腳部冰冷有問題嗎？

每年到了這季節，天氣漸冷，便是出現動脈血管疾病的高鋒期。其中較常見的，是因下肢動脈血管阻塞而引起的併發症。

若腿部動脈血管本身已因血管硬化而引致收窄，下肢血液流量便會減少，一般若收窄程度不太嚴重的話，於靜止情況下是不會有甚麼異樣的，只會於走路或運動時，才覺得乏力酸痛； 但要是天氣寒冷，低溫會令到皮膚上的微絲血管，甚至下肢的中小型動脈血管自然收縮，其目的本是減少失溫，以保存身體重要器官的溫暖，但就無可避免地令到下肢供血減少，足部及腳趾便會特別冰冷。長時間暴露於冷空氣中，缺血情況嚴重及持續的話，甚至會出現傷口、皮膚變黑，組織壞死等併發症。筆者當年在英國受訓時，天寒地凍的日子，便經常收到這類病人。香港的冷天雖沒有英國般寒冷，但仍不時有類似情況。

故長者們或本身己患有血管疾病，或糖尿病人，應避免足部長期暴露於低溫，建議需穿上厚襪及足夠衣服保暖，最好在家中有暖氣裝置，但應避免使用暖水袋，因熱力正接接觸皮膚可做成灼傷。。

腳部冰冷還可能跟心臟衰弱，或缺乏運動有關，這情況常見於行動不便、足不出戶的長者。 故若發現自己足部經常冰冷，便應留意一點，如有異樣，還是早點找醫生檢查一下為妙。

外科專科醫生謝卓華

資料來源: AM730
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抗疫期間 也勿耽誤其他病情

過去兩星期，新冠肺炎病例陸續在香港出現，人心惶惶，搶購物資。普羅大眾因擔心受感染，現在對於醫療設施盡量「敬而遠之」；醫院的門診部，無論是公營或私營，現在都是門堪羅雀，冷冷清清。有的私家醫生診所，甚至暫時關門大吉。至於手術室，在公立醫院，非緊急或必須的手術，盡量押後改期，以騰出資源抗疫；在私家醫院，很多病人也主動要求取消或押後手術，或索性暫不求醫。


但試想想，這段時間是否除了肺炎，就沒有其他疾病？


筆者經歷過03年的SARS，現時情況跟當時不遑多讓，市民對醫院都是避之則吉，但後來我及很多同事見到的，是當疫情過後，便出現大量重病個案，有末期癌症；嚴重血管閉塞而出現潰瘍、截肢等情況；有的是血管瘤變大至破裂出血。那個時候，需要接受複雜手術去治療的病人多的是，也有不少是病入膏肓，手術也幫不了！他們不是諱疾忌醫，只是覺得在抗疫時期求醫，是高危活動，怕受感染，寧可「死頂」強忍病情，造成耽誤。


其實這是一大謬誤，即使在這非常時期，公院仍盡量維持拯救生命或肢體的必須要手術，如癌症、血管瘤、通血管等。至於私院，因為有著沙士的經驗，已經有一系列的防疫措施，稍有可疑的病人，如發燒、上呼吸道感染、可疑外遊紀錄等，都會被拒絕入院或轉介至公院。因此受感染的風險極微，而日常手術的安排，跟以往基本上是沒有分別的。


在此奉勸市民，切勿因現時的疫情，而耽誤了其他病情。香港有沙士的慘痛經驗，實在不應手忙腳亂、重蹈覆轍！


作者為外科專科醫生 謝卓華

資料來源:  AM730
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慢性疾病-周邊血管疾病

周邊血管疾病(peripheral vascular disease, PVD)是由下肢血管收窄、硬化或被脂肪阻塞所致，減少血流到小腿及足部。足部血液循環會最受影響，因為血液循環欠佳，沒有血液把養份(包括氧氣)帶到傷口，妨礙傷口修復。一旦有任何潰瘍、傷口、感染等在足上形成後，若傷口缺乏專業的護理，會需要更長的痊癒時間。徵狀嚴重情度需視乎動脈的大小及血流受阻的程度。

部份徵狀包括:

間歇性跛行(Claudication): 步行一段距離後，小腿會出現輕微抽筋的現像，休息一回便會復原。

•     腳/腳趾麻痺或刺痛
•     皮膚變色(變白/藍/紅)
•     足部皮膚溫度較低
•     皮膚破損，傷口或感染需要更長時間才痊癒

資料來源:   http://podi.com.hk/peripheral-vascular-disease.html
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新SARS來了

新的冠狀病毒肺炎來了，這次來勢洶洶，執筆之時在內地已有數千人受感染，武漢需要封城，香港亦陸續有確診病例，以香港跟內地的密切人流來往，相信很難獨善其身！


還記得2003年SARS來襲的時候，由於全球對此病毒認知很少，香港被殺個措手不及，結果有三千多人受感染，近三百人死亡，其中8位醫護人員，在照顧患者時染病殉職，長眠浩園。

筆者是外科醫生，SARS時還在政府醫院工作，記得手術時需要戴上高規格的N95口罩以防感染，這些口罩緊緊貼著臉部，若做上數小時的手術，臉也壓得腫腫，留下清楚可見並疼痛的口罩印。這些痛楚，相比起內科部門同事，面對受感染的風險，實在是微不足道。

照顧肺炎病者的重任，一般是由內科部門的醫護同事負責，特別是呼吸系統科、傳染病科、深切治療部等。由於外科主要是負責手術，故並非抗疫的最前線，甚至因為要騰出病床及資源，很多非緊急的預約手術也要取消，故工作量竟是反常地「清閒」。另一邊廂內科及深切治療等同事，隨著病者愈來愈多，開始心力交瘁，不能無限期地作戰，需要找援兵接替上陣。醫院只好破格地安排外科、骨科等醫生，放下手術刀，充當援兵抗疫，可說是非常時期的非常安排！希望今次疫情早點受控，用不著「後備軍」。

抗疫是風險管理課題，由於疫情失控的代價是災難性的，但數據及資訊永遠不足及滯後，故防疫措施應是以「寧多勿少、寧枉莫縱」為原則。希望政府及市民都能吸取SARS的教訓，做好防疫措施，這才對得住當年被SARS奪去性命的港人及殉職醫護。


外科專科醫生謝卓華

資料來源:  https://www.am730.com.hk/column/%E5%81%A5%E5%BA%B7/%E6%96%B0sars%E4%BE%86%E4%BA%86-205584
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