足部傷口的護理

足部傷口非常普遍，如運動創傷、鞋子不適，甚至剪甲時弄損等。一般情況下，傷口可在數天或周內自行愈合，但若患者是腳部血液循環欠佳人士，傷口可以數星期 甚至數個月仍未愈，故若發現自己足部有此情況，應及早接受醫生檢查，以作出正確診斷。最重要是診斷出因動脈或靜脈問題而引起的潰瘍，並根治背後的血管毛 病。並非所有個案都需要手術的，當血管問題已處理或排除，傷口便會由足部治療師或傷口專科護士協助，提供傷口護理支援。

足部治療師主要就病人的足部健康問題，提供傷口護理及制訂日常預防及保養方案，是治療足部傷口團隊裏的重要成員。 他們會用適當的敷料護理傷口潰瘍，並會測試足部的神經線感覺、動脈血液循環是否良好，最重要是於傷口進展情況不理想時，能作出適時的轉介至血管外科，避免 病情惡化或出現併發症等。

即使傷口已愈合，足部治療師亦會就着患者本身的健康狀況，提供日常護理建議，避免傷口復發。他們會評估是否需訂製具保護性能的鞋襪或特製鞋墊，並教導病人 如何清潔足部、修剪腳甲等。這些服務，對高危一族，如糖尿病、慢性靜脈功能不全，下肢動脈阻塞，足部神經麻木等病人，實在非常重要。

外科專科醫生謝卓華

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Gastroscopy (2)

4. During the Gastroscopy, what do I need to cooperate for making procedure go smooth?

Firstly, doctor will give the anesthetic throat spray for local anesthesia. If necessary, relaxants or painkillers may be given intravenously to relieve the patient anxiety or stress. Patients should follow the doctor advice and gradually swallow the slender endoscope. Meanwhile, patient is able to breathe as usual. If keeping relax and cooperate, the whole procedure can be completed in minutes. Doctor can also get biopsy or specimen from the patient's stomach for laboratory test. Patient will not feel the pain under this process. Also for some other cases, doctor can treat the bleeding site in case it is found during the endoscopy.

 
5. After Gastroscopy, any follow-up or points to note for patients?

The throat anesthesia will last for about an hour after the endoscopy examination. Do not do the mouthwash immediately. Allow to drink or eat after at least 1 hour or doctor assessment. If patient has under the relaxant injection, he/she will forget some examination memory, so it is advised they should be accompanied by relatives or friends, to listen to the preliminary examination report and take care of patient when going home.

 
6. What is the adverse effect(s) of Gastroscopy?

Patients usually feel a sore throat, a small amount of flatulence and dizziness after gastroscopy, which will be subsided shortly. Gastroscopy may cause the stomach perforation, inner lining bleeding, but very rare to occur.





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Gastroscopy (1)

1. What is Gastroscopy?

Gastroscopy is the use of endoscope, going into upper digestive system through the patient's mouth, esophagus, into the stomach, duodenum and jejunum. The doctor can observe the internal status in order to carry out the examination, diagnosis and appropriate treatment.

2. What is the function of Gastroscopy?

By the use of endoscope, doctor can check the internal conditions of the upper digestive system (esophagus, stomach, duodenum and jejunum). If necessary, the doctor can perform some treatments as follow:

    Biopsy collection for lab test
    Removal of foreign body
    Varicose veins treatment
    Laser treatment
    Pyloroplasty for Pyloric Stenosis
    Polypectomy
    Inner lining hemostasis


3. Before Gastroscopy, what do I need to prepare and pay attention?

Points to note for patients before gastroscopy:

Sign the consent form for receiving gastroscopy examination or treatment after well understanding with doctor’s explanation.
   
Do not eat within 6 hours before the examination in order to avoid aspiration when inducing vomiting, and provide a clear vision view for gastroscopy.
   
Follow doctor’s instruction for arrangement of taking the chronic illness medication (diabetes, hypertension, or drug allergy).
   
Follow the date, time and place for meeting the appointment of the gastroscopy.

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九十歲動手術

在新聞中看到英國國民大事慶祝他們女王的90歲大壽,的確,能健康活到90歲是值得慶祝的。其實在香港,90多歲的老人家,比比皆是,但在醫院遇到的,大多是健康有點問題。

最近收了一位九十多歲的婆婆,是長期煙民,那時開始吸煙她已經記不清楚了,故已患有慢性肺氣腫多年,走路快點也會氣喘,上樓梯也上不到一層。

她在作身體檢查時，無意中發現肚內的主動脈血管,不正常地擴張了，由正常的兩公分直徑，擴張至七公分。情況就好像把氣球不斷吹張直至爆破，體積越大，爆裂流血的機會越高。一旦爆裂,是百分百致命的。這情況,醫學上稱之為「腹部主動脈瘤」。

正常的的醫治方法,是接受手術修補血管瘤,雖說現今的手術,大多以微創方式進行,手術風險大大降低,但在90多歲的病人身上動手術,總是有很多變數的,況且婆婆的呼吸系統問題極不理想,稍有點感染或痰阻塞,也可有生命危險的。

若您是婆婆或其家人,你會接受手術嗎?

大家意見紛紜,有的說都90多歲了,還想一百歲嗎?還是順其自然吧!萬一手術有什麼差池,出現併發症,死可不怕,最怕受苦啊!

有的說可以醫的為什麼不醫,難道等爆破了流血時才動手術嗎?況且每天帶着計時炸彈,不知何時爆,什麼也做不了,像在等死,這才最受罪! 正是公說公有理、婆說婆有理。

醫生,你有什麼建議呢?….........待續。

外科專科醫生
謝卓華

資料來源: AM730
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Causes of Goiter

Goiters are not equivalent to hyperthyroidism. Goiter describes hyperplasia of the thyroid gland which most commonly due to problems with the immune system. However, the increase in size of the thyroid gland does not have any relationship with the amount of hormone to be secreted.

In the more underdeveloped countries, goiters could be caused by iodine deficiency, as patients may not be able to intake enough iodine from seafood to fulfill their body needs. This causes the thyroid hormones T3 and T4 in the blood to be lower than normal, prompting the pituitary glands to continuously secrete TSH (Thyroid Stimulating Hormones), stimulating growth of the thyroid glands.

Amazing Seaweed – Nutritious, Low in Calorie and Prevent Goiter

 

Seaweed, which grows in the ocean, has excellent source of minerals especially iodine that can possess powers to prevent goiter. Goiter refers to over-production of thyroid hormones, leading to enlargement of the thyroid glands. Iodine is essential to maintain proper functioning of thyroid glands, which helps to regulate body’s metabolism, growth, temperature, heart rates etc., and deficiency in iodine can lead to a disease called goiter. Large and thick neck resulted from goiter that affects nearby organs such as esophagus and trachea may lead to dysphagia and breathing difficulty, while stunted growth and mental retardation can be seen in children with goiter due to hypothyroidism.

Seaweed is categorized into three main groups, and they are red, green, and brown seaweeds. Brown seaweed has the highest iodine content, with dry kelp contains 1500-8000 ppm (parts per million), while red and green seaweeds have lower contents, about 100-300 ppm in dried seaweed, but still considered as high when compared to other land plants. Adults and children who are actively growing are recommended to have a daily intake of 150 µg and 90-120 µg iodine respectively, which is actually covered by very little amount of seaweed, as only one gram of dried brown seaweed can already provide 500-8,000 µg of iodine. Thus, just a tablespoon of seaweed is already enough for recommended daily intake.

In addition to iodine, seaweed is also an excellent source of calcium and iron, which is especially suitable for vegetarians who avoid dairy and meat products. Therefore, seaweed is highly recommended to be included in our diet. This can be done by sprinkling kelp flakes onto a salad or soup, wrapping rice or vegetables using nori sheets or having seaweeds snacks during tea time. Although iodine intake may be related to the situation of Goiter, other factors can also lead to Goiter. Thus, it is recommended to seek a doctor immediately for medical check when the problem of thyroid enlargement arises.




Reference information: http://www.thyro.com.hk/goiter-thyroid.html
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爆破的靜脈怎止血?

