2017年6月30日 星期五

「糖尿足」引發的傷口

在之前的文章指出過,足部的傷口大多跟下肢血管疾病有關。而糖尿病患者,就特別容易出現下肢動脈血管阻塞,故引發潰瘍並發症的機會也特別高,亦即「糖尿足」。

糖 尿足的成因,跟血糖控制不理想有關,患者的足部末梢神經會受影響,令足部感覺遲緩、麻木,即使於日常生活當中如鞋子太窄、走路過多、或剪甲而出現傷口,亦 未必及時察覺。糖尿病人的動脈血管,亦容易出現末端微絲血管閉塞及中小型血管硬化及收窄的情況,導致足部供血變差,令傷口較難愈合。另外,糖尿病人的傷口 是特別容易受感染的,細菌也可很快地蔓延至腿部其他位置,令情況惡化得很快,甚至因此需要截肢保命。

故糖尿病患者若出現足部傷口時,實不 應掉以輕心。現時醫學上傾向使用較進取的方法治療,第一時間會檢查足部傷口有否受感染並處方抗生素治療、透過量度足部血壓並與手部血壓作對比,評估足部動 脈有否阻塞,有需要時,可進一步進行電腦掃描,檢視動脈血管的閉塞情況及受影響位置。

確認問題後,血管外科醫生可透過微創手術,將有問題的血管位置擴張打通,從而恢復血流暢通,避免糖尿足情況惡化而引起的截肢,甚至有生命危險的風險。

外科專科醫生謝卓華












新聞來源: www.am730.com.hk/column-289612
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2017年6月29日 星期四

Causes of Goiter



Goiters are not equivalent to hyperthyroidism. Goiter describes hyperplasia of the thyroid gland which most commonly due to problems with the immune system. However, the increase in size of the thyroid gland does not have any relationship with the amount of hormone to be secreted.

In the more underdeveloped countries, goiters could be caused by iodine deficiency, as patients may not be able to intake enough iodine from seafood to fulfill their body needs. This causes the thyroid hormones T3 and T4 in the blood to be lower than normal, prompting the pituitary glands to continuously secrete TSH (Thyroid Stimulating Hormones), stimulating growth of the thyroid glands.


Amazing Seaweed – Nutritious, Low in Calorie and Prevent Goiter

 

Seaweed, which grows in the ocean, has excellent source of minerals especially iodine that can possess powers to prevent goiter. Goiter refers to over-production of thyroid hormones, leading to enlargement of the thyroid glands. Iodine is essential to maintain proper functioning of thyroid glands, which helps to regulate body’s metabolism, growth, temperature, heart rates etc., and deficiency in iodine can lead to a disease called goiter. Large and thick neck resulted from goiter that affects nearby organs such as esophagus and trachea may lead to dysphagia and breathing difficulty, while stunted growth and mental retardation can be seen in children with goiter due to hypothyroidism.

Seaweed is categorized into three main groups, and they are red, green, and brown seaweeds. Brown seaweed has the highest iodine content, with dry kelp contains 1500-8000 ppm (parts per million), while red and green seaweeds have lower contents, about 100-300 ppm in dried seaweed, but still considered as high when compared to other land plants. Adults and children who are actively growing are recommended to have a daily intake of 150 µg and 90-120 µg iodine respectively, which is actually covered by very little amount of seaweed, as only one gram of dried brown seaweed can already provide 500-8,000 µg of iodine. Thus, just a tablespoon of seaweed is already enough for recommended daily intake.

In addition to iodine, seaweed is also an excellent source of calcium and iron, which is especially suitable for vegetarians who avoid dairy and meat products. Therefore, seaweed is highly recommended to be included in our diet. This can be done by sprinkling kelp flakes onto a salad or soup, wrapping rice or vegetables using nori sheets or having seaweeds snacks during tea time. Although iodine intake may be related to the situation of Goiter, other factors can also lead to Goiter. Thus, it is recommended to seek a doctor immediately for medical check when the problem of thyroid enlargement arises.




