致命的「空氣」?

我們時刻都呼吸著，並賴以維生的空氣，竟然可以是致命的元兇？

這可不是偵探小說裏的橋段，而是實實在在的醫學病理。早前的港聞版，某醫院就公布了一宗醫療事故，一名病人於拔除置於頸部靜脈血管內的喉管時，懷疑意外地令空氣進入靜脈，並出現致命的栓塞併發症。事件仍在調查中，不便評論，但不妨認識一下甚麼是「栓塞」？

我們身體血管系統的構造，是為了運送液體狀的血液而設的，血液會把所需養分帶到身體各處的細胞，再把排出來的廢物帶到適當的器官清理或排走。在正常的情況下，人體的血液必定是處於液體狀態的，若有固體或氣體的物質出現於血管內，血液循環必定會受到影響，後果是可大可小的！這些異物會堵塞着血管，令部分細胞接觸不到血液而出現問題，醫學上稱之為栓塞(Embolism)。

最常見的栓塞，是來自自身血液凝固後產生的血塊，因此有些高危病人，會使用一些「薄血藥」，令血液不會那麼容易凝固，避免血栓出現。

栓塞一旦出現，引致的併發症，視乎甚麼樣的器官受到影響。一般來說，動脈系統的栓塞，可引致心臟病、中風、內臟器官缺血等問題;而靜脈系統的栓塞，最常見的是下肢深層靜脈形成血栓，令腿部腫脹疼痛，若血栓被沖致肺部，呼吸系統便會出現問題。前文所提及的「致命空氣」，便是因大量空氣經過頸部的傷口進入靜脈系統，再流到肺部血管，令肺部失去換氣的功能。

外科專科醫生謝卓華

資料來源: http://www.am730.com.hk/column-319829
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長期站立容易致靜脈曲張 服務業員工需要「再坐一會」- (下)

「老板應避免令員工受不必要的辛苦！」

若工作性質是需要長期站立，那怎麼辦？謝卓華醫生提醒打工仔女，要保持腿部郁動，最好能多坐下休息，這可減低血液積聚腿部，減輕血管壓力。他強調：「老板應避免令員工辛苦，應容許他們坐下及行下。」

站立太久會令腿部會易疲累及腫脹；夜晚甚至會出現抽筋。主要因為乳酸積聚在小腿，但因靜脈功能較差排不走，若有正常腿部郁動及休息，便有助靜脈血管帶走肌肉所產生的廢物。謝卓華表示，明白部分雇員難以有休息時間，故有以下建議：

1) 站立時也要保持腿部郁動，例如原地踏步，這可令腿部如水泵，幫助血向上流動；
2) 穿著醫療用壓力襪，有效避免腿部積血；
3) 坐低時腳掌可做舒展活動，例如上下郁動或抬高；
4) 雇主要給予員工適當休息時間，避免員工長時間站企。

靜脈曲張共分六期

第1期：小腿及腳跟附近出現蜘蛛網狀靜脈
第2期：腳部血管脹大突起，如蚯蚓狀
第3期：腿部開始出現腫脹、疼痛、疲累等症狀
第4期：開始皮膚深色，在腳眼位置皮膚，開始變色，會「一撻撻」變黑或變啡色
第5期：出現濕疹、痕癢、甚至出現細小傷口，但時好時壞
第6期：最後出現長期慢性潰爛





資料來源: 工聯雙月刊 206期
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長期站立容易致靜脈曲張 服務業員工需要「再坐一會」- (上)

你的工作是否需要長期站立？雙腳有沒有感到易疲累？腿部血管會否明顯浮現？若出現這些問題，你便可能患上靜脈曲張，嚴重者更會出現長期慢性潰瘍，需要做手術處理。預防勝於治療，醫生建議雇主應讓員工「再坐一會」，給予員工合理休息時間，這可有助減少病患出現。