上星期報章上報道，一名老伯在海邊垂釣時，突然腳部的靜脈曲張爆破，血流如注，需要友人報警求助，救護員替他止血及包紮後，情況穩定過來，伯伯竟然拒絕送院，有趣的是，他還跟記者說，這情況在家中已多次發生，好像完全不覺得是甚麼一回事。

若靜脈曲張已經到達流血的狀況，可以肯定的說，已到達後期或嚴重階段。倒流的靜脈血液，過量地積聚於小腿附近的靜脈血管，令血管膨脹，血管壁薄弱，加上過高的靜脈壓力，令皮膚出現慢性發炎，引致濕疹及痕癢。很多時患者會不自覺地抓癢的地方，一不小心便會把靜脈抓破，導致出血。此外，若患者進行長期站立的活動，好像這位老伯的海邊垂釣，曲張的靜脈也可因過分膨脹而自動爆破出血。

這情況若出現的話，只要有一點急救知識，保持鎮定，幾個步驟已可把血止過來。首先，是在流血的位置用力按下，因為靜脈的壓力是不會很高的，即使是用一隻手指，也足以堵住流血的靜脈。接着就是躺下來，並把腳部提起，置於高於心臟的位置；靜脈內的血液，便以水向低流的原理，回流到心臟，當靜脈內的壓力降低，血流便會自然停止。這時便應再傷口上包紮，保持傷口上的壓力，再到醫院求診。記着，這樣做只是於急症的情況下止血，並沒有根治問題，正確的做法是進行掃描找出有問題的靜脈，並以適當的手術清除。否則，流血的情況是肯定會重複出現的！

作者為外科專科醫生 謝卓華

資料來源: AM730
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CO2 Laser Surgery

CO2 Laser circumcision is a new technology for circumcision. It uses laser, as opposed to a surgical knife, to remove the redundant foreskin. This new technology is preferred over traditional surgery as it can perform the dual task of circumcision and stopping the bleeding simultaneously. Even bleeding from the capillaries can be effectively stopped. During the circumcision, the laser knife removes the redundant foreskin using an arc-like motion, which results in a neat incision. Apart from effectively helping the surgeon control the area to be circumcised, laser circumcision is also suitable for patients with different penis sizes and lengths, making it preferable over traditional surgery that makes incisions in straight lines.




Reference information: http://circum.com.hk/laser-circumcision.html
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大頸泡/甲狀腺腫大

俗稱大頸泡的甲狀腺腫大，屬於多囊性增生，患者以女性較多，本港患者的成因多與免疫系統問題有關。甲狀腺位於頸項底部兩旁，其功用是發放甲狀腺荷爾蒙，維 持新陳代謝，惟當甲狀腺組織不斷增生，可能會壓住氣管，令呼吸不暢順。除此之外，亦會影響外觀，以及可能會有致癌危機。患者可透過甲狀腺微創切除手術，取 走增生組織，不會在頸部留下疤痕。


大頸泡的成因 

大頸泡是否等如甲狀腺亢進？這想法完全錯誤，大頸泡只是多囊性增生，是結構性問題，與荷爾蒙分泌未必有直接關係。不過，在其他較落後國家，大頸泡可能與缺 乏碘有關，因為患者未能從海產食物吸收足夠的碘，滿足身體所需，令血液內的甲狀腺荷爾蒙Ｔ３及Ｔ４偏低，引致腦下垂體不斷發放甲狀腺激素ＴＳＨ，刺激甲狀 腺增生。


大頸泡徵狀 

甲狀腺位於頸項底部兩旁，即喉核以下位置，一般約長1.5至2厘米，當甲狀腺增生至2至3厘米，會在頸部凸出，如泡狀般，並可以觸摸得到。甲狀腺腫大分為全部及局部兩種，由於甲狀腺增生時，會接觸到鎖骨，令頸入口位收窄，當增生組織愈來愈大，有機會壓住氣管，影響呼吸。




資料來源:  http://www.thyro.com.hk/
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RadioFrequency Ablation (RFA) (2)

4. How soon after RFA can I return to normal activity?

Walking immediately following the procedure is encouraged and normal daily activity can be resumed immediately. For those into sports and heavy lifting, a delay of 5-7 days is recommended.


5. What are the key benefits of RFA?

RFA can be performed entirely under local anaesthesia in most cases. It is applicable to the majority of patients including those with pre-existing medical conditions or medications preventing the administration of a general anaesthetic. Cosmetic outcomes from RFA are far superior to stripping. Patients report minimal bruising, swelling or pain following the procedure. Many return to normal activities immediately.

6. Is RFA suitable for all varicose veins?

The majority of varicose vein can be treated with RFA. However, the procedure is mainly for large varicose veins. It is not suitable for veins which are too small or too tortuous, or with an atypical anatomy. There are many other alternatives for treating varicose or spider veins. Our specialists can help you choose the best option.





Reference information: http://veno.com.hk/radiofrequency-vein-ablation.html
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RadioFrequency Ablation (RFA) (1)

1. What is the Radiofrequency Ablation of Varicose Vein?

RFA a minimally invasive treatment alternative to the traditional vein stripping surgery for varicose veins and gives better cosmetic results with less scarring. The principle is that by removing the abnormal vein by applying radiofrequency energy inside the vein (‘endovenous’) to destroy (‘ablate’) it.

2. How is RFA done?

The procedure is performed on an outpatient basis with the patient awake. The entire procedure is done under ultrasound visualisation. After a local anaesthetic is injected into the thigh area, the laser fibre is threaded into the vein through a small puncture hole. Then radiofrequency energy is released which heats up the wall of vein and causes it to collapse. Radiofrequency energy is released continuously as the fibre moves along the whole length of the diseased vein, resulting in the collapse and ablation of the varicose vein. Following the procedure, a bandage is placed over the entry site, and additional compression is applied. Patients are then encouraged to walk and resume all normal activities

3. How is RFA of varicose vein different from conventional surgery?

RFA does not require general anaesthesia and is a less invasive procedure than vein stripping. The recovery period is also shorter than surgery. Patients usually have less post-operative pain, less bruising, faster recovery, fewer overall complications and smaller scars.

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Reference information: http://veno.com.hk/radiofrequency-vein-ablation.html
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周邊血管疾病微創治療

腦血管或心血管硬化所衍生出來的腦中風或冠心病等嚴重疾病，讓大眾聞之色變；而隨着都市人「三高」（高膽固醇、高血壓、高血 糖）日趨嚴重，加上吸煙及年紀老化等風險因素，實際上我們全身血管均有可能出現不同程度硬化現象，血管逐漸缺乏原有彈性，血管壁逐漸變厚、鈣化甚至閉塞。 所謂的「周邊血管疾病」就是指心與腦血管以外，身體其他血管疾病所帶來的健康問題，血管硬化便是最常見成因。


臨床上，最常受影響的是下肢動脈，隨年紀增長，加上上述各高危因素，導致患者下肢血管壁逐漸變厚，血管亦因此變得狹窄，嚴重時 甚至可完全閉塞，令血液供應不足，引起「間歇性跛行」，即患者行走一段距離後便出現下肢疼痛，最常出現於小腿肌肉，通常休息一會便可紓緩，但隨着病情惡 化，走路距離愈來愈短，甚至連靜止不動下肢亦感痛楚，嚴重者更可出現不癒之潰瘍及壞疽，若仍未有妥善處理，約5%患者最終可能因下肢壞死而截肢。


統計顯示，六十歲以上的人口中，有15%出現間歇性跛行情況，到了七十歲，比率更上升至30%。外科醫生可根據患者的病情，安排合適的治療。早期個案，醫生可透過藥物改善病徵，再鼓勵病人透過適量運動，保持外圍並行血管的血流暢順，但已有問題的血管，仍然是閉塞或狹窄的。


因此病情中度至嚴重者需透過介入性治療處理，除傳統開放性手術，醫生亦可通過微創介入治療，以球囊或支架擴張狹窄或已閉塞血管，恢復腿部血液供應。對比於開放式手術，微創介入手術傷口細，可局部麻醉進行，復原較快。


一般球囊透過導管進入目標血管內，靠壓力擴張狹窄段，使阻塞的血管恢復下肢血液供應；但因大部分病人血管已產生病變，有報告指 約六至七成病人在十二個月內會有「翻塞」現象；現時較新式的「滲藥性球囊」，比一般球囊多一層藥物，會在擴張後在血管內壁內發揮藥效，目的是延長血管暢通 及血液流動，從而達到直接改善下肢血液供應目的，減少復發。

作者為香港大學外科學系榮譽臨床副教授、血管健康基金會會長



外科專科醫生
謝卓華
 

資料來源: 信報

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Thickened toenails

Thickened toenails are very common and can become problematic as they can be very difficult to cut with normal nail clippers. Nails can become thickened due to repetitive trauma or damage to the nail bed. Incorrectly fitting shoes can cause the toes to bang repetitively against the end of the shoe causing microtrauma. If you have dropped or kicked a particular toe it can cause damage to the nail bed causing it to grow back thicker permanently. . As the nail thickens, they can increase the pressure on the toe which can become painful when wearing shoes.

In some cases, the way that a person walks can contribute to thickening of the toenails (for example if a person has developed claw toes due to their walking style, the toes will absorb the ground reaction forces through the end of the toes which can causes thickening of the toenails and corns/calluses on the ends of the toes). Age related changes can also cause nails to thicken.


Our podiatrist can remove or thin down the thickened and deformed nails and advise you on proper footwear or insert.




