了解靜脈曲張

醫學界估計，近五成人口患有不同程度的靜脈毛病，而靜脈曲張可影響多達15-20%的成年人。

經常要長時間站立的職業，以及身體負重大的人，腿部靜脈長期受壓，較容易出現曲張的毛病，例如懷孕的婦女，當其分娩後曲張的問題會有所減退，卻不會完全消失。


 

靜脈曲張是什麼？

靜脈負責把血液帶回到心臟，而靜脈曲張則是指一些接近皮膚表層、肉眼可見出現異常及擴張的靜脈。至於顯現於皮膚的細小靜脈曲張，經常被稱為微絲血管擴張或蜘蛛網狀血管，部分蜘蛛網狀血管可能是底層靜脈曲張引起的徵狀。患有靜脈曲張的人士應盡早尋求醫學意見，治理有關的問題，以免受到併發症的困擾。

 
靜脈曲張的成因是什麼？

 
靜脈出現曲張是由於血管壁變弱及擴大，令靜脈內維持血液流血的瓣膜失去效用。正常的瓣膜只容許血液由腿部流回心臟的單向流動，但若瓣膜有毛病及閉鎖不全時，血液便會隨着身體站立而向反方向逆流。這種血液逆流會令靜脈血管的血壓上升，久而久之靜脈便會慢慢腫脹彎曲。

經常要長時間站立的職業，以及身體負重大的人，腿部靜脈長期受壓，較容易出現曲張的毛病，例如懷孕的婦女，當其分娩後曲張的問題會有所減退，卻不會完全消失。另外，靜脈曲張有遺傳性；而年紀愈大亦愈容易出現靜脈曲張。




資料來源: www.veno.com.hk/varicose-veins-symptoms.html
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應向醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

認識腳痛成因了解下肢血管疾病 (下)

靜脈曲張嚴重時傷口難癒合

靜脈曲張是最常見的靜脈血管疾病，多發生於腳部。謝醫生表示，正常情況下在腳部肌肉活動時，靜脈中的瓣膜可幫助血液向上流至心臟，以防回流及積聚在腳部。與間歇性跛行的情況相反，靜脈瓣膜閉合不全的患者在站立時，腳部血液會向下積聚令血管脹大造成小腿不適，腳部活動時不適感反而會減少。醫學界已將腿部靜脈問題分成六個階段，包括：（1）蜘蛛網狀靜脈；（2）血管突起及脹起；（3）腿部浮腫及容易疲累；（4）皮膚顏色變深變黑；（5）皮膚痕癢並引發濕疹及傷口；（6）長期潰瘍難以痊癒。

以不同治療方法對症下藥

如懷疑患有靜脈曲張，醫生會為患者進行超聲波檢查，以觀察腿部的深層靜脈、表層靜脈及其他靜脈的血液流動情況。治療靜脈曲張方面，可分為手術和非手術兩大類。如病情不影響日常生活，手術對於第一至三期的患者來說並非必要。謝醫生建議，病情較輕的患者應避免穿高跟鞋及長時間站立，亦可選擇穿着醫學專用的壓力襪，以紓緩由靜脈曲張引起的腿部不適。

第四至六期的患者則必須接受治療，治療方法包括傳統外科手術、微創靜脈腔內消融術及超聲波導引脈內注射治療。傳統的外科手術是把患者腿部較上位置的大隱靜脈結紮，然後抽走。此方法一般需全身麻醉，傷口較大，患者需要多點時間康復。微創靜脈腔內消融術（EndovenousAblation）則是於患者腿上開一個小口，再放入射頻或激光導管，產生熱力使壞血管收縮及堵塞，效果與傳統手術相若，但可選擇局部麻醉進行。而超聲波導引脈內注射治療（UltrasoundGuided Sclerotherapy）則是把藥物注射進血管來堵塞有問題的部分，此法只適用於較小的血管，可改善蜘蛛網狀靜脈或早期靜脈曲張的情況。謝醫生強調，任何治療都有其利弊及風險，病人應找適當的醫生，對症下藥，商討出最合適的治療方案。


外科專科醫生謝卓華






資料來源: 信報
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認識腳痛成因了解下肢血管疾病 (上)

下肢動脈梗塞和靜脈曲張等血管疾病都是引起腳痛的常見成因，但礙於認知不足，不少患者都有病而不自知。早前由《健康創富》雜誌主辦、香港大塚製藥贊助的「下肢血管疾病──動脈梗塞及靜脈曲張」專題講座，邀請了外科專科謝卓華醫生擔任主講嘉賓，為市民講解有關下肢血管疾病的資訊。

