「醫生，請不要把我的腿切除！」

他是一名患有腎衰竭及糖尿病的年長病人，數年前因下肢動脈血管閉塞，需要把左腿切除。靠着剩下的右腿，並在己截肢的左腿裝上義肢，加上無比的鬥志，仍能一拐一拐地走路，不用靠輪椅出入，自給自足。但慢慢地，他發覺健全的右腿越來越乏力，需要經常停下休息，才可繼續走路；近日，右腳腳趾甚至出現傷囗及皮膚變色，走路已相當困難。

經血管外科醫生檢查，原來無情的血管阻塞已蔓延至右腿，甚至部分組織己有壞死跡象，他不太覺得痛只因糖尿病己把腳部的神經系統變得麻木。

這可麻煩了， 醫生本想設辨法替他進行微創血管手術，把血液送到足部，以保存右腿，但擔心手術後壞死組織分解出來的毒素，會隨血液走遍全身，可引起嚴重並發症，甚至可致命！

保守點但較安全的做法，是棄車保帥，為右腿進行截肢，把小腿及壞死組織一并切除，以防壞肉影響身體其他機能；但他就會失去雙腿，以他的年紀，以後要再走路就不太可能了。

醫生跟病人及家屬商量，得到的答案是： 「醫生，請不要把我僅餘的腿切除！」

醫生內心爭扎着，若冒險替他進行通血管手術，讓他保留一線希望，成功的話，他的餘生便不用在輪椅上渡過；但要是不成功，他有機會賠上性命，家人到時可能會後悔，怪罪醫生；況且，醫院方面亦未必喜歡這樣冒險。還是簡單點，進行截肢，先保住性命再算？ 

外科專科醫生謝卓華

資料來源:https://veno.com.hk/blood-vessel-blockage.html

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糖尿「截肢」可避免

 每年11月14日是聯合國「世界糖尿病日」，是全球最大的糖尿病宣傳活動，以應對糖尿病對公眾健康日漸增加的威脅。經過多年的健康教育宣傳，現在很多人知道，糖尿病人若血糖控制得不好，會影響視力、腎臟功能、引致心臟病等。但對下肢動脈血管的影響，很多病人卻不太了解。
 

陳伯患糖尿病多年，血糖控制總是勉勉強強，又不太願意戒口，亦缺乏運動，每天就是待在家裡。家人常勸他到公園散步，他總是以種種藉口推搪，繼續足不出戶。由於他只是跟太太同住，子女們也拿他沒辦法。直到有一天，太太打電話給子女，說老父的右腳變得深色，並有痛楚，已不能走路。子女們趕到，便把父親送到醫院，經醫生檢查後，發覺右腳部分組織已經因缺血而壞死；為免壞死的組織釋放毒素到血液，而引致生命危險，陳伯的右腳需要截肢！


原來陳伯右腳的動脈血管已經嚴重閉塞，而且持續多時，糖尿病控制不好，影響下肢動脈血管引致阻塞，醫學上稱為「周邊動脈阻塞」，俗稱「糖尿足」。初期典型症狀是走路時小腿疼痛，需要停下休息，隨着閉塞的血管愈來愈多，走路的距離變得愈來愈短，出現「間竭性跛行」。這時家人才驚覺，父親足不出戶的原因，是下肢動脈血管阻塞，令他一走路便腳痛；為避免痛楚出現，他就盡量減少走路，不自覺令病情惡化。


若能在病發初期接受「微創血管腔內手術」，把閉塞的血管擴張，截肢是可以避免的！可惜這個概念，很多糖尿病患者還未了解。以後的糖尿病健康教育，要多在這方面下點工夫了！

作者為外科專科醫生謝卓華

 

資料來源:  https://www.am730.com.hk/column/%E5%81%A5%E5%BA%B7/%E7%B3%96%E5%B0%BF%E3%80%8C%E6%88%AA%E8%82%A2%E3%80%8D%E5%8F%AF%E9%81%BF%E5%85%8D-244133
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小腿痕抓破皮傷口3年不癒 婦人小腿發黑揭患靜脈曲張

 長期久站的人士，如出現腳部痕癢、傷口久久不癒，可能是患靜脈曲張的徵兆。內地一名56歲婦人因工作需長期站立，3年前抓癢時小腿不慎抓破皮，傷口不斷潰爛不癒、小腿變黑，求診揭患靜脈曲張。有外科專科醫生表示，血液長期積聚腿部靜脈，會使靜脈血管變形，形成靜脈曲張，惡化後皮膚或會變黑、痕癢，甚至潰爛。

患靜脈曲張 傷口潰爛小腿發黑 

據《武漢晚報》報道，一名56歲的王姓婦人在河南做早餐生意，每天凌晨3、4時至下午4、5時一直站立工作。10年前她突然小腿痕癢，曾被診斷患皮膚瘙癢症。而3年前王婦在抓癢時抓破皮，原本針眼大小的傷口不斷潰爛，形成一個如鵪鶉蛋大小的坑，整隻腳亦開始變黑，有如穿上黑色皮靴。

至上月王婦求診揭患上靜脈曲張，醫生指她雖沒出現典型的「蚯蚓腿」症狀，但檢查顯示出現血液嚴重倒流。王婦於本月15日進行微創手術，透過射頻將有問題的靜脈消融封閉，腿部現已癒合結疤。

主診的肝膽胰及血管外科醫生鐘若雷表示：「皮膚痕癢潰爛是靜脈曲張引起足部供血不足所致。」又提醒腿部色素沉着、痕癢、傷口久久不癒，除了糖尿病外，還有可能患上靜脈曲張，尤其因職業需經常久站和有靜脈曲張家族史的人士。

