生分析，方案有三：

進取的話可考慮接受微創血管腔內手術(Endovascular Surgery)，把閉塞的血管打通及擴張(Angioplasty)，需要時植入支架，增加血流量，保住下肢。但以九十多歲之齡接受手術，當然會存在一定風險及變數，手術也不能保證一定成功，若果出現併發症，隨時「送她一程」。

保守則可以讓壞疽自然發展，當變黑的情況擴展到不能接受或有危險，便把下肢放棄，接受截肢手術，一勞永逸，反正病人長期臥床，失去一條腿功能上影響不太大。但是截肢在形象及心理上的影響， 並不是每個人都能接受。

再消極一點，順其自然，甚麼也不做，即使壞疽影響到性命，病人都已九十多歲，就讓他百年歸老，也未嘗不可。但眼巴巴看着病人下肢逐漸變黑甚至發臭，也是頗折磨的！

若你是病人的家人，你會怎抉擇？

外科專科醫生謝卓華

資料來源: https://veno.com.hk/gangrene-hongkong.html
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慢性疾病-周邊血管疾病

周邊血管疾病(peripheral vascular disease, PVD)是由下肢血管收窄、硬化或被脂肪阻塞所致，減少血流到小腿及足部。足部血液循環會最受影響，因為血液循環欠佳，沒有血液把養份(包括氧氣)帶到傷口，妨礙傷口修復。一旦有任何潰瘍、傷口、感染等在足上形成後，若傷口缺乏專業的護理，會需要更長的痊癒時間。徵狀嚴重情度需視乎動脈的大小及血流受阻的程度。

部份徵狀包括:

間歇性跛行(Claudication): 步行一段距離後，小腿會出現輕微抽筋的現像，休息一回便會復原。

•     腳/腳趾麻痺或刺痛
•     皮膚變色(變白/藍/紅)
•     足部皮膚溫度較低
•     皮膚破損，傷口或感染需要更長時間才痊癒

資料來源:   http://podi.com.hk/peripheral-vascular-disease.html
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應否穿壓力襪？

近年壓力襪的使用漸漸普及，既有跑步及行山人士歡迎的「運動型」，亦有愛美一族使用的「瘦腿型」。 這類普及化的壓力襪，原理多源自傳統用於控制靜脈曲張的「醫用型」壓力襪。特點是使用「漸進式壓力」， 即壓力由腳跟開始向上沿小腿及大腿方向續漸遞減，在腳跟位置的壓力最大，小腿或大腿位置的壓力最輕。

此原理是仿照足部活動時，小腿肌肉的收縮及放鬆，令血液向上輸送，避免血液於小腿及足踝位置積聚，以加速下肢血液回流至心臟，減少下肢靜脈所受壓力。 一般醫用型壓力襪用於靜脈曲張及蜘蛛網狀靜脈等患者，具舒緩症狀、減慢病情惡化功效。由於這類襪的壓力較大，故應該於醫護人員指引下使用，而包裝上亦會註明該襪提供之壓力度數，以防誤用。

誤用可致靜脈曲張

曾經有病人誤以為穿緊一點的襪也可有同樣功效，結果反令血液循環更差及足部發脹。因普通襪的設計，最緊的地方一般在襪的頂部，即大腿或小腿位置，這樣會令足部血液回流更困難。早前亦有報道指，長期穿設計不當的美腿壓力襪，可令人更容易出現靜脈曲張。

運動壓力襪理論上可支援及承托肌肉、減少肌肉震動而減低運動時的疲勞及勞損。至於瘦腿型壓力襪，恐怕只是推廣宣傳伎倆，現未有任何醫學數據支持，用家別抱太大期望。

外科專科醫生謝卓華

資料來源:  https://veno.com.hk/varicose-vein-media-news-36-chinese.html

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