Reference information: http://www.thyro.com.hk/goiter-thyroid.html
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2017年6月24日 星期六

手術是科學嗎?

醫學的知識,博大精深,每天都有推陳出新,日新月異的資訊.在醫學院五年的訓練,只是學習基本的理論,實戰經驗要待畢業後,正式接觸病人,在前輩醫生的指導下,才能慢慢地累積.這情況在外科手術的範疇,就特別明顯.

訓練出一位有獨立能力的外科醫生,畢業後動輾需要十年八年,或更長的時間.什麼時候動什麼手術,一般來說,可根據前人的經驗總結,及記載在於文獻上的數據作為參考,形成一套套路.而這些文獻上的醫學資訊,在香港這國際城市,基本上與世界的先進國家,是差不多同步接軌的.因此醫生選擇哪一種治療方案時,必須有理有據,並有文獻上的證據支持,這便是醫學上的「實證醫療」.

一間公司的老闆,可以根據自己的喜好,指示員工按他的主意辦事,反正賺蝕都是老闆的.但在醫學上,無論是老闆、上司或特首,也不能要醫生作出一些不合情理的醫治方案.這便是「專業」,而專業的決定是建基於科學的研究及分析之上的.因此專業自主,是一個健全社會必須要全力維護的.

話雖如此,醫學上也總有一些灰色地帶,未有實證作指引.況且科技日新月異,手術的方法跟昔日也大有不同,總不能一本通書讀到老.這些情況,很多時是進退兩難、模棱兩可的. 那便要靠醫生的判斷、風險的管理、及對自己手術的信心,當然亦要考慮病人及家屬的意願.在這艱難情況下的醫治,已不單是科學,更是藝術!



外科專科醫生謝卓華









新聞來源: AM730
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2017年6月23日 星期五

What is Peripheral Arterial Disease?

What is Peripheral Arterial Disease?

Peripheral arterial disease (PAD) is a chronic disease usually due to atherosclerosis, when the atheromatous plaque cause thickening of the arterial wall, resulting in narrowing or occlusion of the arteries. This problem can occur in all arteries from the body, but one of the commonest site is the arteries of the legs.

What are the risk factors of PAD?

The following are the risk factors of atherosclerosis and its associated diseases which could increase the risk of developing cardiovascular and cerebrovascular diseases.
 
These include:


  • Aging (over 50 years old);
  • Smoking;
  • High cholesterol;
  • Diabetes;
  • High blood pressure;
  • Chronic kidney disease;
High plasma levels of homocysteine elevated fibrinogen concentration;
Personal history of vascular disease, heart attack or stroke, and
Family history of premature atherosclerosis.

Patients with PAD are suggested to have evaluation and control of underlying cardio and cerebrovascular diseases, and atherosclerosis risk factors.

 
Clinical Classification of PAD

The varieties of signs and symptoms present help doctor to stage the severity of PAD for patients. The most commonly used methods are the Fontaine and Rutherford classification which classify the disease based on the following 4 categories of symptoms:

Asymptomatic: Most of the patients are asymptomatic, but with clinical examination such as palpation and checking the Ankle-Brachial Index (ABI) may reveal cold extremities, and other signs of incomplete blood vessels obstruction.



Intermittent Claudication (IC): Fatigue; heaviness; tiredness or cramping in the lower extremity precipitated by walking or exercise and relieved with rest. The location of the pain depends on the site of occlusion of the artery, but the commonest site is at the calf.









 

Critical Limb Ischaemia (CLI): Leg pain persist even at rest; decrease temperature of leg; toe or leg sores, wounds that do not heal, or heal very slowly; loss of hair on the skin; brittle nail, with absent or diminished pulse in the legs. Patients in this condition must be referred to a vascular surgeon ASAP to prevent limb loss.



 

Ulceration or gangrene: Minor to major tissue loss due to severe arterial occlusion, with non-healing wound in foot & ankle, or the toes turn black in color. Patients with this condition must be urgently referred to a vascular surgeon for revascularization in order to salvage the limb.








