主動脈瘤 隱形殺手

當突然感到腹部劇痛和流血時，可能是主動脈瘤爆裂，事實上，主動脈瘤可算是隱形殺手，該症一直沒有病徵，直至爆裂時才會感到痛楚，當爆裂時有高達五成的死亡率。


伊利沙伯醫院外科副顧問醫生謝卓華表示，市民對主動脈瘤認知不多，很多病人到血管瘤接近爆裂時，才到醫院求醫。

於98至07年期間，伊利沙伯醫院處理253宗腹部主動脈瘤手術，當中近六成是緊急個案，即病人主動脈瘤已爆裂及出現內出血情況，患者八成以上是男性，而本身患有糖尿病，吸煙及高血壓人士患病風險更高。

事實上，該症緊急個案的死亡率甚高，但不少人認為沒有病徵便毋須求醫，若發覺腹部有異常跳動，可能主動脈瘤已大至一定程度，隨時有爆裂的危機，一旦血管瘤爆裂，死亡率高達五成，而由於形成主動脈瘤至爆裂，可能只需3至4年。

香港大學外科學系血管外科主任鄭永強教授指出， 根據醫管局數據，每年約有1000宗主動脈瘤新症，每年死亡個案亦有150至200宗，情況實在不容忽視。

以前很多病人不希望接受手術，因為是採用開放式手術，在腹腔開大刀，取出主動脈瘤，手術風險甚高。



預料患者數目不斷增加

近年出現微創手術，在大腿開兩個小洞，放入支架，把血管瘤隔絕，支架成為一條新管道讓血液流通，病人可在3天出院，但並非所有患者適合接受治療，部分病人在放入支架後，可能會出現移位等情況，支架亦十分昂貴，在公立醫院進行手術，病人亦要付近10萬元。

預料該症患者會愈來愈多，因為糖尿病和高血壓患者不斷增加，而且有年輕化趨勢，他們的血管會提早老化，另方面，現時的人口老化，市民普遍較長壽，故患者數目亦會上升。

主動脈是人體最大血管，負責供應血液至全身，但隨着年齡漸長，血管開始退化，主動脈會變得脆弱並開始膨脹，血管猶如被撐大的氣球一樣，形成主動脈瘤。




主動脈瘤徵狀

大部分患者沒有病徵，部分病人腹部、背部或胸腔感到痛楚，亦有患者感到血管瘤跳動或有硬物在腹內震動。

突然同時出現頭暈、走路及說話困難。

當血管瘤體積大至直徑5.5厘米，就有爆裂危險。

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變黑的腳趾

逾70歲的金婆婆(化名)，安享清福，與子女同住，有傭人照顧。以前每天都有晨運的習慣，最近因腳痛愈來愈嚴重，已被迫放棄。本以為只是關節老化，多休息便沒事。怎知兩個月前，她感到右邊拇趾有點疼痛，痛楚逐漸由趾尖蔓延至整個腳掌，腳趾更慢慢變黑。

婆婆的子女發覺，也不敢怠慢，馬上帶她找醫生檢查，經多番轉介，發現她患的，原來是因動脈血管阻塞而引起的「壞疽」。壞疽常見於糖尿病或動脈血管硬化等情況下，由於失去血液供給而造成的。受影響的身體組織，會因缺血而死亡或腐爛。

「醫生，那麼你會不會把我的腳也斬去？」

金婆婆一聽到自己的右腳有壞疽，馬上嚇得面色大變，生怕被切去右腳。的確，一些壞死情況嚴重個案中，醫生需要將已完全腐爛的肢體切除，幸好因金婆婆的子女發覺及時，經血管外科醫生檢查後，再安排微創血管腔內手術，擺放支架將閉塞的血管打通後，其壞疽情況沒有再惡化。

在此呼籲各位子女，多點留意年長父母的健康狀況，遇到像金婆婆那樣的腳痛及變黑的腳趾，若及早診治，有機會可避過截肢之苦的。

謝卓華  外科專科醫生

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糖尿足

早前有位病人在修剪腳甲時，因全神貫注在看電視，一不小心「啪」的一聲剪傷了左邊拇趾，奇怪的是，傷口整整兩個多月仍未能愈合，甚致有傷勢惡化的跡象，她在家人陪同下求診，最終證實她一直患上糖尿病而不自知，而腳傷不愈，則是因併發出「糖尿足」所致。


處理不當或要截肢

「糖尿足」是糖尿病後期經常發生的併發症。起因是糖尿病導致血管硬化，令腿部動脈血管閉塞，血液難以流到患者下肢，因此患者一旦腳部出現損傷，在供血不足下，傷口難以愈合；而糖尿病本身亦會增加傷口受感染的機會。若處理不當，甚致有截肢的風險。

