準確診斷不同程度的靜脈曲張

醫學界估計，現時有近二成成年人，患有不同程度的「靜脈曲張」問題。此症在血管疾病中可算是比較常見，雖不會直接致命，但對患者所帶來的種種不適不便，以至對他們生活質素的影響，卻往往非常深遠。

人體的結構非常奇妙，靜脈內有些像活塞的瓣膜，功能是阻止血液倒流；令靜脈好像單程路般，血液只能流向心臟，不能反向流動。但若腿部靜脈瓣膜功能失常，血液便會隨地心吸力向下回流，令靜脈血壓增加，久而久之，腿部靜脈便會慢慢腫脹彎曲、變形而引致「下肢靜脈曲張」。

此病臨床上分為六期，第一至三期為早至中期，主要徵狀包括下肢皮膚出現明顯可見的蜘蛛網纹，或彎彎弓弓的青根，甚至感到小腿腫脹、酸痛。但此階段患者並非一定要動手術；當病情發展至第三期以上，即腳眼位置皮膚變深色，出现痕癢及傷口等病徵，屆時便需及早接受手術，阻止病情惡化。

隨著醫療技術進步，現時的靜脈曲張治療，已有很多微創的選擇，創傷性大減之餘，術後康復速度亦較快。最重要的是，病人可接受準確的診斷，讓醫生為不同程度的個案，提供相關的治療及護理建議。

了解一下血管外科是怎樣對靜脈曲張作出準確診斷—醫生要先了解患者病歷，並進行臨床檢查，而「多普勒超聲波血管掃描」(Duplex Ultrasound Scan)，則更能準確顯示功能不良的靜脈血管，有助醫生為病人制訂最合適的治療方案。

現時大部份病人在接受治療前，都會以超聲波作詳盡檢查，患者在接受掃描期間，需站着不動，醫生會在病人腿部不同位置按壓，使靜脈血液流動，以找出有問題的靜脈。隨著科技普及，現時這類檢査已可在診所內進行，外科醫生可以由問症丶檢查丶掃描丶到診斷，一站式地完成；不用像舊日般，病人要另外到別處掃描，再等候報告。

這種診斷方式其中一個好處，是外科醫生可第一身地因應出現問題的血管狀況，即時計劃出治療方案，大大提高治療效果。超聲波掃描也不是萬能，一些太早期的問題，仍是可能找不出來的；而很複雜的個案，便需要其他方法輔助。

謝卓華醫生

資料來源: veno.com.hk

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淺談血管手術

每當跟非醫療界朋友談起要處理血管手術時，對方很自然會問︰「血管手術？是不是心臟開刀手術？」借此機會說明一下血管外科（Vascular Surgery)是什麼。

心臟手術多由心胸外科醫生或心臟專科醫生處理，而人體全身的血管包括動脈及靜脈，除了涉及腦部及心臟的血管，其他的血管統稱為「周邊血管」；周邊血管如需接受手術或治療，一般會由有血管外科經驗的醫生處理，行內通常稱他們為Vascular Surgeon （雖然名銜上仍是普通外科專科醫生）。

周邊血管疾病，常見的有靜脈曲張、深層靜脈栓塞、動脈阻塞及狹窄、腹部主動脈瘤等，還有其他罕見的，實在多不勝數，但對大部分市民來說，這些都是艱深的名詞。

隨着現代醫學演進，現時的血管外科學，可說是「技術」與「科技」的結合。醫生不只以傳統「開刀」方式從事手術，還結合了各類嶄新儀器，監察及低創傷性的療法，提高治療效果，例如各式血管內導線、導管以及血管支架的發展，都令血管疾病手術的整體效果更佳。這些血管的微創手術，現時多被稱為「血管腔內手術」（Endovascular Surgery）。