Reference information: http://esteemmedical.com.hk/peripheral-arterial-disease-cause.html 
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2017年6月15日 星期四

隱蔽的定時炸彈: 腹主動脈瘤(2)




 
 
如果有個動脈瘤……
超聲波檢查主動脈若是正常,不需要年年做,因為血管瘤不是一天長成的,可以隔5年,甚至10年再做,但若是檢查腹主動脈時發現有個小血管瘤,也不必恐慌,只要小於5cm,便沒有太大的破裂危險。醫學定義主動脈膨脹超過3cm才能稱為血管瘤,而血管瘤大約每年增大10%,舉例說現時是4cm,一年後便大約4.4CM,兩年便接近5cm


 
預防
腹主動脈瘤是倨死亡率相當高的疾病,通常動脈瘤要膨脹至一定的大小才有機會摸得到。我們的主動脈直徑大約只有2-3cm,血管瘤的直徑若是高於5cm的話便有破裂可能,醫學界常以此為分界線,即是說超過5cm以上的血管瘤便需要醫療處理,而5cm以下則以監察為主。

治療腹主動脈瘤主要是手術,雖然現時的手術風險很低,但再安全的手術都存在一定風險。大部份人(尤其長者)都會認為主動脈瘤並非癌症,在身體內沒有危險性,不切冒險手術。
問題是,腹主動脈瘤是會隨著時間增大,大於5cm的腹主動脈瘤每年平均破裂率約為15%,醫生認為,平衡利害後,應考慮先做手術治療。

如果能早作預防,在破裂前手術,在良好醫療監控下,風險是可控的,亦免破裂時救治不及而迥成遺憾。


 
絕對值得的超聲波檢查
面對腹主動脈瘤的威脅,謝卓華醫生認為,以個人健康角度來考慮,反正我們每年都會做健康檢查,不妨多做一個腹部的超聲波。

「香港人對腹主動脈瘤的認識較少,所以警覺性不高,又因為沒有特別不適症狀,沒有對生活造成困擾,故此沒有主動做檢查的意欲。若是50歲以上,每年都會做簡單身體檢查,可以多做一個腹部的超聲波,檢查並不是只為看看有沒有腹主動脈瘤,亦可以看看肝膽情況,一舉多得。」

謝卓華醫生認為,做腹部的超聲波檢查可排除一些可以早期發現﹑致命卻又能根治的疾病。
腹主動脈瘤隱蔽性強,殺傷力高。超聲波檢查花費不大卻可有效檢測,是擁有高危因素,或是年紀不輕的人士,絕對值得做的檢查。

(完)




資料來源:醫藥人 ISSUE 145

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2017年6月14日 星期三

隱蔽的定時炸彈: 腹主動脈瘤(1)



 
動脈瘤是惡性腫瘤?
腹主動脈瘤雖然稱為「瘤」,但並不是惡性腫瘤,動脈瘤只是血管壁脹大所致而非細胞轉變成為會擴散至其他器官組織的惡性細胞,與坊間所理解的「瘤」等如癌症並不相同,不過,殺傷力卻一點也不遜於癌症。腹主動脈瘤最大的危險是破裂後會大量出血,可以短時間內奪命。

 
症狀
事 實上在未破裂之前,腹主動脈瘤通常是沒有症狀的,所以常被患者忽略,要察覺腹主動脈瘤很大程度需要患者自我警覺。當腹主動脈瘤長到一定大小時,有些患者是 可以在腹部肚臍附近用手觸摸得到,最常見是晚間靜止時候,平躺在床上時可發現一個隨著心臟速度跳動的硬塊,但若是主動脈瘤的體積只有3-4cm的話,則較難察覺。而且,身形若是較為肥胖的患者,通常都是觸摸不到。除或可能摸得到之外,主動脈瘤沒有其他特異症狀,只有在接近破裂之前,患者會出現肚痛或是背痛。