現時，血管外科醫生可透過微創血管腔內手術，將患者閉塞的血管打通，增加腿部血液流量，甚至植入支架，減少復發。當然，糖尿病仍是需要控制得好的。

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靜脈曲張可致流血不止

靜脈曲張在港十分普遍，常常站立工作、過重的人士均是高危一族，由於此症傷害性不大，故大部分患者可能會置之不理，因而延醫。但有醫生指，不能忽視靜脈曲張，一名老翁患病多年，但一直沒有接受治療，一天他抓癢時大量流血，醫生發現該名老翁左腳靜脈破損。

外科專科醫生謝卓華表示，全球約有兩至三成人患有不同程度的靜脈曲張，靜脈是把血帶回心臟的血管，若下肢靜脈脹大及扭曲，靜脈瓣膜無法阻止血液倒流，血液會滯留於腿部靜脈，令靜脈變形。

患者腳踝會變黑

曾有家人患靜脈曲張、長時間站立、多次懷孕、長期負重、超重也是高危一族。患者的大腿和小腿會出現青筋，腳部肌肉疲倦、痠痛，亦會經常抽筋，腳下半部色素沉積、腳踝水腫、痕癢和潰爛等徵狀。

69歲的李伯，左腳靜脈曲張逾10年，左腳靜脈愈來愈凸出，開始感到痕癢之餘，亦出現色素沉澱，但由於他以為治療靜脈曲張屬大手術，故延醫多年，未有尋求治療。

一天李伯在家看電視，突然感到痕癢，便用手抓癢，過了一會兒後，李伯感到床單濕了，以為有人向他的床潑水，醒來後，發現整張床也沾滿了鮮血。

李伯左腳靜脈破損

醫生發現李伯的左腳靜脈破損，導致大量出血，醫生為李伯施行局部麻醉後，以微創脈內手術，治療其靜脈曲張。

謝卓華指，若靜脈曲張治理不當，腳踝位置的表面靜脈壓力會上升，令靜脈逐漸膨脹，破壞到周圍的皮膚，如膨脹的靜脈和皮膚受損，便會流血。此症現時可用微創治療。

謝卓華  外科專科醫生

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靜脈曲張復發怎處理？

問﹕
本人今年78歲，雙腳患有靜脈曲張20年，患處在大腿膝蓋後、小腿及踝部等，十幾年前左右腳已接受過手術，右腳在手術後效果很好，唯獨日前左腳表面曾爆血管數次，流過半公升血，天氣寒冷時，腳面更有緊繃感覺，請問原因何在，要如何處理？-- 婆婆上



答﹕就閣下提供的信息來看，左腳的情況可能屬於靜脈曲張復發，原因不外乎三種﹕
第一，就是之前接受手術的血管再生，引致血液倒流；
第二、就是有新的血管生長，亦引致血液倒流；
第三、則是腳部深層靜脈出現問題。
其中最普遍的情況，便是第一種。

在此情況下，應該徵詢外科專科醫生的意見，利用超聲波檢測腿部血管情況，查出原因，對症下藥。若屬第一和第二種情況，一般可利用外科手術與超聲波導引注射（Ultrasound Guided Sclerotherapy）來治療。

若屬第三類深層血管出現病變，情況則較為複雜，可利用「壓力繃帶治療」，有助靜脈的傷口癒合。一般來說，若長者腿部時常流血，不是好事，宜盡快處理。

謝卓華  外科專科醫生







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腳現青筋 防血管塞

不少市民雙腿都有凸出的青筋，即「靜脈曲張」的現象，有外科醫生指出，若靜脈曲張病情持續，有機會在短時間內惡化成 「淺表血栓性靜脈炎」，導致血塊栓塞深層靜脈，出現致命風險。而乘坐長途飛機和車會令病情惡化，令假期後求診者增加。


外科專科醫生謝卓華解釋，靜脈屬於血液循環系統一部分，靜脈腔內有很多呈「倒V」狀的瓣膜，健康的瓣膜有閉合功能，阻止血液往下肢反流。一旦靜脈內的瓣膜失靈，不能緊緊閉合，血液便有機會倒流向下肢，令下肢靜脈長期受壓變得腫脹 。

初期通常不會感到痕癢，後來開始腫脹，並皮膚表面呈現蚯蚓狀凸起，用手能觸摸到突出的靜脈， 嚴重時出現皮膚變黑、變紅、痕癢 ，甚至潰瘍問題。

若不妥善處理靜脈曲張，血液有機會在擴張的靜脈中凝固，形成血栓，演變成「淺表血栓性靜脈炎」。輕則下肢腫脹及皮膚病變潰爛；少數嚴重者，血栓沿着靜脈血液被沖到肺部，引起肺部靜脈血管栓塞，出現呼吸困難、心跳加速等，甚至有生命危險。