以靜脈曲張為例，靜脈腔內消融手術是一種微創的靜脈曲張治療方法，創傷性低於傳統的大隱靜脈抽取手術。治療的原理是於靜脈血管內（靜脈腔內）施行射頻或激光能量，以破壞已有毛病的靜脈。靜脈腔內消融手術可於診所進行，病人在過程中完全清醒，而醫生亦會利用超聲波儀器監察血管狀況。醫生首先在病人的大腿注射局部麻醉藥物，並在大腿製造一個比針孔略大的開口，然後把導管從傷口進入靜脈，穿越患病的靜脈時，導管便會發放能量，燒灼靜脈壁令其萎縮，最終令整條靜脈被消融，解決靜脈曲張的問題。完成治療後，病人稍經休息隨即可以如常行走。

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微創靜脈血管手術

近年微創因其創傷性低、康復較快等特點，已成為大眾傾向選擇的手術模式。

血管的微創手術，原理是用針在皮膚及血管刺一個小孔，再放入適當的導管、導綫及管狀儀器，於血管內進行手術。因在外面看不到手術位置，故全程須以超聲波或X光影像監控，確保準確無誤，被稱之為「血管腔內手術」。

以治療靜脈曲張的血管手術為例，除了傳統的大隱靜脈結紮及剝離手術外，醫生亦可透過各類型血管腔內手術，以微創方式放入激光或射頻導管，將有問題的靜脈消融及閉塞。由於傷口細小，甚至可在局部麻醉下，在診所進行，毋須住院。當然亦要視乎病人的狀況，故術前檢查非常重要。

現時各類靜脈血管微創技術推陳出新，有激光、射頻，明天又有硬化劑、黏合劑等。但醫學界須將有關技術的成效，與被稱為「金標準」（Gold standard）的傳統手術比對，其效果及安全性須較傳統手術優勝或相若，才考慮臨床應用。

謝卓華 外科專科醫生

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懶理靜脈曲張可致命

靜脈曲張若不治理，隨時惡化至令人腳部腫痛，甚至寸步難行的「淺表血栓性靜脈炎」（Superficial Thrombophlebitis）。專家警告如延誤醫治，可引發靜脈栓塞，血塊一旦走入肺部更可致命。

外科專科醫生謝卓華稱，以往全年僅接獲約三宗淺表血栓性靜脈炎求診個案，惟今年已有四宗。四名患者均為中年人，患靜脈曲張多年，一直靠消炎藥控制病情。

結紮大隱靜脈頂防栓塞

靜脈曲張為靜脈瓣膜閉合不全，令血液倒流及向下聚形成曲張，病情可由最初靜脈現蜘蛛網狀或凸起青筋，到後期出現潰瘍及皮膚炎。謝卓華表示每年約接獲400宗靜脈曲張求診個案，女性較多，家族遺傳、經常站立、懷孕及肥胖等都是高危因素，其中孕婦因胎兒壓着靜脈，致壓力集中腳部，破壞瓣膜的開合，致現靜脈曲張。他建議患者穿壓力襪、減少站立時間或坐長途飛機，並避免穿高跟鞋阻礙足踝血液循環。

他表示淺表血栓性靜脈炎是靜脈曲張的併發症之一，多見於曲張中期，因血液長期不流動致血塊，由大隱靜脈的分支蔓延至其頂部，令腳部腫痛及有硬塊。嚴重者血塊會走入深層靜脈或肺致栓塞，故患者應及早求醫，可透過手術結紮大隱靜脈頂部，預防血塊走入深層靜脈。

現年71歲的林女士誕下三名子女後，雙腳靜脈開始凸出及腫痛，至去年底坐長途機返港後，情況加劇，「右腳出現成嚿筋，打針食藥都止唔到痛，以為扭親，逐吋痛到上嚟大髀頂部」。她說當時痛到寸步難行，不敢外出。她其後雙腳分別接受大隱靜脈結紮及靜脈曲張手術，雙腳隨即「鬆晒」，病情獲改善，並可游泳及重拾正常生活。