Reference information: http://podi.com.hk/en/skin-toenail-part2.html#topic3
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怎樣避免乘飛機後出現血栓？

上星期解釋過為何乘飛機後會腳腫，若機程長而雙腳缺乏郁動，靜脈內的血液便有機會因靜止不動而形成血栓，若血栓被沖至肺部，最嚴重可以致命。

但讀者們又不用太擔心,因為這情況是完全可以預防的。首先是要認識有此風險的存在,因絕大部份患者是對這情況一無所知,那便無從預防。

最基本是要保持小腿肌肉的運動,如把腳掌上下郁動,不時離開座位走動一下,已足以保持小腿靜脈血液的流動。應多點喝水,以保持血液內的水分;但應避免喝酒或咖啡,因這些利尿的飲品會令體內水分流失,血液濃度提升,容易型成血栓。

有些朋友喜歡乘長途機時服食安眠藥,好讓他們即使坐着也可以睡得多點,但其實這是不適當的,因為這會無可避免地令小腿缺乏郁動。

此外,穿着壓力襪是簡單而有效的預防措施,  選購時應確保是漸進式壓力的設計,即最緊的地方是於足踝部位,壓力逐漸向上遞減,以增加深層靜脈血液的流量,一般人穿着10-15mmHg壓力已足夠,但靜脈曲張患者,肥胖,孕婦等,則可穿着比較緊的。

一些再高危的人士,如癌症患者,行動不便,大手術後等,可由醫生處方一些薄血的藥物,避免血栓形成。明白這些,環遊世界也不用擔心了。


外科專科醫生謝卓華

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What is Peripheral Arterial Disease?

Peripheral arterial disease (PAD) is a chronic disease usually due to atherosclerosis, when the atheromatous plaque cause thickening of the arterial wall, resulting in narrowing or occlusion of the arteries. This problem can occur in all arteries from the body, but one of the commonest site is the arteries of the legs.

What are the risk factors of PAD?

The following are the risk factors of atherosclerosis and its associated diseases which could increase the risk of developing cardiovascular and cerebrovascular diseases.
 
These include:

• Aging (over 50 years old);
• Smoking;
• High cholesterol;
• Diabetes;
• High blood pressure;
• Chronic kidney disease;

High plasma levels of homocysteine elevated fibrinogen concentration;
Personal history of vascular disease, heart attack or stroke, and
Family history of premature atherosclerosis.

Patients with PAD are suggested to have evaluation and control of underlying cardio and cerebrovascular diseases, and atherosclerosis risk factors.

 
Clinical Classification of PAD

The varieties of signs and symptoms present help doctor to stage the severity of PAD for patients. The most commonly used methods are the Fontaine and Rutherford classification which classify the disease based on the following 4 categories of symptoms:

Asymptomatic: Most of the patients are asymptomatic, but with clinical examination such as palpation and checking the Ankle-Brachial Index (ABI) may reveal cold extremities, and other signs of incomplete blood vessels obstruction.



Intermittent Claudication (IC): Fatigue; heaviness; tiredness or cramping in the lower extremity precipitated by walking or exercise and relieved with rest. The location of the pain depends on the site of occlusion of the artery, but the commonest site is at the calf.

 

Critical Limb Ischaemia (CLI): Leg pain persist even at rest; decrease temperature of leg; toe or leg sores, wounds that do not heal, or heal very slowly; loss of hair on the skin; brittle nail, with absent or diminished pulse in the legs. Patients in this condition must be referred to a vascular surgeon ASAP to prevent limb loss.

 

Ulceration or gangrene: Minor to major tissue loss due to severe arterial occlusion, with non-healing wound in foot & ankle, or the toes turn black in color. Patients with this condition must be urgently referred to a vascular surgeon for revascularization in order to salvage the limb.

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「三高」令周邊血管硬化 新球囊減「翻塞」現象

腦血管或心血管硬化所衍生出來的腦中風或冠心病等嚴重疾病，讓大眾聞之色變。有外科專科醫生表示，隨着都市人「三高」（高膽固醇、高血壓、高血糖）日趨嚴重，加上吸煙及年紀老化等風險因素，實際上我們全身血管均有可能出現不同程度硬化現象，血管逐漸缺乏原有彈性，血管壁逐漸變厚、鈣化甚至閉塞。

外科專科醫生謝卓華表示，臨牀上，最常受影響的是下肢動脈，隨年紀增長，加上上述各高危因素，導致患者下肢血管壁逐漸變厚，血管亦因此變得狹窄，嚴重時甚至可完全閉塞，令血液供應不足，引起「間歇性跛行」，患者行走一段距離後便出現下肢疼痛：「此症最常出現於小腿肌肉，通常休息一會便可紓緩，但隨着病情惡化，走路距離會愈來愈短，甚至連靜止不動下肢亦感痛楚，嚴重者更可出現不愈之潰瘍及壞疽，若仍未有妥善處理，約5%患者最終可能因下肢壞死而截肢。」

統計顯示，60歲以上的人口中，有15%出現間歇性跛行情況，到了70歲，比率更上升至30%。外科醫生可根據患者的病情，安排合適的治療。早期個案，醫生可透過藥物改善病徵，再鼓勵病人透過適量運動，保持外圍並行血管的血流暢順，但已有問題的血管，仍然是閉塞或狹窄的。

微創治療恢復血液供應

因此病情中度至嚴重者需透過介入性治療處理，除傳統開放性手術，醫生亦可通過微創介入治療，以球囊或支架擴張狹窄或已閉塞血管，恢復腿部血液供應。對比於開放式手術，微創介入手術傷口細，可局部麻醉進行，復元較快。一般球囊透過導管進入目標血管內，靠壓力擴張狹窄段，使阻塞的血管恢復下肢血液供應；但因大部分病人血管已產生病變，有報告指約六至七成病人在12個月內會有「翻塞」現象。

現時較新式的「滲藥性球囊」，比一般球囊多一層藥物，會在擴張後在血管內壁內發揮藥效，目的是延長血管暢通及血液流動，從而達到直接改善下肢血液供應目的，減少復發。

謝卓華
外科專科醫生

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腳痛可致「間歇性跛行」 動脈血管阻塞 微創手術治療

腳痛是很常見的健康問題，但有外科專科醫生指出，持續的腳痛問題，其中一個可能性是與「動脈血管阻塞」有關。早前便有60歲男士，因上樓梯及斜路時腳麻無力的情況嚴重，經多種血管檢查後，證實是「間歇性跛行」問題，需要接受微創血管腔內手術作治療。

年逾60又有吸煙習慣的周先生，早前發現自己走路時，總是腳麻無力，多走兩步便痛得一拐一拐的，特別是上樓梯或斜路時，情況更為明顯，要不時停下來休息一會，待痛楚減退，才可繼續上路。

他最初以為「腳痛醫腳」便可，但經過多種檢查及治療，情況並沒有好轉 ，亦找不出問題根源。幸好有醫生發現他下肢的脈搏非常弱，轉介至外科醫生跟進，經問診及多種血管檢查後，發現周先生患的是「間歇性跛行」。

血脂積聚導致血管狹窄

外科專科醫生謝卓華指，周先生的腳痛並非因為骨骼或其他神經問題，而是血脂積聚於動脈壁，導致血管狹窄或閉塞，帶氧血液不能暢通流到腿部，血液供應不足下令走路時腿部劇痛不已。

其最典型的病徵是患者在靜止時並無異樣，但每當行走若干路程時，下肢肌肉便會開始疼痛，甚至劇痛至不能行走，停下稍事休息後痛楚會逐漸消卻，但再次行走一定距離後腳痛又會出現，而主要疼痛處多為小腿肌肉位置。

有研究顯示，約三成病人的走路距離會愈來愈短，有半成可惡化至出現潰瘍、壞疽、甚至須接受截肢手術。但須注意腳痛成因眾多，如皮膚、筋骨、神經等因素均可引發腳痛，並不一定與血管收窄有關，須作適當檢查作診斷。

若是由動脈血管阻塞所引起的腳痛，須透過適量的帶氧運動來改善病情。運動治療不但有助擴張周邊較細的血管，且能刺激血管增生，改善下肢血液的輸送情況。

嚴重者甚至要「搭橋」

當運動與藥物治療無效後，病人便須考慮接受「微創血管腔內手術」治療。謝卓華指出，一般做法是先於下肢開一小洞，再放入長導管以擴張及打通原來收窄或阻塞的血管，有需要時會用支架來維持血管暢通，從而增加血液流量。面對更嚴重的血管阻塞情況，甚至會以「搭橋」血管外科技術植入人造血管，使血液繞過原來的血管阻塞處從而改善病情。

上述的周先生於局部麻醉下接受了微創血管腔內手術，術後兩天便可如常活動，一個月後已可再晨運。

資料來源: http://www.metrohk.com.hk/
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隱蔽的定時炸彈: 腹主動脈瘤(2)

 

 

如果有個動脈瘤……

超聲波檢查主動脈若是正常，不需要年年做，因為血管瘤不是一天長成的，可以隔5年，甚至10年再做，但若是檢查腹主動脈時發現有個小血管瘤，也不必恐慌，只要小於5cm，便沒有太大的破裂危險。醫學定義主動脈膨脹超過3cm才能稱為血管瘤，而血管瘤大約每年增大10%，舉例說現時是4cm，一年後便大約4.4CM，兩年便接近5cm。

 

預防

腹主動脈瘤是倨死亡率相當高的疾病，通常動脈瘤要膨脹至一定的大小才有機會摸得到。我們的主動脈直徑大約只有2-3cm，血管瘤的直徑若是高於5cm的話便有破裂可能，醫學界常以此為分界線，即是說超過5cm以上的血管瘤便需要醫療處理，而5cm以下則以監察為主。

