1. 傷口護理
一般情況下，兒童進行割包皮手術，建議進行全身麻醉，避免在手術期間移動身體，影響手術進行。而在手術期間，有麻醉科專科醫生監控，術後數分鐘，患者便會甦醒。
小孩手術後應注意事項
- 手術後龜頭表面會有分泌物流出
- 分泌物一般會在手術後兩天出現，維持大約一星期
- 小便後可用清水冲洗傷口
- 不要擦走傷口上的分泌物
2014年4月29日 星期二
2014年4月25日 星期五
隱蔽的定時炸彈: 腹主動脈瘤(2)
如果有個動脈瘤……
超聲波檢查主動脈若是正常，不需要年年做，因為血管瘤不是一天長成的，可以隔5年，甚至10年再做，但若是檢查腹主動脈時發現有個小血管瘤，也不必恐慌，只要小於5cm，便沒有太大的破裂危險。醫學定義主動脈膨脹超過3cm才能稱為血管瘤，而血管瘤大約每年增大10%，舉例說現時是4cm，一年後便大約4.4CM，兩年便接近5cm。
預防
腹主動脈瘤是倨死亡率相當高的疾病，通常動脈瘤要膨脹至一定的大小才有機會摸得到。我們的主動脈直徑大約只有2-3cm，血管瘤的直徑若是高於5cm的話便有破裂可能，醫學界常以此為分界線，即是說超過5cm以上的血管瘤便需要醫療處理，而5cm以下則以監察為主。
治療腹主動脈瘤主要是手術，雖然現時的手術風險很低，但再安全的手術都存在一定風險。大部份人（尤其長者）都會認為主動脈瘤並非癌症，在身體內沒有危險性，不切冒險手術。
問題是，腹主動脈瘤是會隨著時間增大，大於5cm的腹主動脈瘤每年平均破裂率約為15%，醫生認為，平衡利害後，應考慮先做手術治療。
如果能早作預防，在破裂前手術，在良好醫療監控下，風險是可控的，亦免破裂時救治不及而迥成遺憾。
絕對值得的超聲波檢查
面對腹主動脈瘤的威脅，謝卓華醫生認為，以個人健康角度來考慮，反正我們每年都會做健康檢查，不妨多做一個腹部的超聲波。
「香港人對腹主動脈瘤的認識較少，所以警覺性不高，又因為沒有特別不適症狀，沒有對生活造成困擾，故此沒有主動做檢查的意欲。若是50歲以上，每年都會做簡單身體檢查，可以多做一個腹部的超聲波，檢查並不是只為看看有沒有腹主動脈瘤，亦可以看看肝膽情況，一舉多得。」
謝卓華醫生認為，做腹部的超聲波檢查可排除一些可以早期發現﹑致命卻又能根治的疾病。
(完)
資料來源:醫藥人 ISSUE 145
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應向醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。
2014年4月24日 星期四
隱蔽的定時炸彈: 腹主動脈瘤(1)
動脈瘤是惡性腫瘤？
腹主動脈瘤雖然稱為「瘤」，但並不是惡性腫瘤，動脈瘤只是血管壁脹大所致而非細胞轉變成為會擴散至其他器官組織的惡性細胞，與坊間所理解的「瘤」等如癌症並不相同，不過，殺傷力卻一點也不遜於癌症。腹主動脈瘤最大的危險是破裂後會大量出血，可以短時間內奪命。
症狀
事
實上在未破裂之前，腹主動脈瘤通常是沒有症狀的，所以常被患者忽略，要察覺腹主動脈瘤很大程度需要患者自我警覺。當腹主動脈瘤長到一定大小時，有些患者是
可以在腹部肚臍附近用手觸摸得到，最常見是晚間靜止時候，平躺在床上時可發現一個隨著心臟速度跳動的硬塊，但若是主動脈瘤的體積只有3-4cm的話，則較難察覺。而且，身形若是較為肥胖的患者，通常都是觸摸不到。除或可能摸得到之外，主動脈瘤沒有其他特異症狀，只有在接近破裂之前，患者會出現肚痛或是背痛。
半急症與急症
香
港的急症室通常分急症與分急症，腹主動脈瘤可說是急中之急，由破裂出血而至死亡的時間非常短。急症室對緊急病症，例如腹主動脈瘤這一類疾病具有相當高的警
覺，病人若出現腹部劇痛﹑低血壓暈厥這些主動脈瘤破裂症狀，急症人員會即時為病人做超聲波檢查，其中包括主動脈，若發現主動脈大於正常，便會立即安排檢查
或手術。
若是患者已經有確診腹主動脈瘤的病史而出現肚痛﹑背痛症狀，在醫療處理上會判別為半急症，需盡快處理。如果已開始出血，患者會感到劇痛，則是非常緊急的急症。
不過，當病人被送到急症室，就算醫護人員如何爭分奪秒，過程如何毫無耽誤，病人被送進手術室，可能都需要半個小時，有些病人很可能已經等不及。
曾經有調查研究腹主動脈瘤破裂後的存活率，發現部分患者根本來不及送院便已死亡，而能夠到達醫院且趕及送進手術室的，就算手術完善進行，死亡率仍高達40-50%。
＊腦血管瘤：腦血管瘤亦很常見，但發病群組與腹主動脈瘤並不一樣，腦血管瘤與血管硬化關係不大，與年齡關係亦不大，故此腦血管發病的病人群組與腹主動脈瘤的並不相同。
高危因素
臨床上，腹主動脈瘤要長到一定大小才會出現症狀，醫生才有可能抉到，但如果沒有症狀的話，無論病人或是醫生都很難從表面偵察它的存在。想知道是否有腹主動脈瘤很白簡單，只要做個超聲波檢查便可知道，如果具有以下高危因素就應做檢查了。
高齡（６０歲以上）
高血壓
高膽固醇
糖尿病
抽煙
對於腹主動脈瘤的預防，香港較為落後，英國很早已實行全民篩檢，條件是60歲以上男性，有吸煙習慣，建議進行超聲波檢查望動脈。這是因為英國政府認為與其投放資源在腹主動脈瘤破裂後挽救生命，不如投放資源作為預防，減低死亡率之餘亦減少命失去對社會造成損失。
(續...)