動脈血管阻塞引致間歇性跛行

謝醫生表示，周邊動脈血管收窄或阻塞可引致腳痛，主要原因是由於血管老化，令血管壁增厚及失去彈性，導致血管通道收窄，血液因此供應不足而引發腳部疼痛。吸煙、糖尿病、高血壓、高膽固醇等，都是加速血管硬化的主要因素。

此病症最典型的情況是出現「間歇性跛行」（Claudication），患者在站立、躺下或坐下時情況正常，但遇到活動或做運動需要行走一段距離的狀況時，肌肉會開始疼痛，必須立即停下來休息，數分鐘後情況才能好轉，不過恢復走路若干距離後病人會再次感到疼痛，情況就這樣不斷反覆。「間歇性跛行」引致的疼痛主要發生於小腿肌肉，少數病情嚴重的患者其皮膚更可能出現潰爛或壞死，甚至需要截肢。

帶氧運動改善血液不足

診斷時醫生會為患者量度足部及手部的血壓，以對比足部的血液供應情況。治療周邊動脈血管阻塞的方法可分為三大類，包括運動、服用藥物及微創手術。部分患者因腳痛而不願活動，但謝醫生卻建議他們應做適量的帶氧運動，例如緩步跑、行山等，不但不會使肌肉負荷過重，更可刺激新的血管增生及改善血液供應不足的情況。若運動期間感到腳部疼痛，可休息一會再繼續。

藥物治療方面，醫生處方的Cilosta­zal可於血管內發揮作用，避免血小板積聚，並能擴張已收窄的微絲血管及促進血管增生，患者服用三至六個月為一個療程，研究顯示治療後的行走距離會逐漸增加。若患者的病情嚴重，可考慮接受微創血管腔內手術（EndovascularSurgery）。術前需要先透過血壓檢查及電腦掃描了解血管內的情況，手術期間會以血管成型術及支架將已收窄及阻塞的血管打通或擴張，以增加血液的流量。


外科專科醫生謝卓華

.......續

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應否穿壓力襪？

近年壓力襪的使用漸漸普及，既有跑步及行山人士歡迎的「運動型」，亦有愛美一族使用的「瘦腿型」。 這類普及化的壓力襪，原理多源自傳統用於控制靜脈曲張的「醫用型」壓力襪。特點是使用「漸進式壓力」， 即壓力由腳跟開始向上沿小腿及大腿方向續漸遞減，在腳跟位置的壓力最大，小腿或大腿位置的壓力最輕。


此原理是仿照足部活動時，小腿肌肉的收縮及放鬆，令血液向上輸送，避免血液於小腿及足踝位置積聚，以加速下肢血液回流至心臟，減少下肢靜脈所受壓力。 一般醫用型壓力襪用於靜脈曲張及蜘蛛網狀靜脈等患者，具舒緩症狀、減慢病情惡化功效。由於這類襪的壓力較大，故應該於醫護人員指引下使用，而包裝上亦會註明該襪提供之壓力度數，以防誤用。

誤用可致靜脈曲張

曾經有病人誤以為穿緊一點的襪也可有同樣功效，結果反令血液循環更差及足部發脹。因普通襪的設計，最緊的地方一般在襪的頂部，即大腿或小腿位置，這樣會令足部血液回流更困難。早前亦有報道指，長期穿設計不當的美腿壓力襪，可令人更容易出現靜脈曲張。


運動壓力襪理論上可支援及承托肌肉、減少肌肉震動而減低運動時的疲勞及勞損。至於瘦腿型壓力襪，恐怕只是推廣宣傳伎倆，現未有任何醫學數據支持，用家別抱太大期望。


外科專科醫生謝卓華

資料來源: 星島日報
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周邊血管疾病微創治療

腦血管或心血管硬化所衍生出來的腦中風或冠心病等嚴重疾病，讓大眾聞之色變；而隨着都市人「三高」（高膽固醇、高血壓、高血 糖）日趨嚴重，加上吸煙及年紀老化等風險因素，實際上我們全身血管均有可能出現不同程度硬化現象，血管逐漸缺乏原有彈性，血管壁逐漸變厚、鈣化甚至閉塞。 所謂的「周邊血管疾病」就是指心與腦血管以外，身體其他血管疾病所帶來的健康問題，血管硬化便是最常見成因。