治療腹主動脈瘤主要是手術，雖然現時的手術風險很低，但再安全的手術都存在一定風險。大部份人（尤其長者）都會認為主動脈瘤並非癌症，在身體內沒有危險性，不切冒險手術。

問題是，腹主動脈瘤是會隨著時間增大，大於5cm的腹主動脈瘤每年平均破裂率約為15%，醫生認為，平衡利害後，應考慮先做手術治療。

如果能早作預防，在破裂前手術，在良好醫療監控下，風險是可控的，亦免破裂時救治不及而迥成遺憾。

 

絕對值得的超聲波檢查

面對腹主動脈瘤的威脅，謝卓華醫生認為，以個人健康角度來考慮，反正我們每年都會做健康檢查，不妨多做一個腹部的超聲波。

「香港人對腹主動脈瘤的認識較少，所以警覺性不高，又因為沒有特別不適症狀，沒有對生活造成困擾，故此沒有主動做檢查的意欲。若是50歲以上，每年都會做簡單身體檢查，可以多做一個腹部的超聲波，檢查並不是只為看看有沒有腹主動脈瘤，亦可以看看肝膽情況，一舉多得。」

謝卓華醫生認為，做腹部的超聲波檢查可排除一些可以早期發現﹑致命卻又能根治的疾病。

腹主動脈瘤隱蔽性強，殺傷力高。超聲波檢查花費不大卻可有效檢測，是擁有高危因素，或是年紀不輕的人士，絕對值得做的檢查。

(完)

資料來源:醫藥人 ISSUE 145

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隱蔽的定時炸彈: 腹主動脈瘤(1)

 

動脈瘤是惡性腫瘤？

腹主動脈瘤雖然稱為「瘤」，但並不是惡性腫瘤，動脈瘤只是血管壁脹大所致而非細胞轉變成為會擴散至其他器官組織的惡性細胞，與坊間所理解的「瘤」等如癌症並不相同，不過，殺傷力卻一點也不遜於癌症。腹主動脈瘤最大的危險是破裂後會大量出血，可以短時間內奪命。

 

症狀

事 實上在未破裂之前，腹主動脈瘤通常是沒有症狀的，所以常被患者忽略，要察覺腹主動脈瘤很大程度需要患者自我警覺。當腹主動脈瘤長到一定大小時，有些患者是 可以在腹部肚臍附近用手觸摸得到，最常見是晚間靜止時候，平躺在床上時可發現一個隨著心臟速度跳動的硬塊，但若是主動脈瘤的體積只有3-4cm的話，則較難察覺。而且，身形若是較為肥胖的患者，通常都是觸摸不到。除或可能摸得到之外，主動脈瘤沒有其他特異症狀，只有在接近破裂之前，患者會出現肚痛或是背痛。

 

半急症與急症

香 港的急症室通常分急症與分急症，腹主動脈瘤可說是急中之急，由破裂出血而至死亡的時間非常短。急症室對緊急病症，例如腹主動脈瘤這一類疾病具有相當高的警 覺，病人若出現腹部劇痛﹑低血壓暈厥這些主動脈瘤破裂症狀，急症人員會即時為病人做超聲波檢查，其中包括主動脈，若發現主動脈大於正常，便會立即安排檢查 或手術。

若是患者已經有確診腹主動脈瘤的病史而出現肚痛﹑背痛症狀，在醫療處理上會判別為半急症，需盡快處理。如果已開始出血，患者會感到劇痛，則是非常緊急的急症。

不過，當病人被送到急症室，就算醫護人員如何爭分奪秒，過程如何毫無耽誤，病人被送進手術室，可能都需要半個小時，有些病人很可能已經等不及。

曾經有調查研究腹主動脈瘤破裂後的存活率，發現部分患者根本來不及送院便已死亡，而能夠到達醫院且趕及送進手術室的，就算手術完善進行，死亡率仍高達40-50%。

＊腦血管瘤：腦血管瘤亦很常見，但發病群組與腹主動脈瘤並不一樣，腦血管瘤與血管硬化關係不大，與年齡關係亦不大，故此腦血管發病的病人群組與腹主動脈瘤的並不相同。

 

高危因素
臨床上，腹主動脈瘤要長到一定大小才會出現症狀，醫生才有可能抉到，但如果沒有症狀的話，無論病人或是醫生都很難從表面偵察它的存在。想知道是否有腹主動脈瘤很白簡單，只要做個超聲波檢查便可知道，如果具有以下高危因素就應做檢查了。

高齡（６０歲以上）
高血壓 
 高膽固醇 
 糖尿病
 抽煙

對於腹主動脈瘤的預防，香港較為落後，英國很早已實行全民篩檢，條件是60歲以上男性，有吸煙習慣，建議進行超聲波檢查望動脈。這是因為英國政府認為與其投放資源在腹主動脈瘤破裂後挽救生命，不如投放資源作為預防，減低死亡率之餘亦減少命失去對社會造成損失。

(續...)

謝卓華 外科專科醫生

 

資料來源:醫藥人 ISSUE 145

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為何坐飛機後會腳腫？

每逢聖誕新年，很多市民會乘飛機到世界各地觀光探親，不少人會發覺乘飛機後，雙腳會腫脹起來，甚至連把鞋子穿回也有困難。其實這是一個很普遍的現象，不一定代表有什麼健康上的問題，但也不應該掉以輕心，因為處理不當也是可以有危險的。

我們腿部的靜脈血液，若要由下而上地回流心臟，是需要小腿肌肉的輔助，當我們走動時，小腿肌肉會不斷地收縮及放鬆，把肌肉內的靜脈血管按壓並「泵」走血液，而靜脈內的單向活瓣，就確保血液由下而上往心臟方向流動，形成「肌肉泵」的效應。因此，正常情況下，我們的雙腿是不會因過量血液積聚而腫脹的。

但當我們乘座長途飛機時，經常會坐着睡覺、看書、或看戲，動輾便數個小時，亦因座位狹窄，雙腳不期然會減少郁動，令肌肉泵效應不能發揮；靜脈內的血液，便會自然地跟隨地心吸力向下積聚，令雙腿變得腫脹。甚至血液會因靜止不動而形成血栓，雙腿便腫上加腫；若血栓被沖至肺部，甚至可以致命。這種情況，時有發生，醫學上稱之為「經濟客位機艙後群症」。若本身靜脈血液循環己不理想，如患有靜脈曲張，肥胖、孕婦等，機會還會高點呢。而一些患有心臟衰弱、腎病、肝病等日常已有足部水腫病人，乘飛機後腫脹情況亦會更明顯。下星期再告訴大家怎樣預防這情況。


外科專科醫生謝卓華

資料來源: AM730
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「放血」有用嗎?

在治病的過程，要根治病情，必須要對症下藥，從問題的源頭着手，否則，病情只會不斷復發，甚至惡化，影響健康。

李女士患有靜脈曲張問題多年，下肢的一組靜脈血管失去正常功能，令血液由上而下倒流至小腿及足踝，本已習以為常，一直沒有認真求診，但近年不適的感覺越來越嚴重，腫脹、酸軟、抽筋等症狀每天都出現。

由於小腿的靜脈血管總是脹脹的，她以為那便是問題所在，殊不知血液倒流的源頭，是隱藏於一些看不到的地方，有人建議把小腿脹起靜脈血管裏面的血液釋放出來，便能解決問題，她亦深信不疑。

於是她真的去接受「放血」治療，把小腿上脹起靜脈血管刺破，每次放出數十到數百毫升的血液。放血過後， 症狀初時是有舒緩的，原本脹起來的血管看來亦退了些 ，但可惜數星期後又再故態復萌，經過十多次的放血治療，仍然看不到曲張的靜脈消失，反而多了頭暈氣喘的症狀，而曾經放血的位置甚至出現傷口。

後來經過專科醫生檢查，發現頭暈氣喘的症狀，是因反覆放血引致貧血而起的，而放血亦只是短暫舒緩症狀 並沒有觸及根源的靜脈曲張問題，故復發是必然的。

後來他接受了超聲波檢查，找出了隱藏着有血液倒流的靜脈，再以微創血管手術，從根源着手把有問題的靜脈清除，以改善腿部的靜脈血液循環，這樣才可以從根源着手解決問題，以保持身體健康。

謝卓華 外科專科醫生

資料來源:  AM730
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運動員也穿壓力襪?

今屆的奧運會,電視轉播了多場比賽,全都精彩萬分. 大家於觀看比賽的時候,又有否留意到, 有不少運動員於比賽期間,雙腿都穿了一對長長的襪子,其中一場中國對韓國的羽毛球比賽,兩位選手都不約而同地穿着了, 究竟這是什麼的襪?為什麼運動期間,已經大汗淋漓,還要用長襪把小腿包起來?

原來這些襪可不是普通的長襪,其設計及原理,跟醫學上常用的壓力襪相類似.這些襪的壓力分佈,是用上醫學上”漸進式壓力” 的原理.

一對普通的長襪,為避免於穿着時滑下,一般會在襪的頂部加壓,但這設計就增加了足踝或小腿血液回流的壓力,不太有利血液循環. 相反地,漸進式壓力襪的設計便剛好相反,當穿着的時候,襪子最緊的地方,是足踝附近的位置,而壓力會逐漸由下而上地減少,這設計可減少積聚於足踝附近的血液,亦有利血液由下而上地回流心臟.