 旅行時乘坐長途班機或火車會令靜脈曲張惡化，而病人又抗拒在假期求診，結果病情迅速惡化，形成血栓性靜脈炎，呼籲患者在復活節外遊前準備好病情管理。

謝卓華  外科專科醫生

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全球三成人患靜脈曲張

全球三成人患靜脈曲張
及早治療免破患處流血不止


醫學界估計全球約有兩至三成的成年人患有不同程度靜脈曲張，患者的腿部靜脈會突出「青筋暴現」，皮膚並會發癢、燥及潰爛，嚴重者更會出現流血不止的情況。有外科專科醫生指出，曾有患病近20年的病人在睡夢中「損」靜脈曲張患處，令血液大量流出，暈倒送院救治，故建議病人應及早治療。


靜脈曲張是指下肢靜脈血管內的活瓣膜，無有效阻止血液倒流，令血液滯留在腿部靜脈，導致該部位的靜脈因血液積聚而脹大變形，在皮膚上像蚯蚓般突出。除肉眼可見的青筋外，患者還會感到痠痛、腫脹及抽筋，令雙腿變得更沉重，血液循環越差，曲張情況越嚴重。
外科專科醫生謝卓華表示，曾治療過逾十名靜脈曲張患者因患處受損而流血不止，其中一名69歲病人，已患病近20年，左腳靜脈突出，皮膚色素沉澱並感到痕癢。由於患者害怕做手術，故一直拖延醫治，只塗上止痕藥膏。但有一天病人在睡夢中癢患處，及至感到床單濕了，才赫然醒來發現床單沾滿鮮血，驚慌中高呼求救，但因流血過多而不支暈倒，由家人送院急救，其間仍血流不止。

謝指出，該名病人病情嚴重，患處皮膚已開始潰瘍，由於他抓損了左腳靜脈導致大量出血，經微創手術將患有靜脈曲張的靜脈血管消融後，病情已大為改善。



去瘀藥膏不能控制病情


但若靜脈曲張治理不當，會令腳踝位置的表面靜脈壓力上升，靜脈脹大並破壞周遭皮膚。由於靜脈的壓力較大，當受到破損後流血情況會更嚴重。患者遇到流血不止情況，應按下傷口施壓，並將身體躺平及放高雙腳，盡早尋求醫治。

臨床數據顯示，八成患者都只得一條靜脈血管出現問題，通常在清除有問題血管後，只有約一至兩成人會於其他靜脈復發。謝卓華解釋，初期患者可穿壓力襪抑制病情，但嚴重者則需以手術切除血管或以微創方法，包括靜脈腔內消融術和超聲波導引脈內注射治療。坊間流傳以緊身波襪及去瘀藥膏治療並不能控制病情。

有靜脈曲張家族病史、長時間站立、多次懷孕及過重人士是高危患者，應避免長期站立和交叉腳坐下，女士則應減少穿高跟鞋。


避免加劇靜脈曲張病情方法

●避免長期站立
●坐低時不要交叉腳
●減輕體重
●避免坐太高椅子，選擇坐下時雙腳可觸地的椅子
●避免穿高跟鞋

謝卓華  外科專科醫生

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腿部「靜脈曲張」惡化可奪命

「靜脈曲張」除了影響外觀，亦會引致併發症，嚴重的靜脈曲張可演變為「淺表血栓性靜脈炎」，即急性非化膿炎症，引致紅腫及疼痛，甚至有生命危險。專科醫生謝卓華指，不少病人因假期關係拖延病情，「平時一年只有兩至三個宗，但今年在聖誕及新年長假後，接獲的『淺表血栓塞性靜脈炎』已有四宗！」

　　六十多歲的林女士受「靜脈曲張」困擾已有約十年，去年患上「淺表血栓性靜脈炎」，接受外科手術後已經康復。

　　她說：「我的大腿忽然出現『一大舊筋』，一直向上移，但我沒多加理會，新年時還去了俄羅斯，坐飛機時覺得不舒服，返港後情況更嚴重了。」




長期站立者風險較高

　　謝卓華醫生指，靜脈內的瓣膜有閉合的功能，協助體內的血液向上流，但若瓣膜不能緊緊閉合，血液便有機會流向下肢，「這令下肢因長期受壓而變得腫脹，皮膚表面亦會呈現如蚯蚓狀的青筋。如情況持續，靜脈會被壓脹及拉長，需透過改變其形態來適應長度，因而變得彎曲。」

　　他表示，長期站立人士、孕婦及肥胖人士患「靜脈曲張」的風險較高，「長期站立會增加血液的壓力，令瓣膜受壓，造成破壞。」他又指，如不妥善處理，血液或會在擴張的靜脈內凝固，演變成「淺表血栓性靜脈炎」，引致紅腫及疼痛，「如血栓沿着靜脈血液被沖到肺部，引起肺部靜脈血管栓塞，患者更可能會有呼吸困難及發燒，甚至有生命危險。」

謝卓華  外科專科醫生

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