外科專科  謝卓華醫生

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切勿猶豫

剛退休的陳伯，雖然早年已被診斷出患糖尿及高血壓，但他生活尚算健康，之前也沒有甚麼嚴重症狀出現，—直至數月前，他拿著水杯喝茶時，突然覺得右手好像「不屬於自己」，水杯墜地應聲碎裂，家人忙上前查問，才知道陳伯出現這樣的情況已不止一次，有時是右腳沒力，好像無感覺一樣，但數分鐘後便回復正常。

陳伯還說︰「聽人家說，中風是半邊身麻痺了，就不能復元，但我之前幾次麻痺，也只是持續數分鐘，應該只是小問題吧？」

像陳伯這樣的情況，其實在本港並不罕見，他們患的其實是「頸動脈狹窄」—這是因頸部主動脈收窄的血管疾病，頸動脈血管供應血液到腦部，若收窄嚴重，可引起腦中風，嚴重可致死亡。

因此，陳伯的推測是正確的︰他半邊肢體失去知覺，其實已是輕微中風的病徵，外科醫生為他以超聲波及電腦掃描確診後，安排以手術將頸動脈內壁的窄位清除，把血管擴闊，即時將中風危機化解。

這件事對陳伯的教訓是︰身體有任何明顯的異常狀況，不應猶豫或擅自猜度，立即向醫生查詢才是最安全的做法。

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變色的足踝

一名中年女士於兩、三年前，發現自己足踝的膚色漸 變深，感覺很難看 。她一直以為只不過是年紀漸長，皮膚變粗糙了，又或者不過是患上濕疹，沒甚麼大不了…原來，她已 患上了常見於女士的靜脈曲張。

這位女士雖然也有聽過靜脈曲張，但怎樣也沒有想過自己會患上，原因是她體形 較重，小腿胖胖的，血管被「藏」於脂肪裡，並 沒有明顯凸出，故一直沒有察覺 。

出於女士愛美的天性，她經常擦美白護膚品，甚至跑去光顧美容院 ，卻始終「白」不回來。後來，她足踝位置不僅膚色變深，更開始出現細小的傷口，而且久久不能愈合，她才開始發現事態嚴重，認真求醫。

最後，她被轉介到血管外科專科醫生，經 超聲波檢查，確診患上靜脈曲張。其後，她接受了微創手術，處理了問題血管，阻止病情惡化。可是，由於色素已經沉澱，她的足踝膚色，已經無法復元了。現在又多一個理由，讓女士們減重了。

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靜脈曲張治療方法

靜脈治療方法主要為微創靜脈內治療及外科手術治療

微創靜脈內治療

1. 靜脈腔內射頻消融術:

射頻消融術是一種微創的靜脈曲張治療方法，創傷性低於傳統的大隱靜脈抽取手術，並因造成的疤痕較少而為病人提供更理想的外觀。 治療的原理是於靜脈血管內（靜脈腔內）施行射頻能量，以破壞已有毛病的靜脈。

2. 靜脈腔內激光治療:

靜脈腔內激光是一種微創的靜脈曲張治療方法，創傷性遠低於傳統的大隱靜脈抽取手術，並因造成的疤痕較少而為病人提供更理想的外觀。 治療的原理是於靜脈血管內（靜脈腔內）使用激光能量，以破壞已有毛病的血管。

3. 超聲波導引注射治療:

超聲波導引注射是一種能有效對付蜘蛛網狀血管及靜脈曲張的方法。 在治療期間，醫生會把藥物注射到有毛病的靜脈，有需要時以超聲波儀器協助。藥物會黏實血管壁，令有問題的靜脈萎縮。

4. 醫用結合劑:

結合劑的名稱是 Sapheon (CyanoAcrylate) 它的原理就好像強力膠水般，當注進有問題的靜脈， 便能把靜脈封閉. 手術只需極小量的局部麻醉,及一個很小的傷口, 在超聲波的監測下,把導管放致適 當位置,再注入結合劑. 這是比較新的治療,短期效果理想; 但長遠成效的硏究仍在進行中。