這種設計的壓力襪,醫學上常用於靜脈曲張,或手術後臥床的病人,目的都是幫助他們的靜脈血液回流. 近年,在運動醫學界,就把這種設計,搬到運動員身上,再引申出各種理論上,能增強表現,加速復原,減少受傷,等等的好處. 當然,理論歸理論,穿了之後是否真的能在運動場上跑快點,走遠點,文獻上還未有足夠數據支持. 但各大運動品牌,已急不及待,推出多種美輪美奐,質料上乘的運動壓力襪,固很多專業或業餘的運動員也樂於使用.

外科專科醫生謝卓華

新聞來源: AM730
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手術是科學嗎?

醫學的知識,博大精深,每天都有推陳出新,日新月異的資訊.在醫學院五年的訓練,只是學習基本的理論,實戰經驗要待畢業後,正式接觸病人,在前輩醫生的指導下,才能慢慢地累積.這情況在外科手術的範疇,就特別明顯.

訓練出一位有獨立能力的外科醫生,畢業後動輾需要十年八年,或更長的時間.什麼時候動什麼手術,一般來說,可根據前人的經驗總結,及記載在於文獻上的數據作為參考,形成一套套路.而這些文獻上的醫學資訊,在香港這國際城市,基本上與世界的先進國家,是差不多同步接軌的.因此醫生選擇哪一種治療方案時,必須有理有據,並有文獻上的證據支持,這便是醫學上的「實證醫療」.

一間公司的老闆,可以根據自己的喜好,指示員工按他的主意辦事,反正賺蝕都是老闆的.但在醫學上,無論是老闆、上司或特首,也不能要醫生作出一些不合情理的醫治方案.這便是「專業」,而專業的決定是建基於科學的研究及分析之上的.因此專業自主,是一個健全社會必須要全力維護的.

話雖如此,醫學上也總有一些灰色地帶,未有實證作指引.況且科技日新月異,手術的方法跟昔日也大有不同,總不能一本通書讀到老.這些情況,很多時是進退兩難、模棱兩可的. 那便要靠醫生的判斷、風險的管理、及對自己手術的信心,當然亦要考慮病人及家屬的意願.在這艱難情況下的醫治,已不單是科學,更是藝術!



外科專科醫生謝卓華

新聞來源: AM730
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「糖尿足」引發的傷口

在之前的文章指出過，足部的傷口大多跟下肢血管疾病有關。而糖尿病患者，就特別容易出現下肢動脈血管阻塞，故引發潰瘍並發症的機會也特別高，亦即「糖尿足」。

糖 尿足的成因，跟血糖控制不理想有關，患者的足部末梢神經會受影響，令足部感覺遲緩、麻木，即使於日常生活當中如鞋子太窄、走路過多、或剪甲而出現傷口，亦 未必及時察覺。糖尿病人的動脈血管，亦容易出現末端微絲血管閉塞及中小型血管硬化及收窄的情況，導致足部供血變差，令傷口較難愈合。另外，糖尿病人的傷口 是特別容易受感染的，細菌也可很快地蔓延至腿部其他位置，令情況惡化得很快，甚至因此需要截肢保命。

故糖尿病患者若出現足部傷口時，實不 應掉以輕心。現時醫學上傾向使用較進取的方法治療，第一時間會檢查足部傷口有否受感染並處方抗生素治療、透過量度足部血壓並與手部血壓作對比，評估足部動 脈有否阻塞，有需要時，可進一步進行電腦掃描，檢視動脈血管的閉塞情況及受影響位置。

確認問題後，血管外科醫生可透過微創手術，將有問題的血管位置擴張打通，從而恢復血流暢通，避免糖尿足情況惡化而引起的截肢，甚至有生命危險的風險。

外科專科醫生謝卓華

新聞來源: www.am730.com.hk/column-289612
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Warts

Warts is a skin lesion caused by a viral infection with Human Papilloma Virus (HPV), which enters the skin through small cuts and infects the skin. They can be found across all age group though children, especiaslly teenagers tend to be more susceptible to warts than adults. The virus is transmitted via direct contact normally through moist surfaces such as public swimming pool or changing room. Most warts are harmless and benign, even though painful and unsightly. There are several simple procedures which our podiatrist might use to remove warts. These include anti-wart paint or cryosurgery.

Reference information:  http://www.podi.com.hk/en/skin-toenail-part3.html
It is not intended as medical advice to any specific person. If you have any need for personal advice or have any questions regarding your health, please consult your doctor for diagnosis and treatment. 

靜脈腔內激光治療(Endovenous Laser Therapy) - (下)

接受靜脈腔內激光治療後要多久才可以恢復正常活動？ 

病人在治療後, 稍經休息已經可以落地行走，日常生活基本上不受任何影響，約兩星期後可以恢復運動。





 

靜脈腔內激光治療有何好處？ 

靜脈腔內激光治療一般只需要局部麻醉，故適合絕大多數的病人使用，即使本身患有疾病或服食藥物而不能全身麻醉的病人亦可以接受此治療。而治療的傷口較全统手術小，傷口腫脹及痛楚等後遺症亦較輕，大部分人完成治療後即日可恢復正常活動。


 

靜脈腔內激光治療是否適用於各類靜脈曲張？ 

大部分的靜脈曲張也可以靜脈腔內激光處理，但此療法主要針對較大的靜脈曲張，並不適合用於處理較幼細、過於彎曲或異常的血管。目前有很多不同的方法，處理靜脈曲張及蜘蛛網狀血管，醫生會因應你的情況幫助您作出適當的選擇。






 資料來源: http://www.veno.com.hk/varicose-vein-treatment.html
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靜脈腔內激光治療 (Endovenous Laser Therapy) (上)

靜脈腔內激光是什麼？

 靜脈腔內激光是一種微創的靜脈曲張治療方法，創傷性遠低於傳統 的大隱靜脈抽取手術，並因造成的疤痕較少而為病人提供更理想的外觀。 治療的原理是於靜脈血管內（靜脈腔內）使用激光能量，以破壞已有毛病的血管。










 
 

如何進行靜脈腔內激光治療？

靜脈腔內激光治療程序可於診所進行，病人在過程中完全清醒，而醫生亦會利用超聲波儀器監察血管狀況。

醫生首先在病人的大腿注射局部麻醉藥物，並在大腿製造一個比針孔略大的開口，然後把光纖導管從傷口進入靜脈，穿越患病的靜脈時，光纖便會發放激光能量，燒灼靜脈壁令其萎縮，最終令整條靜脈被消融，徹底解決靜脈曲張的問題。

完成治療後，醫生會為病人妥善包紮傷口，病人隨即可以如常行走，繼續正常的生活及活動。




靜脈腔內激光治療與傳統手術有何分別？ 

與傳統抽取血管手術比較，靜脈腔內激光治療的創傷性較低，傷口較小，病人亦毋須全身麻醉，康復也較快，手術後疼痛、傷口紅腫等情況亦較輕微。




........績

 

 

資料來源: http://www.veno.com.hk/varicose-vein-treatment.html

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壓力襪泵血上心 靜脈曲張宜慎選

近年壓力襪的使用漸漸普及，既有跑步及行山人士歡迎的「運動型」，亦有愛美一族使用的「瘦腿型」。有外科專科醫生指出，其實這些普及型壓力襪的原理，是沿 自傳統用於控制靜脈曲張的「醫用型」壓力襪。其特點是使用「漸進式壓力」，壓力由腳跟開始向上順着小腿及大腿方向逐漸遞減，即在腳跟位置之壓力為最大，而 在小腿或大腿位置壓力為最輕。

外科專科醫生謝卓華表示，上述普及型壓力襪的原理，是仿效足部活動時，小腿肌肉收縮及放鬆， 將血液向上排走，避免血液在小腿及足踝位置積聚，加速下肢血液回流至心臟，減少下肢靜脈承受壓力。「一般來說醫用型壓力襪，是用於靜脈曲張及蜘蛛網狀靜脈 等患者，具紓緩症狀、減慢病情惡化功用。由於此類襪壓力較大，最好由醫護人員處方後才使用比較安全，而包裝上亦會註明該襪所提供之壓力度數，確保妥善使 用。」謝卓華說。

穿緊身襪或有反效果

曾有靜脈曲張的患者，以為穿一對「緊一點」的襪也有同樣效果，結果令 血液循環更差，足部發脹。謝解釋，這是因一對普通襪設計最緊的地方，一般是在襪頂，即大腿或小腿位置，這樣便會令足部血液回流更困難。早前亦有報道指，有 人因長期穿着設計不當的美腿壓力襪，反而令靜脈曲張更容易出現，就是這個原因。

非醫療用的壓力襪，一般壓力比較低，但其原理都是使用漸進式壓力，幫助血液循環。穿着運動壓力襪，理論可支援及承托肌肉、減少肌肉震動，從而減低運動時的疲勞和勞損，以加強運動效能；亦可促進血液循環，加快新陳代謝，有助排走肌肉因運動產生的乳酸，減低疲勞。

但現今的數據只能證明穿着後可減少運動後之肌肉痠痛，加快復元。至於能否跑「快點遠點」、提升耐力表現等問題則存疑。但因設計精美，單是「型點靚點」已足以令運動型壓力襪大受歡迎。至於瘦腿型壓力襪，暫未有任何數據支持。