臨床上，最常受影響的是下肢動脈，隨年紀增長，加上上述各高危因素，導致患者下肢血管壁逐漸變厚，血管亦因此變得狹窄，嚴重時 甚至可完全閉塞，令血液供應不足，引起「間歇性跛行」，即患者行走一段距離後便出現下肢疼痛，最常出現於小腿肌肉，通常休息一會便可紓緩，但隨着病情惡 化，走路距離愈來愈短，甚至連靜止不動下肢亦感痛楚，嚴重者更可出現不癒之潰瘍及壞疽，若仍未有妥善處理，約5%患者最終可能因下肢壞死而截肢。


統計顯示，六十歲以上的人口中，有15%出現間歇性跛行情況，到了七十歲，比率更上升至30%。外科醫生可根據患者的病情，安排合適的治療。早期個案，醫生可透過藥物改善病徵，再鼓勵病人透過適量運動，保持外圍並行血管的血流暢順，但已有問題的血管，仍然是閉塞或狹窄的。


因此病情中度至嚴重者需透過介入性治療處理，除傳統開放性手術，醫生亦可通過微創介入治療，以球囊或支架擴張狹窄或已閉塞血管，恢復腿部血液供應。對比於開放式手術，微創介入手術傷口細，可局部麻醉進行，復原較快。


一般球囊透過導管進入目標血管內，靠壓力擴張狹窄段，使阻塞的血管恢復下肢血液供應；但因大部分病人血管已產生病變，有報告指 約六至七成病人在十二個月內會有「翻塞」現象；現時較新式的「滲藥性球囊」，比一般球囊多一層藥物，會在擴張後在血管內壁內發揮藥效，目的是延長血管暢通 及血液流動，從而達到直接改善下肢血液供應目的，減少復發。

作者為香港大學外科學系榮譽臨床副教授、血管健康基金會會長



外科專科醫生
謝卓華
 

資料來源: 信報

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腳趾上的傷口

七十多歲患有糖尿病的周婆婆，最近數年發覺走路時右腿經常感到沒力，她一直以為年紀大就是這樣，沒有理會，反正影響不是很大，走路少點便是。直至數月前發現其右足的拇趾出現傷口，而且已近瘀黑，家人知道後，連忙帶她來求診，經檢查後，始發現婆婆的問題源於「足部動脈血管阻塞」，需安排手術治療。

「足部動脈血管阻塞」通常是一個慢性的血管阻塞毛病︰患者因動脈血管硬化，血管壁變厚，形成血管狹窄，甚至閉塞，影響供血至下肢肌肉與皮膚。在供血不足下，即使輕微損傷，傷口也可能因缺血而不斷惡化，演變成壞疽、潰瘍、甚至需要截肢。

不少長者都好像周婆婆般，若拖延至病情嚴重時，才肯求診，在這個階段，血管外科醫生通常需要透過微創手術，將阻塞或狹窄的動脈血管，以「血管成形術」將其「打通」，但病情越嚴重，手術難度就越高；若通不開，甚至需要以「搭橋」手術，重做新的血管。

幸好周婆婆於接受下肢動脈「通波仔」手術後，下肢供血增加，不單傷口慢慢愈合，甚至走路時的腳痛無力情況，也大大改善。

作者為外科專科醫生
謝卓華

資料來源: AM730
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可疑的足部傷口

八十多歲的王伯，數年前因下肢靜脈曲張來求診，考慮到病人年紀不輕，病情不太嚴重，建議可暫作觀察，但同時叮嚀他和家人要多留意雙足情況，若有任何可疑病徵或惡化，應及早覆診。

數年過去，王伯最近再次由家人陪同回來，但行動開始不便，須以輪椅輔助，而足部問題亦明顯嚴重多了︰他的足部皮膚布滿啞色傷口、水泡，並非常痕癢。經檢查後，發現他的靜脈曲張病情已進入皮膚濕疹及慢性潰瘍的後期階段。

為使情況盡快改善，王伯及其家人已主動要求安排手術治療。雖然王伯已年屆八十，但身體狀況並不太差，以微創方案進行手術還是可行的。但因病情嚴重，已出現潰瘍，加上王伯行動不便，手術後的護理，如清潔傷口、包紮等，是很花工夫。本來計劃把王伯留院觀察數天，跟進其足部傷口，怎知他說在醫院睡得不好，堅持回家。那洗傷口的責任就要交給家人了，對家人來說也非常擔心呢！

約八至九成原因不明的足部傷口，都是與血管問題有關。因此，本身有各種風險因素的人士，更應特別留意足部皮膚狀況，若出現腿部血管腫脹、下肢靜脈浮凸、足踝皮膚變色，以至足部皮膚長期痕癢及傷口等，為自己及家人，都不應掉以輕心。

作者為外科專科醫生

謝卓華

資料來源: AM730
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