 


外科手術治療

外科手術是一個有效及可以提供持久療效的治療選擇，而過程亦十分安全，病人一般會在全身或半身麻醉的情況下接受手術。

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如何治療靜脈曲張？

據統計，約有15-25%成年人均患有靜脈曲張，而年紀愈大，出現靜脈曲張的比率就愈高。患者因工作需長期站立或久坐，令雙腳受壓，血液循環不暢，引致雙腳勞損及痛楚、腫脹、腳痺，並有抽筋情況出現。

靜脈曲張的醫學全稱為「慢性靜脈功能不全」。外科專科謝卓華醫生解釋：「腿部的靜脈存有瓣膜，正常情況下，當循環的血液從腿部往上回流至心臟時，這些活瓣便會打開。但因地心吸力緣故，血液仍會有往下流的時候，而此時這些活門便會關上，令血液只會往上流向心臟，而不會逆流。但活瓣有時會因某種原因而損壞，而有閉合不全的情況，當患者站立時，便會引起血液逆流。長期不予處理的話，腿部靜脈便會積存血液，血管亦會慢慢愈脹愈大。」

最差階段傷口長潰爛

靜脈曲張早期徵狀為腿部站立與走路過久會容易疲累、產生痛楚及有腳重重的感覺，坐下休息時不適感可舒緩。「靜脈曲張共分六期，惡化速度很視乎個人。第一期為蜘蛛網狀靜脈，此情況對健康雖沒影響，但反映腿部血管已開始變壞。及至第二期，患者血管會慢慢突起及脹起。第三期，腳會腫脹、疼痛及感疲累。第四期：患者腿部皮膚開始變黑，出現濕疹、痕癢，甚至有傷口、受損等，此階段，傷口會慢慢好轉，但好了又會再轉差。最差的階段為第六期，患者傷口會長期潰爛。」

並非所有靜脈曲張也需做介入性治療，大部分可先考慮非手術治療。當腿部靜脈曲張情況發展至4 - 6期，即出現色素，便有必要做手術；1-3期則視乎患者情況而決定，例如患者年紀較大，並不適合手術，便可選擇非手術治療。

藥物外科治療各有所需

非手術治療包括：藥物、壓力襪及改善生活習慣，以免病情惡化。「外用藥物以含天然成分 ─ 肝磷脂(Heparin)的為最有效，有助舒緩各種靜脈曲張引起的徵狀，包括雙腿的各種痛楚，如痠痛、痺痛、腳重重感覺、靜脈表面皮膚的問題等。壓力襪則可促進血液循環，舒緩不適。此外，患者亦需避免長期站立、減輕體重，女士亦應避免穿過高的高跟鞋。」

外科手術包括傳統的「大隱靜脈結紥及靜脈血管剥離」及微創治療方案 ─ 靜脈腔內消融術、超聲波導引脈內注射。傳統手術主要利用儀器將整條血管抽走，雖安全有效，但需全身麻醉，傷口亦較大，會留下疤痕。微創手術的治療原理則是將壞血管收縮，創傷較小，復原亦較快。「靜脈腔內消融術透過儀器釋放如射頻、激光等能量，將有問題的靜脈加熱，令其閉合，無法倒流。部分輕微個案，可接受較簡單的超聲波導引脈內注射，封閉靜脈，此手術的好處在於：傷口只有針口大小，大大減少手術後不適，疤痕亦較細小，不會影響腿部外觀。」

謝醫生強調，藥物或手術方案，哪種最為適合，並無標準答案，因為就算同一位患者，左右腳的靜脈曲張問題，都可以用不同治療方案處理。「採取何種方案，需視乎病情、患者的生活習慣、對外觀的要求等等。其實所有治療方案，對改善病情也有幫助，患者最重要是盡快求診，切勿諱疾忌醫。」

謝卓華  外科專科醫生

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資料來源: Health Action