 
半急症與急症
香 港的急症室通常分急症與分急症,腹主動脈瘤可說是急中之急,由破裂出血而至死亡的時間非常短。急症室對緊急病症,例如腹主動脈瘤這一類疾病具有相當高的警 覺,病人若出現腹部劇痛﹑低血壓暈厥這些主動脈瘤破裂症狀,急症人員會即時為病人做超聲波檢查,其中包括主動脈,若發現主動脈大於正常,便會立即安排檢查 或手術。

若是患者已經有確診腹主動脈瘤的病史而出現肚痛﹑背痛症狀,在醫療處理上會判別為半急症,需盡快處理。如果已開始出血,患者會感到劇痛,則是非常緊急的急症。
不過,當病人被送到急症室,就算醫護人員如何爭分奪秒,過程如何毫無耽誤,病人被送進手術室,可能都需要半個小時,有些病人很可能已經等不及。

曾經有調查研究腹主動脈瘤破裂後的存活率,發現部分患者根本來不及送院便已死亡,而能夠到達醫院且趕及送進手術室的,就算手術完善進行,死亡率仍高達40-50%
*腦血管瘤:腦血管瘤亦很常見,但發病群組與腹主動脈瘤並不一樣,腦血管瘤與血管硬化關係不大,與年齡關係亦不大,故此腦血管發病的病人群組與腹主動脈瘤的並不相同。

 
高危因素
臨床上,腹主動脈瘤要長到一定大小才會出現症狀,醫生才有可能抉到,但如果沒有症狀的話,無論病人或是醫生都很難從表面偵察它的存在。想知道是否有腹主動脈瘤很白簡單,只要做個超聲波檢查便可知道,如果具有以下高危因素就應做檢查了。

高齡(60歲以上)
高血壓 
 高膽固醇 
 糖尿病
 抽煙

對於腹主動脈瘤的預防,香港較為落後,英國很早已實行全民篩檢,條件是60歲以上男性,有吸煙習慣,建議進行超聲波檢查望動脈。這是因為英國政府認為與其投放資源在腹主動脈瘤破裂後挽救生命,不如投放資源作為預防,減低死亡率之餘亦減少命失去對社會造成損失。


(續...)

謝卓華 外科專科醫生


 

資料來源:醫藥人 ISSUE 145

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2017年6月7日 星期三

Thickened toenails




Thickened toenails are very common and can become problematic as they can be very difficult to cut with normal nail clippers. Nails can become thickened due to repetitive trauma or damage to the nail bed. Incorrectly fitting shoes can cause the toes to bang repetitively against the end of the shoe causing microtrauma. If you have dropped or kicked a particular toe it can cause damage to the nail bed causing it to grow back thicker permanently. . As the nail thickens, they can increase the pressure on the toe which can become painful when wearing shoes.


In some cases, the way that a person walks can contribute to thickening of the toenails (for example if a person has developed claw toes due to their walking style, the toes will absorb the ground reaction forces through the end of the toes which can causes thickening of the toenails and corns/calluses on the ends of the toes). Age related changes can also cause nails to thicken.


Our podiatrist can remove or thin down the thickened and deformed nails and advise you on proper footwear or insert.




Reference information: http://podi.com.hk/en/skin-toenail-part2.html#topic3
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2017年6月6日 星期二

怎樣避免乘飛機後出現血栓?

上星期解釋過為何乘飛機後會腳腫,若機程長而雙腳缺乏郁動,靜脈內的血液便有機會因靜止不動而形成血栓,若血栓被沖至肺部,最嚴重可以致命。

但讀者們又不用太擔心,因為這情況是完全可以預防的。首先是要認識有此風險的存在,因絕大部份患者是對這情況一無所知,那便無從預防。

最基本是要保持小腿肌肉的運動,如把腳掌上下郁動,不時離開座位走動一下,已足以保持小腿靜脈血液的流動。應多點喝水,以保持血液內的水分;但應避免喝酒或咖啡,因這些利尿的飲品會令體內水分流失,血液濃度提升,容易型成血栓。