多個行業員工皆有機會患上

近年零售業及飲食業工會皆反映，不少從業員因工作關系需要長期站立，最常見出現腳部疼痛及靜脈曲張等問題。外科專科醫生謝卓華指出，不單零售及飲食業員，他所診治的靜脈曲張病人可謂來自各行各業，還包括廚房、空姐、紀律部隊、教師、護士等，由於他們皆需要長期站立，但未有適當預防及治理，故往往較易出現靜脈曲張。

謝卓華解釋，正常來說，腳部的靜脈血管功能是將血液由下而上帶回上心髒。靜脈內的活瓣結構是令血液向上而不會倒流，但若經常長期站立十多小時，血液便會傾 向「跌返落去」，令血管受好大壓力。若血管內的單向活瓣長期受壓，當活瓣較弱或不能緊閉時，便有如將血管「打開曬」。人一站立，血便好像瀑布似的倒流回小 腿部分，令腿部血管受壓膨脹，這正是靜脈曲張成因。

靜脈曲張分六期
靜脈曲張病況可以分六期，血管起初如蜘蛛網紋出現，慢慢脹起，之後「一舊舊」如蚯蚓狀，腳部會腫脹；到第五期開始有濕疹痕養，最後甚至出現傷口潰爛。謝卓華指出，有關症狀是會慢慢演變，在首三期可能會以年計，但一到第四期後，病情會在短短數月出現較快變化。

謝卓華表示：「唔少病人求診時已經到第四期，甚至出曬血！」因為好多人起初認為血管出現蜘蛛網狀是小事，只是外觀問題，拖延治理，到第四期開始先關注。

治療方面，謝卓華表示，早期可用非手術方法舒緩治療，如藥膏及醫療用壓力襪，利用外來壓力將膨脹血管按平，加上腿部郁動，將血液帶返心髒，不讓血液積聚在 腳眼附近；但若到後期，則需要利用傳統外科或微創手術，利用切除或永久閉塞方法，清除損壞了的血管，保留狀況良好血管，這有助血液回流到心髒，減少腿部血 管壓力。

......續

資料來源: 工聯雙月刊 206期
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醫科的壓力

最近發生多宗學生輕生事故，已不局限於中小學生，甚至有大學生，醫科生等。這些悲劇的發生，必有其背後的原因，但或多或少也跟壓力有關，故社會上已有很多討論，去研究怎樣減輕中小學生的學習壓力，這是正確方向。但去到大專院校，尤其是醫學院，就不可能沒有壓力了。

第一天踏進醫學院，就注定一生人也要面對無窮無盡的壓力，未畢業時要面對大量的學習及考試壓力，雖說能考進醫學院的，個個都是尖子，但無論你怎樣聰明，要把博大精深的醫學知識都學懂才進試場，基本上是沒有可能的，五年的醫科訓練，就是於一個又一個患得患失的考試中渡過，過不了關，便要重讀，甚至退學，你說壓力大不大。

不要以為畢業後便可輕鬆過來，若要成為專科醫生，又要再經過六到八年的專科訓練，期間又是大大小小的考試，但更恐怖的是，這個階段的醫生，大多要輪班當值，他們連睡覺的時間也不夠，更不用說讀書溫習了。 就算不理考試，工作上的壓力也可把你拖垮，門診有看不完的病人在輪候，看得太快，好像有點馬虎；不夠快嗎，又真的完不了。替人家動手術，生死一線，稍有差池，自己不好受，家人會投訴，管理層會怪責。 到成為專科醫生，做手術之餘，又要帶新人、做研究、搞行政，見護士多過見老婆，又輪到妻兒投訴了。

頂住壓力，守住專業精神，其實每個行業也一樣，這便是香港。

外科專科醫生謝卓華

資料來源: AM730
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Colonoscopy

1. What is Colonoscopy?

Colonoscopy is the use of the endoscope, going into the lower digestive system through the patient's anus, rectum, sigmoid colon, descending colon, transverse colon, ascending colon, or cecum. Doctor can observe the internal status, to carry out examination, diagnosis and appropriate treatment.