謝卓華 外科專科醫生
資料來源:醫藥人 ISSUE 145
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2014年4月16日 星期三
腳現青筋 防血管塞
不少市民雙腿都有凸出的青筋，即「靜脈曲張」的現象，有外科醫生指出，若靜脈曲張病情持續，有機會在短時間內惡化成 「淺表血栓性靜脈炎」，導致血塊栓塞深層靜脈，出現致命風險。而乘坐長途飛機和車會令病情惡化，令假期後求診者增加。
外科專科醫生謝卓華解釋，靜脈屬於血液循環系統一部分，靜脈腔內有很多呈「倒V」狀的瓣膜，健康的瓣膜有閉合功能，阻止血液往下肢反流。一旦靜脈內的瓣膜失靈，不能緊緊閉合，血液便有機會倒流向下肢，令下肢靜脈長期受壓變得腫脹 。
初期通常不會感到痕癢，後來開始腫脹，並皮膚表面呈現蚯蚓狀凸起，用手能觸摸到突出的靜脈， 嚴重時出現皮膚變黑、變紅、痕癢 ，甚至潰瘍問題。
若不妥善處理靜脈曲張，血液有機會在擴張的靜脈中凝固，形成血栓，演變成「淺表血栓性靜脈炎」。輕則下肢腫脹及皮膚病變潰爛；少數嚴重者，血栓沿着靜脈血液被沖到肺部，引起肺部靜脈血管栓塞，出現呼吸困難、心跳加速等，甚至有生命危險。
旅行時乘坐長途班機或火車會令靜脈曲張惡化，而病人又抗拒在假期求診，結果病情迅速惡化，形成血栓性靜脈炎，呼籲患者在復活節外遊前準備好病情管理。
謝卓華 外科專科醫生
新聞來源: www.metrohk.com.hk
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2014年4月15日 星期二
激光割包皮手術
激光包皮環切手術是以激光刀代替手術刀，切除過長的包皮，此技術較傳統開刀手術優勝，激光刀能同時達至切割及止血的雙重效果。
在切割方面，激光刀以弧形線 狀進行切割，切口整齊，除了令醫生有效控制包皮的切割位置外，更適合不同的陰莖大小及長度，相較傳統手術刀以直線切割優勝。
激光環切手術的手術時間約三十分鐘，術後醫生會以手術膠水覆蓋患處，不用清洗傷口，康復時間約兩星期，不用拆線。術後三至四星期才可進行劇烈運動及行房。
資料來源: www.circum.com.hk/
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2014年4月11日 星期五
淺談血管手術
每當跟非醫療界朋友談起要處理血管手術時，對方很自然會問︰「血管手術？是不是心臟開刀手術？」借此機會說明一下血管外科（Vascular Surgery)是什麼。
心臟手術多由心胸外科醫生或心臟專科醫生處理，而人體全身的血管包括動脈及靜脈，除了涉及腦部及心臟的血管，其他的血管統稱為「周邊血管」；周邊血管如需接受手術或治療，一般會由有血管外科經驗的醫生處理，行內通常稱他們為Vascular Surgeon （雖然名銜上仍是普通外科專科醫生）。
周邊血管疾病，常見的有靜脈曲張、深層靜脈栓塞、動脈阻塞及狹窄、腹部主動脈瘤等，還有其他罕見的，實在多不勝數，但對大部分市民來說，這些都是艱深的名詞。
隨着現代醫學演進，現時的血管外科學，可說是「技術」與「科技」的結合。醫生不只以 傳統「開刀」方式從事手術，還結合了各類嶄新儀器，監察及低創傷性的療法，提高治療效果，例如各式血管內導線、導管以及血管支架的發展，都令血管疾病手術 的整體效果更佳。這些血管的微創手術，現時多被稱為「血管腔內手術」（Endovascular Surgery）。
以靜脈曲 張為例，靜脈腔內消融手術是一種微創的靜脈曲張治療方法，創傷性低於傳統的大隱靜脈抽取手術。治療的原理是於靜脈血管內（靜脈腔內）施行射頻或激光能量， 以破壞已有毛病的靜脈。靜脈腔內消融手術可於診所進行，病人在過程中完全清醒，而醫生亦會利用超聲波儀器監察血管狀況。醫生首先在病人的大腿注射局部麻醉 藥物，並在大腿製造一個比針孔略大的開口，然後把導管從傷口進入靜脈，穿越患病的靜脈時，導管便會發放能量，燒灼靜脈壁令其萎縮，最終令整條靜脈被消融， 解決靜脈曲張的問題。完成治療後，病人稍經休息隨即可以如常行走。