謝卓華 外科專科醫生







資料來源: http://www.metrohk.com.hk/index.php?cmd=detail&id=301792
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諱疾忌醫的風險

「病向淺中醫」是醫學上的金科玉律，但對不少長者這說法有點矛盾：他們常覺得看醫生不吉利，希望休息一下自行好轉。非每種疾病都能如此「蒙混過關」，如靜脈曲張。


臨床上當病人出現中期徵狀，如足踝變色、皮膚痕癢等，多會主動求醫；但部分年長患者，即使靜脈血管已明顯凸起，足踝皮膚亦變黑，甚至出現傷口、潰爛等情況，仍然諱疾忌醫。


他們不肯就醫，有的以為只是外觀問題；有的是害怕手術，甚至怕麻煩家人。其實，以現今血管外科的技術，即使是病情嚴重，醫治過程既不痛苦也不危險。


曾遇過一名已患靜脈曲張逾二十年的長者，下肢靜脈已明顯凸出，皮膚變黑及痕癢；但仍抗拒做手術，結果有天晚上在熟睡時搔抓患處，竟將傷口抓破而大量出血，在流血不止下，才被家人送院。


經診斷後，發現患者患處皮膚更已逐漸潰爛，透過微創手術將有問題的靜脈消融後，情況才告穩定，但經此一役，他再不敢耽誤求醫了。


外科專科醫生
謝卓華

新聞來源: AM730
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Foot odor

Foot odor results from excessive perspiration from the more than 250,000 sweat glands in the foot. Daily hygiene is essential. Change your shoes daily to let each pair air out, and change your socks, perhaps even more frequently than daily. Foot powders and antiperspirants, and specialized shoe and socks or insoles can help lessen odor.




 Reference information: http://www.podi.com.hk/en/skin-toenail-part2.html
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隊啤再沖涼 男子「爆肚」狂流4升血

夏日炎炎，香港不少人愛喝啤酒解暑。湖北武漢一名綽號「千杯不醉」的趙姓中年男子，早前喝過幾支冰凍啤酒後到浴室洗澡，其間突然肚內感到「爆炸」暈倒，事後證實其脾動脈瘤破裂，短短幾個小時內出血量達4公升，等於人體80%的血液。趙男呼吸、心跳一度驟停。經過搶救，才逃出鬼門關。

55歲的趙男每天都抽一至兩包煙，每餐飯幾乎都喝半斤白酒。早前，趙男改喝冰凍啤酒降溫。上周五晚，他在吃晚飯時喝下三支啤酒，然後去洗熱水澡。當趙男將花灑對着腰腹沖洗時，突感渾身疼痛，拼命爬到門外就暈倒，家人發現，即將其送到家附近醫院。

趙男被送到醫院時，已經處於休克昏迷狀態，呼吸、心跳一度停止，經過半個小時的急救才恢復心跳。由於病情嚴重，被緊急轉到武漢市中心醫院。

由於臉色慘白，醫生從其肚裏抽出的血是不凝血，故確診其為失血性休克、腹腔內大出血。醫生見情況危急，遂決定打開其腹腔，即有鮮血湧出。

醫生一面邊輸血，一面找出血部位，最後發現在脾門附近有個蠶豆大小的動脈瘤破裂出血。經兩個小時治療，終於成功止血，將趙男從鬼門關邊緣救回一命。　

外科專科醫生謝卓華表示，血管瘤是血管不正常脹大，若血壓大幅度波動，都可能血管瘤破裂，造成流血不止。謝醫生指，病人如已有高血壓，加上飲啤酒和沖熱水涼，不排除令體內的血管瘤破裂。病人脾動脈破裂，血液會留在肚內，而不會從口、鼻、肛門等位置流出。雖然病人流了4公升血而不死，謝卓華指是醫生一直為其輸血，維持其生命。

謝醫生又指，由血管瘤一般只有2至3厘米，除非病人瘦削或者血管瘤位處主動脈位置，故一般未必容易透過摸肚發現，只能透過掃描才能發現血管瘤。

資料來源: http://hk.apple.nextmedia.com/realtime/china/20160811/55479948
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懷孕期靜脈曲張的煩惱 (2)

產後可選擇微創方式治療

外科手術是治療靜脈曲張的傳統方法，病人一般在全身或半身麻醉下接受手術。以大隱靜脈抽除手術為例，醫生會在大腿近腹部及膝蓋 旁邊的位置，切開數厘米長的傷口，然後將有問題的靜脈抽出。手術無可避免地會引致瘀腫及疼痛等不適，傷囗亦會影響外觀；部分病人亦因而諱疾忌醫，拖延病 情。

可幸現時微創治療靜脈曲張的效果已與傳統手術相若，傷口微細之餘，痛楚亦減低。其中「靜脈腔內消融術」與「超聲波導引脈內注射」都是較常用的技術，在醫治早或中期的靜脈曲張，效果尤為理想。

「靜脈腔內消融術」的原理是於大腿造一個比針孔略大的開口，然後把光纖導管從傷口進入靜脈血管內（靜脈腔內）施行射頻或激光能 量，以破壞有毛病的靜脈。而「超聲波導引脈內注射」是把藥物注射到有毛病的靜脈，令靜脈萎縮。兩種微創治療皆在超聲波儀器的監察下進行，過程十分精確。

另外，當女士再次懷孕時，靜脈曲張有可能惡化，而且情況可能比先前更加嚴重，因此產後的婦女，如發現腳上的青筋或蜘蛛網般的紫紅色絲狀血管仍未退減，便應請醫生作出詳細檢查，以便於下次懷孕前先作出適當的治療。



外科專科醫生
謝卓華

 

資料來源:  she.com

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懷孕期靜脈曲張的煩惱 (1)

在迎接一個小生命的來臨時，大部分的孕婦只集中注意自己有否提供足夠的營養給肚裡的嬰兒，往往沒有意識到自己在這段期間患上某些疾病的可能性正逐漸提高。根據醫學報告的統計，大約3 成的婦女會在懷孕期間患上靜脈曲張。

當懷孕進入第二妊娠期，即大約6 個月左右，部分孕婦會發現自己腳上的青筋突然明顯，呈蚯蚓狀或像蜘蛛網般散佈在腳上。這些青筋不但影響雙腳的外觀，還會引起某程度上的身體不適，例如當站 立和走路一段較長時間後，雙腳會感到腫脹、疼痛及痠軟。此類症狀在懷孕後期十分普遍，雖然一般會在分娩後應得以紓緩，但仍有部分孕婦最後會患上靜脈曲張。

下腹靜脈受壓影響血液回流

靜脈曲張是由於靜脈內的瓣膜不正常活動所引致的。瓣膜的功能是確保血液單方向流動，如果瓣膜受損，血液便會倒流。基於地心吸力的原故，血液便會停流於人體的腳部，這種血液逆流會令靜脈血管的血壓上升，久而久之，靜脈便會慢慢腫脹彎曲。

孕婦為何是「高危一族」？

在懷孕期間，胎兒和子宮會隨著時間逐漸變大，壓迫盆腔和下腹靜脈，從而影響腿部的血液回流，令大量血液長期積聚於腿部，靜脈血管的血壓亦隨之上升，若靜脈內的瓣膜受到破壞，靜脈曲張便會逐漸形成，因此懷孕是靜脈曲張的其中一個常見誘因。

但你先不用太過害怕，在懷孕期間，孕婦可在醫生指導下購買適當的壓力襪穿著及多休息，以紓緩症狀和減輕惡化的可能。而且應避免長期站立或進行適量的運動，如定時走動、抬腿和按摩雙腳等，以增加靜脈血液回流心臟。

若然情況惡化，如出現皮膚潰瘍或發炎，則建議儘快向醫生求診，以便安排適合孕婦的治療。一般情況下，靜脈曲張治療多在產後才進行。

資料來源:  she.com

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長期站立容易致靜脈曲張 服務業員工需要「再坐一會」- (下)

「老板應避免令員工受不必要的辛苦！」

若工作性質是需要長期站立，那怎麼辦？謝卓華醫生提醒打工仔女，要保持腿部郁動，最好能多坐下休息，這可減低血液積聚腿部，減輕血管壓力。他強調：「老板應避免令員工辛苦，應容許他們坐下及行下。」

站立太久會令腿部會易疲累及腫脹；夜晚甚至會出現抽筋。主要因為乳酸積聚在小腿，但因靜脈功能較差排不走，若有正常腿部郁動及休息，便有助靜脈血管帶走肌肉所產生的廢物。謝卓華表示，明白部分雇員難以有休息時間，故有以下建議：

1) 站立時也要保持腿部郁動，例如原地踏步，這可令腿部如水泵，幫助血向上流動；
2) 穿著醫療用壓力襪，有效避免腿部積血；
3) 坐低時腳掌可做舒展活動，例如上下郁動或抬高；
4) 雇主要給予員工適當休息時間，避免員工長時間站企。