2. What is the function of Colonoscopy?

The colonoscopy can check the patient's lower digestive tract, including anus, rectum, sigmoid colon, descending colon, transverse colon, ascending colon, cecum, and various parts of the colon internal situation. If patient is suspecting of suffering from the intestine diseases such as cancer, bleeding or with occult blood stool, change in bowel habits, chronic diarrhea or constipation, difficulty in defecation, etc, colonoscopy is advised to find out the causes of discomfort. During the colonoscopy, with the assistive devices, doctor can get a biopsy for further laboratory testing or treatment, such as removal of polyps.

3. Before Colonoscopy, what do I need to prepare and pay attention?

Points to note for patients before colonoscopy:

Sign the consent form for receiving colonoscopy examination or treatment after well understanding with doctor’s explanation.

  
Stop the iron supplement according to doctor’s instruction one week before the colonoscopy. Avoid high fiber food intake, such as fruits and vegetables. Administer the mild laxative medication under the doctor’s prescription.
  
One day before colonoscopy, patient needs to have the colon cleansing with laxative drug which is prescribed by doctor. Meanwhile, patient can take the fluid diet only on that day until the colonoscopy examination
  
Follow doctor’s instruction for arrangement of taking the chronic illness medication (diabetes, hypertension, or drug allergy).
  
Follow the date, time and place for meeting the appointment of the colonoscopy.

 
4. During the Colonoscopy, what do I need to cooperate for making procedure go smooth?

Before start, doctor will inject appropriate amount of tranquilizers or analgesic drug intravenously to patients for reducing patient anxiety and pain. Patient is required to band the knee and lie on one side. The endoscope can go into the colon via anus smoothly. During the process, doctor can make appropriate measures for diagnostic or treatment, such as taking biopsy, removal of polyps or hemostasis Patient is staying awake. Generally, the examination takes around 30 to 60 minutes. Time may take longer for some complicated cases or the need of special treatment.

5. After Colonoscopy, any follow-up or points to note for patients?

After the colonoscopy, the patient may feel abdominal discomfort, but it will disappear shortly. If feeling abdominal pain, please let doctor know. For those who has been taken biopsy, or polypectomy, patient may find the little blood stain stool. If the bloody stool passed, please let doctor know immediately. Patient can go home with friends or relatives after doctor final assessment.

6. What is the adverse effect(s) of Colonoscopy?

Patients usually feel mild abdominal discomfort after colonoscopy, which is a normal and no need to worry. It can be disappear shortly and advice to take rest. Colonoscopy may cause perforation of the intestines, intestinal bleeding or some other complications, but is highly unlikely to occur.




Reference information: http://esteemmedical.com.hk/colonoscopy.html
It is not intended as medical advice to any specific person. If you have any need for personal advice or have any questions regarding your health, please consult your doctor for diagnosis and treatment.

靜脈曲張 診斷與治療新知 (下)

患者兩難

不過，即使已經確診，許多患此症人士都常面對一個「兩難」：他們既擔心病情繼續惡化會進一步影響活動能力，但另一方面，又憂慮手術後需要長時間休息，影響工作，在考慮接受治療與否，猶豫不決，結果不必要地長時間承受病症帶來的不適與不便，又耽誤了及早治療的黃金時機。

建議病人應把握黃金治療時間，在病情持續惡化前及早介入。現時治療靜脈曲張，無論是傳統的外科切割手術、微創的射頻或激光消融術，以至較新的黏合劑注射等，其原理都是用不同方法把有問題的靜脈清除或堵塞。被清除或堵塞的靜脈都是已失去正常功能甚至是有害的靜脈，即使留在身體，對血液循環已幫不上忙，反而令功能更差。