4種治療方法

外科專科醫生謝卓華表示，當表層靜脈無法發揮正常功能，瓣膜出現問題不能正常閉合造成血液倒流，血液長期積聚於腿部靜脈，便會使靜脈血管變形，形成靜脈曲張。典型患者早期會出現腳血管突起、彎曲腫脹，惡化後皮膚會變黑、痕癢，甚至潰爛。一般而言，醫生會清除「壞血管」（影響血液循環之血管）治療靜脈曲張，例如：

（1）傳統外科手術：透過開刀切除整條壞血管

（2）微創手術：將導管放入壞血管，透過釋放射頻或激光封閉壞血管

（3）注射黏合劑：像利用膠水直接將靜脈的內壁黏合

（4）藥物治療：封閉壞血管

資料來源:  https://skypost.ulifestyle.com.hk/article/2506151/%E5%B0%8F%E8%85%BF%E7%97%95%E6%8A%93%E7%A0%B4%E7%9A%AE%E5%82%B7%E5%8F%A33%E5%B9%B4%E4%B8%8D%E7%99%92%20%E5%A9%A6%E4%BA%BA%E5%B0%8F%E8%85%BF%E7%99%BC%E9%BB%91%E6%8F%AD%E6%82%A3%E9%9D%9C%E8%84%88%E6%9B%B2%E5%BC%B5
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新舊交替 醫學常態

 醫療科技日新月異，一些曾經盛極一時，被認為是金科玉律的治療技術，隨着時間及科技的發展，是可以被完全取代的。

就以血管外科手術為例，把壞了的靜脈曲張血管切除、以「搭條繞道」處理堵塞了的動脈血管或切除快要爆破的血管瘤，而再縫上人造血管等，這些都曾經是標準手術方法。但隨着「血管腔內手術」的面世，研究發覺，與其大費周章地開大傷口，去把血管找出來做手術，為何不只在皮膚及血管刺穿一個小洞，再經這個洞放入幼細的儀器，在血管裡動手術？這樣便大大減低手術的創傷性，把傷口變小、減輕痛楚、加速康復，而最重要的是並沒有因此而犧牲治療效果。

陳女士患有靜脈曲張多年，十多年前曾接受傳統開放式的手術，初時效果理想，但由於她須長期站立工作，慢慢又發現有彎彎曲曲的靜脈血管再浮現出來，令到腿部疼痛不適，皮膚變黑，曾有醫生建議再次做手術，但她因害怕開刀痛楚，及手術後的漫長康復，一直拒絕，令病情惡化。

後來家人找到血管外科醫生處，經超聲波檢查後發現原來是另一組靜脈血管出現問題，並可以微創方法處理，不需要開傳統的大傷口，只需局部麻醉進行，陳女士才勉強願意接受手術。最後手術傷口只有以幾個細小的洞，並以日間手術完成，術後數小時已正常走動，與她十多年前的經歷，實在是天與地之別。她才驚覺，之前不必要地把病情拖延，實在是非常無知。

現時的血管外科手術，以微創方法去做「血管腔內手術」，已經成為標準。當然，也有些情況「微創」是不適合的，故開放式手術仍是有其需要的。


外科專科醫生謝卓華

資料來源:  AM730
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髮型師連企9小時地上全是血 揭右腿靜脈曲張潰瘍致大出血

 靜脈曲張勿輕視！內地一名髮型師連站9小時後右腿突然大量出血，緊急送醫揭發是靜脈曲張復發並出現潰瘍所致。有外科專科醫生指出，靜脈曲張患者出現腳部腫脹就要休息，平時亦可以穿著醫療用壓力襪紓緩症狀。

據《武漢晚報》報道，本月14日，內地一名李姓髮型師連續站著理髮9小時後，突然發現地上全是血，送院檢查發現是右腿靜脈曲張潰瘍，導致靜脈大出血，經治療後成功止血。

李男從事美髮行業7年，平時每天站5至6個小時。 2年前因雙腿出現青筋求醫，確診患上靜脈曲張，去年底再度復發，更出現潰瘍。不過因過年前生意忙碌，故沒有看診。主診的血管科醫生何娟娟分析，李男很可能是因長時間站立，無意中弄破右腿上的潰瘍面導致大出血。

久坐久站易致靜脈曲張

何娟娟解釋，靜脈曲張是因為靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜功能不全，導致靜脈血液倒流、停滯，血液長時間積在下肢，會破壞靜脈瓣膜而產生靜脈壓過高，血管突出皮膚表面，出現「蚯蚓腿」，引起皮膚瘙癢、搔抓出血，導致局部皮膚糜爛、潰瘍。「潰瘍侵犯靜脈會引起無痛性靜脈破裂大出血，危及生命，且經久不癒的潰瘍有癌變風險。」

預防及紓緩靜脈曲張

何娟娟指久坐、久站、重體力勞動，都會導致下肢血液回流困難，引起靜脈內壓力升高而誘發該病。提醒平時應避免久站或久坐，多做足背伸展動作，每隔一段時間起身活動。

外科專科醫生謝卓華曾接受《晴報》訪問時就建議，靜脈曲張患者出現腳部腫脹就要休息，平時亦可以穿著醫療用壓力襪和保持腳掌上下郁動緩解症狀。他解釋，壓力襪腳踝部位的壓力最高，再順着腿部向上漸漸遞減，這設計可令腳部靜脈血液較易回流至心臟；而保持腳掌上下郁動，可以讓小腿肌肉放鬆收縮，保持靜脈血液流動，以免形成血栓。

資料來源:  晴報
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