靜脈曲張共分六期

第1期：小腿及腳跟附近出現蜘蛛網狀靜脈
第2期：腳部血管脹大突起，如蚯蚓狀
第3期：腿部開始出現腫脹、疼痛、疲累等症狀
第4期：開始皮膚深色，在腳眼位置皮膚，開始變色，會「一撻撻」變黑或變啡色
第5期：出現濕疹、痕癢、甚至出現細小傷口，但時好時壞
第6期：最後出現長期慢性潰爛





資料來源: 工聯雙月刊 206期
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長期站立容易致靜脈曲張 服務業員工需要「再坐一會」-上

你的工作是否需要長期站立？雙腳有沒有感到易疲累？腿部血管會否明顯浮現？若出現這些問題，你便可能患上靜脈曲張，嚴重者更會出現長期慢性潰瘍，需要做手術處理。預防勝於治療，醫生建議雇主應讓員工「再坐一會」，給予員工合理休息時間，這可有助減少病患出現。

多個行業員工皆有機會患上

近年零售業及飲食業工會皆反映，不少從業員因工作關系需要長期站立，最常見出現腳部疼痛及靜脈曲張等問題。外科專科醫生謝卓華指出，不單零售及飲食業員，他所診治的靜脈曲張病人可謂來自各行各業，還包括廚房、空姐、紀律部隊、教師、護士等，由於他們皆需要長期站立，但未有適當預防及治理，故往往較易出現靜脈曲張。

謝卓華解釋，正常來說，腳部的靜脈血管功能是將血液由下而上帶回上心髒。靜脈內的活瓣結構是令血液向上而不會倒流，但若經常長期站立十多小時，血液便會傾 向「跌返落去」，令血管受好大壓力。若血管內的單向活瓣長期受壓，當活瓣較弱或不能緊閉時，便有如將血管「打開曬」。人一站立，血便好像瀑布似的倒流回小 腿部分，令腿部血管受壓膨脹，這正是靜脈曲張成因。

靜脈曲張分六期
靜脈曲張病況可以分六期，血管起初如蜘蛛網紋出現，慢慢脹起，之後「一舊舊」如蚯蚓狀，腳部會腫脹；到第五期開始有濕疹痕養，最後甚至出現傷口潰爛。謝卓華指出，有關症狀是會慢慢演變，在首三期可能會以年計，但一到第四期後，病情會在短短數月出現較快變化。

謝卓華表示：「唔少病人求診時已經到第四期，甚至出曬血！」因為好多人起初認為血管出現蜘蛛網狀是小事，只是外觀問題，拖延治理，到第四期開始先關注。

治療方面，謝卓華表示，早期可用非手術方法舒緩治療，如藥膏及醫療用壓力襪，利用外來壓力將膨脹血管按平，加上腿部郁動，將血液帶返心髒，不讓血液積聚在 腳眼附近；但若到後期，則需要利用傳統外科或微創手術，利用切除或永久閉塞方法，清除損壞了的血管，保留狀況良好血管，這有助血液回流到心髒，減少腿部血 管壓力。

......續

資料來源: 工聯雙月刊 206期
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靜脈曲張炎 嚴重可致命

切勿輕視

每逢長假期後，都會有較多嚴重的靜脈曲張患者求診，當中部分更出現「淺表血栓性靜脈」(Superficial Thrombophlebitis) 。淺表血栓性靜脈炎即有血塊在表淺靜脈內積聚並發炎，是靜脈曲張其中一種併發症，多見於中期以後的中年患者。外科專科醫生謝卓華呼籲，切勿輕視此併發症的 嚴重性，一旦血栓蔓延至深層靜脈，會引致「深層靜脈栓塞」（Deep Vein Thrombosis），若血栓沿靜脈流至肺部，隨時會危害性命。

逾70歲的林婆婆育有3名子女，患有靜脈曲張多年，小腿常感到痠痛及血管腫脹，但一直未有理會，直至最近到俄羅斯旅行後，右腳近小腿位置有硬青筋凸起，腫脹情況更蔓延至大腿內側，令她舉步維艱，且感到很疼痛。

初時她以為是扭傷腳，但因復活節假期臨近，她待假期後才求診，怎知檢查時已確診患上急性淺表血栓性靜脈炎，於短短兩星期，右腿的血栓已由小腿蔓延至大腿的大隱靜脈，需進行大隱靜脈結紮手術，令血塊不再蔓延。

患處有硬塊影響步行

不少人會奇怪，為何小小的靜脈曲張會引致隨時致命的併發症，事實上，若靜脈曲張持續惡化，倒流的血液會在表淺靜脈內囤積形成血栓，出現急性非化膿性 炎症。初期患處會疼痛、紅腫及發熱，若觸摸患處，會感到有硬塊，影響步行。血栓更可能會蔓延至大隱靜脈，或進一步到達深層靜脈，引致下肢腫痛；若血栓經靜 脈流至肺部，更會引致肺部靜脈血管栓塞，出現呼吸困難及心跳加速等，最嚴重可致命。

 

長期坐交通工具易惡化

謝醫生指一般情況下，輕微的淺表血栓性靜脈炎，可服用消炎藥便可消退炎症，待炎症過後便應接受手術，根治靜脈曲張。否則，復發率是很高的，而嚴重個 案則需要盡快進行手術治療。但不少患者卻輕視靜脈曲張的嚴重性，很多時沒有盡早求醫，即使早有不適徵狀，也延至長假期後才求診。在此特別提醒各患者，若經 常遠遊，應及早求醫治理，因長時間乘坐飛機及汽車，可影響下肢血液流動，會加速病情惡化，增加引致淺表血栓性靜脈炎的機會。

資料來源: 都市日報
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香港是醫療品牌

經常有香港境外的病人,特地來香港求醫做手術,有的是在國內工作的外籍人士、有的是國內居民、澳門居民、也有些是已經移民外地的香港人,即使山長水遠、長途跋涉,費用也不特別便宜,他們也要選擇香港作為他們動手術治病的地方,把健康與生命交托,原因為何?

香港的手術醫療水平,是否世界頂尖、傲視同儕、我不敢說,但可以肯定的是沒有「落後大市」。香港作為國際城市,外科醫生要接觸世界先進的醫療技術及知識,可說是易如反掌,在香港舉行的國際醫學會議,多不勝數;差不多每位外科醫生都曾到其他國家觀摩學習,眼光及思想都是國際化的。而香港的醫療語言,仍是以英語這國際語言為主,故醫療水平要與國際接軌,絕不困難。這些我們行內習以為常,看似芝麻綠豆的東西,看在病人眼中,就是信心的來源。

即使醫生信得過,那醫院呢?打針的護士呢?化驗室的技術員呢?注射的抗生素呢?手術室的儀器呢?醫療系統環環相扣,莫說是行外人,即使是醫生也沒可能事事過問,親力親為。這些事情,病人信任的就是「香港」這個品牌,他們印象中這品牌下的各行各業,無論是法官丶警察、醫生、護士或記者都是專業、廉潔及可信的。這品牌的正面形象,並非一朝一夕而成,是源自長久以來香港健全的社會體制,一點一滴地建立的。希望日後的社會改革,不會影響這品牌的形象。

外科專科醫生
謝卓華

新聞來源: AM730
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Do spider veins need to be treated?

Spider veins do not usually pose any major health problems. However, they may cause aching and discomfort especially when associated with underlying varicose veins. In rare cases, they may be a result of serious liver or other intra-abdominal problems.

Many women do find spider veins unsightly and prefer to have them treated.

Is there any treatment for my spider veins?

a) Sclerotherapy involves the use of a very fine needle to inject a solution (sclerosant) directly into the affected vein. The solution causes the lining of the vein to swell and eventually seals off the diseased blood vessel.

Each vein may require several injections and most disappear in two weeks to two months. Following each treatment, we suggest the wearing of medium support tights for approximately two to three weeks.


b) Transcutaneous Radiofrequency. This is a treatment for the tiny spider veins at the very surface of skin. The principle is based on the use of a very high frequency wave (4 million Hertz), which causes a thermocoagulation to the spider veins, with subsequent disappearance of the veins.





Reference information: http://veno.com.hk
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靜脈曲張病人的「兩難」

許多患有下肢靜脈曲張的病人，在生活中都面對著一個「兩難」：嘅擔心病情繼續惡化，但另一方面，又誤以為手術後需要長時間休息，影響工作，在考慮接受治療與否，猶豫不決，結果不必要地長時間承受了病症帶來的不適與不便，又耽誤了及早治療的黃金時機。

早 前提過，40歲從事飲食業的李先生，因工作關系，需要長期站立，並出現腳腫、潰瘍等情況；早前已被確診患上靜脈曲張潰瘍。雖然已獲醫生建議及早接受手術治 療，但考慮到生計問題，覺得一旦接受手術，術後可能要長時間康復，「手停口停」，對於要努力工作維持一家生計的他來說，並非易事。因此，他還是日復日地拖 下去，繼續開工，只能暗暗期望病情並沒有他想像般差。

慢慢地，李先生足踝患處的潰瘍不單越來越大，並明顯發炎，在無可奈何下才急急接受手術，但由於已出現炎症，在手術後仍需較長時間才能康復，拖延病情並沒有為他帶來任何好處。

在此再次建議各位雇主，一些需要長期站立的崗位，應讓員工們有固定的休息時間，或與其他員工輪流站立工作，亦應容許他們間中坐下休息，甚至坐著工作，以減低靜脈血管的負荷。若員工們工作愉快，身體健康，工作表現也會出色點，這才可「雙贏」呢！

外科專科醫生
謝卓華

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

新聞來源: AM730
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Athlete’s foot/ Tinea Pedis

Athlete’s foot/ Tinea Pedis is a skin infection usually starting between the toes or on the bottom of the feet. It is caused by fungal infection that commonly attacks the feet, because the wearing of shoes and hosiery or poor foot hygiene can fosters fungus growth.