有些朋友喜歡乘長途機時服食安眠藥,好讓他們即使坐着也可以睡得多點,但其實這是不適當的,因為這會無可避免地令小腿缺乏郁動。

此外,穿着壓力襪是簡單而有效的預防措施,  選購時應確保是漸進式壓力的設計,即最緊的地方是於足踝部位,壓力逐漸向上遞減,以增加深層靜脈血液的流量,一般人穿着10-15mmHg壓力已足夠,但靜脈曲張患者,肥胖,孕婦等,則可穿着比較緊的。

一些再高危的人士,如癌症患者,行動不便,大手術後等,可由醫生處方一些薄血的藥物,避免血栓形成。明白這些,環遊世界也不用擔心了。


外科專科醫生謝卓華









資料來源: AM730
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2017年6月2日 星期五

九十歲動手術

在新聞中看到英國國民大事慶祝他們女王的90歲大壽,的確,能健康活到90歲是值得慶祝的。其實在香港,90多歲的老人家,比比皆是,但在醫院遇到的,大多是健康有點問題。

最近收了一位九十多歲的婆婆,是長期煙民,那時開始吸煙她已經記不清楚了,故已患有慢性肺氣腫多年,走路快點也會氣喘,上樓梯也上不到一層。

她在作身體檢查時,無意中發現肚內的主動脈血管,不正常地擴張了,由正常的兩公分直徑,擴張至七公分。情況就好像把氣球不斷吹張直至爆破,體積越大,爆裂流血的機會越高。一旦爆裂,是百分百致命的。這情況,醫學上稱之為「腹部主動脈瘤」。

正常的的醫治方法,是接受手術修補血管瘤,雖說現今的手術,大多以微創方式進行,手術風險大大降低,但在90多歲的病人身上動手術,總是有很多變數的,況且婆婆的呼吸系統問題極不理想,稍有點感染或痰阻塞,也可有生命危險的。

若您是婆婆或其家人,你會接受手術嗎?

大家意見紛紜,有的說都90多歲了,還想一百歲嗎?還是順其自然吧!萬一手術有什麼差池,出現併發症,死可不怕,最怕受苦啊!

有的說可以醫的為什麼不醫,難道等爆破了流血時才動手術嗎?況且每天帶着計時炸彈,不知何時爆,什麼也做不了,像在等死,這才最受罪! 正是公說公有理、婆說婆有理。

醫生,你有什麼建議呢?….........待續。

外科專科醫生
謝卓華











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2017年6月1日 星期四

爆破的靜脈怎止血?

上星期報章上報道,一名老伯在海邊垂釣時,突然腳部的靜脈曲張爆破,血流如注,需要友人報警求助,救護員替他止血及包紮後,情況穩定過來,伯伯竟然拒絕送院,有趣的是,他還跟記者說,這情況在家中已多次發生,好像完全不覺得是甚麼一回事。

若靜脈曲張已經到達流血的狀況,可以肯定的說,已到達後期或嚴重階段。倒流的靜脈血液,過量地積聚於小腿附近的靜脈血管,令血管膨脹,血管壁薄弱,加上過高的靜脈壓力,令皮膚出現慢性發炎,引致濕疹及痕癢。很多時患者會不自覺地抓癢的地方,一不小心便會把靜脈抓破,導致出血。此外,若患者進行長期站立的活動,好像這位老伯的海邊垂釣,曲張的靜脈也可因過分膨脹而自動爆破出血。

這情況若出現的話,只要有一點急救知識,保持鎮定,幾個步驟已可把血止過來。首先,是在流血的位置用力按下,因為靜脈的壓力是不會很高的,即使是用一隻手指,也足以堵住流血的靜脈。接着就是躺下來,並把腳部提起,置於高於心臟的位置;靜脈內的血液,便以水向低流的原理,回流到心臟,當靜脈內的壓力降低,血流便會自然停止。這時便應再傷口上包紮,保持傷口上的壓力,再到醫院求診。記着,這樣做只是於急症的情況下止血,並沒有根治問題,正確的做法是進行掃描找出有問題的靜脈,並以適當的手術清除。否則,流血的情況是肯定會重複出現的!

作者為外科專科醫生 謝卓華














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