再者，下肢的靜脈血管像一個網絡般錯綜複雜，其功能是把血液由腿部帶回心臟，但當其中一組靜脈發生血液逆流時，血液便會過量地積聚在小腿，要靠健康的靜脈努力地把積聚的血液帶回心臟。久而久之，本來健康的靜脈，亦會因負荷過重而變壞，加入靜脈曲張的「行列」。

醫生透過超聲波，找出已損壞的靜脈血管，並透過各種方法將之清除、封閉，不但可把血液逆流消除，更可減輕其他正常靜脈的負荷，痛症減少，患者的活動能力亦得以改善。

治療後復發機會高嗎？

不少病人擔心靜脈曲張治療後的復發機會。當然，任何手術若不正確地進行，復發率可以很高。因此，有血管外科訓練及經驗的醫生，現時都會於手術前以超聲波作詳細檢查，準確找出有問題的靜脈，以適當方法清除，留下功能正常的靜脈，把復發機會降至最低。以現時之科技，已處理的靜脈再出現一模一樣狀況的機會，可說微乎其微，要知道，我們下次的靜脈血管，並非只有一條或數條，而是個錯綜複雜的網絡系統，即使手術後，餘下本是正常的靜脈，亦可因保養不當而慢慢變壞。無論之前的手術怎樣成功，總也不能保證腿上所有靜脈以後不會出問題。

因此，患者在手術後仍要小心避免風險因素，例如避免長時間站立、做適量的運動、多穿壓力襪等，以減少下肢靜脈長期受壓。無論復發原因是什麼，所有復發的個案都是複雜的，若要醫治，手術前的詳細檢查、全面血管外科技術，以及醫生豐富的臨床經驗，都是少不了的。


外科專科醫生謝卓華







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靜脈曲張 診斷與治療新知 (上)

靜脈曲張是都市人常見的血管毛病。醫學界曾估計，現時約兩成的成年人口，受不同程度的靜脈曲張問題困擾。此症雖不會直接致命，但對患者帶來的種種不適和不便，以至對他們生活質素的影響，卻往往非常深遠，臨床上亦有不少患者習慣「死忍」而致病情嚴重惡化，因此有必要為讀者闡釋各種診治資訊。

人體的下肢靜脈有點像活塞的瓣膜，功能是阻止血液倒流，使靜脈像單程路，血液只能流向心臟，不能返向流動。若腿部靜脈瓣膜功能正常，血液便會隨地心吸力向下回流，令靜脈血壓增加，隨之而來的，是腿部靜脈慢慢腫脹彎曲及變形，最終導致下肢靜脈曲張。

分為6期

此病臨床上分為6期，第1至3期為早至中期，主要徵狀包括下肢皮膚出現明顯可見的蜘蛛網，或彎彎曲曲的「青筋」，甚至感到小腿腫脹、痠痛，但此階段患者並非一定要動手術。當病情發展至第3期以上，即腳眼位置皮膚變深色，出現痕癢及傷口等病徵，屆時便需及早接受手術，阻止病情惡化。現時的靜脈曲張治療已有很多微創選擇，但臨床上最重要的是，病人必須於治療前接受準確的診斷，讓醫生為不同程度的個案提供相關的治療及護理建議。

要作出準確診斷，醫生要先了解患者病歷，並做臨床檢查，而「多普勒超聲波血管掃描」(Duplex Ultrasound Scan)，能準確顯示功能不良的靜脈血管，有助醫生為病人制訂最合適的治療方案。

現時大部分病人在接受治療前，都會以超聲波作詳盡檢查，患者接受掃描期間須站立不動，醫生會在病人腿部不同位置按壓，使靜脈血液流動，以找出有問題的靜脈。現時這類檢查已可在診所內進行，醫生由問症、檢查、掃描到診斷可「一站式」地完成，不用像舊日般，病人要另外到別處掃描，再等候報告。

這種診斷方式其中一個好處是，醫生可第一身地因應出現問題的血管情況，即時計劃治療方案，大大提高治療效果。

外科專科醫生謝卓華

....... 續

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