The signs of athlete’s foot are dry scaly skin, itching, inflammation, and sometimes blisters can be found. We can help prevent infection by washing your feet daily with soap and warm water; drying carefully, especially between the toes; and changing shoes and hose regularly to decrease moisture. Our podiatrist can advise you on some topical antifungal agent or advise you on proper hosiery or footwear / insole for prevention of the fungal growth.




Reference information: http://www.podi.com.hk/en/skin-toenail.html
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醫生信得過嗎？

任何手術，必有其風險，醫生竭盡所能，也只能降低風險，不可能完全排除，這是殘酷的現實。最好的醫生，也總有手風不順的時候！手術本身就是個有風險的活動，病人若接受手術，就要接受有併發症的可能。

 病人既然明知有風險，也願意接受手術，背後包含着一份信任；相信醫生所作的決定，都是為病人着想，不會胡來。可有想過，這份信任從何而來?

醫生與病人之間的溝通，是建立互信的第一步，醫生的談吐、眼神、身體語言等，都能影響這份互信。一位來匆匆去匆匆，花多點時間解釋也不願意的醫生，很難令人相信做手術時會仔細無遺。很多人看醫生，喜歡找相熟的，熟人介紹的，或有口碑的，就是希望容易點找個「信得過」的醫生。

不是每個病人都有相熟的醫生，有的從外地來港，有的在公立醫院，即使不認識醫生，甚至誰是操刀的醫生也未必知道，他們就是自然地「信」。其實他們信的，不單是醫生，而是整個醫療系統，社會體制。他們知道手術是會有專科醫生負責，而專科醫生是需考核的，考官不能賄賂，因為有ICAC維持廉潔，故合格的醫生會有一定水準；偶有失德亂來的醫生，專科醫學院會把他除名，以後不能動手術；嚴重點的，醫務委員會會把他除牌，醫生也當不了。故亂搞的醫生便少之又少，病人便傾向信任醫生。這些事情，沒有關係可搞，特首也控制不到。醫患互信，是建基於健全的社會制度！

外科專科醫生謝卓華

資料來源: http://www.am730.com.hk/column-321710
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Blisters

Blisters

Blisters are caused by skin friction. Apply moleskin or an adhesive bandage over a blister, and leave it on until it falls off naturally in the bath or shower. Keep your feet dry and always wear socks as a cushion between your feet and shoes. If a blister breaks on its own, wash the area, apply an antiseptic, and cover with a sterile bandage. Sometimes blisters can be due to repetitive pressure from faulty footwear or underlying biomechanical problems.




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「醫生，手術安全嗎？」

這是每位考慮接受手術的病人都會關心的問題。 而醫生亦有責任詳盡解釋。


首先要明白，任何手術都有一定風險，世上沒有零風險的手術，只是多或少的分別。要動手術就要接受風險，既然如此，便應衡量手術是否必須。例如一些純粹美容手術，並非必要的話，若風險稍高也可能是不值的。至於一些能改善健康，或救命的手術，即使是帶有風險，只要評估過是利多於弊，也是可以接受的。


雖然風險是無可避免，但也不等於醫生可魯莽地進行手術，負責任的醫生，是會設法把風險降低，適當的訓練、合適的儀器、豐富的經驗是最基本的風險管理。整個外科醫生的訓練，及系統的設計，就是盡量把風險降至最低。在香港及很多先進國家，有外科專科的出現，就是確保動手術的醫生都是經過適當訓練，懂得怎樣避免或降低手術風險。而一些複雜及高風險的手術，即使外科醫生間都會互相轉介，確保手術由有經驗的醫生處理，以降低風險。這個過程，當然會涉及醫生個人的專業操守，但在香港成熟的專科醫生制度下，有專科醫學院在這方面替市民把關，是不容易出亂子的。


但即使手術有需要，醫生有經驗，手術安排已把風險降至最低，也不是每次都能大團圓結局的，這是殘酷的現實。因此醫生、病人及家屬之間的互信是非常重要的。缺乏互信，互相猜疑，甚麼都做不了；希望最近醫委會改革紛爭，不會影響這份互信。


外科專科醫生謝卓華

資料來源: http://www.am730.com.hk/column-320624
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醫用結合劑

結合劑的名稱是 Sapheon (CyanoAcrylate) 它的原理就好像強力膠水般，當注進有問題的靜脈, 便能把靜脈封閉。 手術只需極小量的局部麻醉,及一個很小的傷口,在超聲波的監測下,把導管放致適 當位置, 再注入結合劑。 這是比較新的治療, 短期效果理想; 但長遠成效的硏究仍在進行中。







資料來源: http://www.veno.com.hk/spider-veins-treatment.html
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致命的「空氣」?

我們時刻都呼吸著，並賴以維生的空氣，竟然可以是致命的元兇？

這可不是偵探小說裏的橋段，而是實實在在的醫學病理。早前的港聞版，某醫院就公布了一宗醫療事故，一名病人於拔除置於頸部靜脈血管內的喉管時，懷疑意外地令空氣進入靜脈，並出現致命的栓塞併發症。事件仍在調查中，不便評論，但不妨認識一下甚麼是「栓塞」？

我們身體血管系統的構造，是為了運送液體狀的血液而設的，血液會把所需養分帶到身體各處的細胞，再把排出來的廢物帶到適當的器官清理或排走。在正常的情況下，人體的血液必定是處於液體狀態的，若有固體或氣體的物質出現於血管內，血液循環必定會受到影響，後果是可大可小的！這些異物會堵塞着血管，令部分細胞接觸不到血液而出現問題，醫學上稱之為栓塞(Embolism)。

最常見的栓塞，是來自自身血液凝固後產生的血塊，因此有些高危病人，會使用一些「薄血藥」，令血液不會那麼容易凝固，避免血栓出現。

栓塞一旦出現，引致的併發症，視乎甚麼樣的器官受到影響。一般來說，動脈系統的栓塞，可引致心臟病、中風、內臟器官缺血等問題;而靜脈系統的栓塞，最常見的是下肢深層靜脈形成血栓，令腿部腫脹疼痛，若血栓被沖致肺部，呼吸系統便會出現問題。前文所提及的「致命空氣」，便是因大量空氣經過頸部的傷口進入靜脈系統，再流到肺部血管，令肺部失去換氣的功能。

外科專科醫生謝卓華

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小腿無力︰血管警號

腳痛是很常見的健康問題，但你是否知道腳痛可能與動脈血管阻塞有關？

年逾60而又有吸煙習慣的周先生，前陣子發現自己走路時，總是腳麻無力，多走兩步便痛得一拐一拐的，特別是上樓梯或斜路時，情況更為明顯，要不時停下來休息一會，待痛楚減退，才可繼續上路。

最 初以為「腳痛醫腳」便可，但經過多種檢查及治療，情況並無好轉，亦找不出問題根源。幸好有醫生發現他下肢的脈搏非常弱，再轉介給我，經問診及多種血管檢查 後，發現周先生患的是「間歇性跛行」。他的腳痛並非因為骨骼或其他神經問題，而是血脂積聚於動脈壁，導致血管狹窄或閉塞，帶氧血液不能暢通流到腿部，血液 供應不足下令走路時腿部劇痛不已。

最典型病徵是患者在靜止時並無異，但每當行走若干路程時，下肢肌肉便會開始疼痛，甚至劇痛至不能行走，停下稍事休息後痛楚會逐漸消卻，但再次行走一定距離後腳痛又會出現，而主要疼痛處多為小腿肌肉位置。

有研究顯示，約三成病人的走路距離會愈來愈短，有半成可惡化至出現潰瘍、壞疽，甚至須接受截肢手術。但須注意腳痛成因眾多，如皮膚、筋骨、神經等因素均可引發腳痛，並不一定與血管收窄有關，須作適當檢查診斷。

若 是由動脈血管阻塞所引起的腳痛，須透過適量的帶氧運動來改善病情。運動治療不但有助擴張周邊較細的血管，且能刺激血管增生，改善下肢血液的輸送情況。 當運動與藥物治療無效後，病人便須考慮接受「微創血管腔內手術」治療。一般做法是先於下肢開一小洞，再放入長導管以擴張及打通原來收窄或阻塞的血管，有需 要時會用到支架來維持血管暢通，從而增加血液流量。面對更嚴重的血管阻塞情況，甚至會以「搭橋」血管外科技術植入人造血管，使血液繞過原來的血管阻塞處從 而改善病情。

周先生於局部麻醉下接受了微創血管腔內手術，術後兩天便可如常活動，一個月後已可再晨運，不再是「跛子」了。他還要做的，就是馬上戒掉吸煙習慣，防止血管健康繼續受損。


外科專科醫生謝卓華

資料來源: 信報
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