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2014年4月10日 星期四
嬰兒/兒童割包皮手術問題
嬰兒何時適合進行割包皮手術？
解答:
一般情況下，嬰兒較適合在出生六個月後進行割包皮手術，因為其腦部的呼吸控制中心會發育至較成熟，減少手術風險。兒童做割包皮手術時，為何較適合以全身麻醉方式進行？
解答:
雖然為兒童做割包皮手術，可以局部麻醉方式進行，但為了避免兒童在手術時胡亂郁動，故多選擇以全身麻醉方式進行。嬰兒/兒童以全身麻醉方式做割包皮手術，會有任何風險嗎？
解答:
麻醉科專科醫生會根據嬰兒/兒童體重，控制嬰兒/兒童吸入麻醉氣的份量，一般情況下，嬰兒/兒童在完成手術後數分鐘便會甦醒。在手術期間，麻醉科專科醫生會在場監察情況，而目前未有醫學文獻指全身麻醉會對身體帶來副作用。資料來源: http://www.circum.com.hk/
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2014年4月4日 星期五
半邊身麻痺 可能是頸動脈狹窄
剛退休的陳伯，雖然早年已被診斷出患糖尿及高血壓，但他生活尚算健康，之前也沒有甚麼嚴重症狀出現，—直至數月前，他拿著水杯喝茶時，突然覺得右手好像 「不屬於自己」，水杯墜地應聲碎裂，家人忙上前查問，才知道陳伯出現這樣的情況已不止一次，有時是右腳沒力，好像無感覺一樣，但數分鐘後便回復正常。
陳伯還說︰「聽人家說，中風是半邊身麻痺了，就不能復元，但我之前幾次麻痺，也只是持續數分鐘，應該只是小問題吧？」
像陳伯這樣的情況，其實在本港並不罕見，他們患的其實是「頸動脈狹窄」—這是因頸部主動脈收窄的血管疾病，頸動脈血管供應血液到腦部，若收窄嚴重，可引起腦中風，嚴重可致死亡。
因此，陳伯的推測是正確的︰他半邊肢體失去知覺，其實已是輕微中風的病徵，外科醫生為他以超聲波及電腦掃描確診後，安排以手術將頸動脈內壁的窄位清除，把血管擴闊，即時將中風危機化解。
這件事對陳伯的教訓是︰身體有任何明顯的異常狀況，不應猶豫或擅自猜度，立即向醫生查詢才是最安全的做法。
資料來源: veno.com.hk
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2014年4月3日 星期四
割包皮的原因
包皮與龜頭之間位置既濕且暖，容易孳生細菌，易引致包皮炎等疾病，而長期發炎會使包皮收窄，以致包莖問題。
原因１：包皮炎
包皮炎是最常見的割包皮成因。在發育期間，包皮與龜頭之間位置容易積存細菌，引致發炎及流膿。如不割除過長包皮，讓包皮退回龜頭底部，在不斷發炎的情況下，會令包皮與龜頭黏著，難以再翻開包皮清潔龜頭。
一旦出現此嚴重情況，才做割包皮手術，痊癒期要延長至六至八星期。九至十二歲的兒童較適合進行割包皮手術，因為包皮已經可完全翻開露出龜頭。
原因２：包皮過窄
不少青少年甚至四、五十歲的男性，亦因包皮過窄而要割包皮。在包皮過窄下，他們翻出包皮時會引致輕微損傷，留有疤痕，惟疤痕委縮後會令包皮出口變得更狹窄，若不斷重覆以上過程，會使包皮出口愈來愈窄，連翻開清潔也不能，故此需要進行手術。
原因３：包皮繫帶過短
患者的陰莖除了會彎曲變形，更難以翻開包皮露出龜頭清潔。
原因4：包莖
包莖患者的包皮將陰莖緊緊包裹，難以完全褪下露出龜頭部分，不少有生育需要的男性，由於恐怕精液倒流在包皮內，未能成功射精，引致不育，故此需要做割包皮手術。
原因5：衛生問題
包皮與龜頭之間位置較潮濕及溫暖，容易孳生細菌，例如念珠菌，加上若沒有徹底清潔，不但帶有異味，更會影響伴侶，令伴侶易受細菌感染。
原因６：宗教
部分家長在宗教因素下，會要求為剛出生一個月後的兒子割包皮。
資料來源: http://www.circum.com.hk
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