「醫生，請不要把我的腿切除！」

 

他是一名患有腎衰竭及糖尿病的年長病人，數年前因下肢動脈血管閉塞，需要把左腿切除。靠着剩下的右腿，並在己截肢的左腿裝上義肢，加上無比的鬥志，仍能一拐一拐地走路，不用靠輪椅出入，自給自足。但慢慢地，他發覺健全的右腿越來越乏力，需要經常停下休息，才可繼續走路；近日，右腳腳趾甚至出現傷囗及皮膚變色，走路已相當困難。

經血管外科醫生檢查，原來無情的血管阻塞已蔓延至右腿，甚至部分組織己有壞死跡象，他不太覺得痛只因糖尿病己把腳部的神經系統變得麻木。

這可麻煩了， 醫生本想設辨法替他進行微創血管手術，把血液送到足部，以保存右腿，但擔心手術後壞死組織分解出來的毒素，會隨血液走遍全身，可引起嚴重並發症，甚至可致命！

保守點但較安全的做法，是棄車保帥，為右腿進行截肢，把小腿及壞死組織一并切除，以防壞肉影響身體其他機能；但他就會失去雙腿，以他的年紀，以後要再走路就不太可能了。

醫生跟病人及家屬商量，得到的答案是： 「醫生，請不要把我僅餘的腿切除！」

醫生內心爭扎着，若冒險替他進行通血管手術，讓他保留一線希望，成功的話，他的餘生便不用在輪椅上渡過；但要是不成功，他有機會賠上性命，家人到時可能會後悔，怪罪醫生；況且，醫院方面亦未必喜歡這樣冒險。還是簡單點，進行截肢，先保住性命再算？ 

外科專科醫生謝卓華

資料來源:https://veno.com.hk/blood-vessel-blockage.html

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痕癢的足踝「濕疹」？

 

下肢皮膚痕癢，是非常普遍的情況，最常見成因必定是著名的「香港腳」，由真菌感染引起，通常牽涉腳掌及腳趾罅的皮膚，診斷及醫治並不困難，甚至病人自行到藥房買點藥膏，已能處理。但若痕癢的皮膚是位於足踝或小腿，並且久治不愈，便要留意是否血液循環出了問題！
 

很多時這種情況，會被診斷為「濕疹」(Eczema)，並以類固醇醫治，但要知道，濕疹只是一種表面徵狀，背後必定有其隱藏病因，而類固醇只是消炎，把濕疹硬生生壓下去，並沒有把問題根治，因此復發是必然的！


A女士數年前發覺左腿足踝附近的皮膚經常痕癢，無故出現濕疹，起初不以為意，以為只是皮膚敏感，胡亂吃點藥塗點藥膏算了，但情況並無改善。後來醫生給她處方類固醇藥膏，幾星期後痕癢及濕疹慢慢消失，她高興以為問題就此解決；怎知數個月後，故態復萌，醫生又再處方類固醇，但濕疹退了又再來，如是者數年間不斷輪迴，整體情況每況愈下，濕疹的範圍更愈來愈大。


皮膚科醫生甚至作皮膚採樣，把組織送去化驗，但也找不出端倪。後來足踝的皮膚變得愈來愈深色，A女士便被轉介到血管外科。


血管外科醫生替她做血管超聲波檢查，發現有部分的靜脈血管出現嚴重的血液倒流，以致有過量的血液積聚於足踝，令附近的軟組織及皮膚發炎，形成痕癢的濕疹。由於這些壞了的靜脈血管是隱藏起來的，肉眼看不到，早期的臨床診斷會比較困難。


為了把問題根治，A女士接受微創靜脈血管消融術，及超聲波導引的硬化劑注射治療，把有問題的靜脈血管封閉，從而避免血液倒流。術後數星期，濕疹痕癢已得到改善，數個月後更完全消失，最重要的是並沒有復發；但變了色的皮膚就真的沒法子了！


要徹底解決問題，還是要從根源著手。


作者為外科專科醫生謝卓華

資料來源: AM730
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