周邊血管疾病微創治療

腦血管或心血管硬化所衍生出來的腦中風或冠心病等嚴重疾病，讓大眾聞之色變；而隨着都市人「三高」（高膽固醇、高血壓、高血 糖）日趨嚴重，加上吸煙及年紀老化等風險因素，實際上我們全身血管均有可能出現不同程度硬化現象，血管逐漸缺乏原有彈性，血管壁逐漸變厚、鈣化甚至閉塞。 所謂的「周邊血管疾病」就是指心與腦血管以外，身體其他血管疾病所帶來的健康問題，血管硬化便是最常見成因。


臨床上，最常受影響的是下肢動脈，隨年紀增長，加上上述各高危因素，導致患者下肢血管壁逐漸變厚，血管亦因此變得狹窄，嚴重時 甚至可完全閉塞，令血液供應不足，引起「間歇性跛行」，即患者行走一段距離後便出現下肢疼痛，最常出現於小腿肌肉，通常休息一會便可紓緩，但隨着病情惡 化，走路距離愈來愈短，甚至連靜止不動下肢亦感痛楚，嚴重者更可出現不癒之潰瘍及壞疽，若仍未有妥善處理，約5%患者最終可能因下肢壞死而截肢。


統計顯示，六十歲以上的人口中，有15%出現間歇性跛行情況，到了七十歲，比率更上升至30%。外科醫生可根據患者的病情，安排合適的治療。早期個案，醫生可透過藥物改善病徵，再鼓勵病人透過適量運動，保持外圍並行血管的血流暢順，但已有問題的血管，仍然是閉塞或狹窄的。


因此病情中度至嚴重者需透過介入性治療處理，除傳統開放性手術，醫生亦可通過微創介入治療，以球囊或支架擴張狹窄或已閉塞血管，恢復腿部血液供應。對比於開放式手術，微創介入手術傷口細，可局部麻醉進行，復原較快。


一般球囊透過導管進入目標血管內，靠壓力擴張狹窄段，使阻塞的血管恢復下肢血液供應；但因大部分病人血管已產生病變，有報告指 約六至七成病人在十二個月內會有「翻塞」現象；現時較新式的「滲藥性球囊」，比一般球囊多一層藥物，會在擴張後在血管內壁內發揮藥效，目的是延長血管暢通 及血液流動，從而達到直接改善下肢血液供應目的，減少復發。

作者為香港大學外科學系榮譽臨床副教授、血管健康基金會會長



外科專科醫生
謝卓華
 

 

 

資料來源: 信報

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應向醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

 

懷孕期靜脈曲張的煩惱 (2)

產後可選擇微創方式治療

外科手術是治療靜脈曲張的傳統方法，病人一般在全身或半身麻醉下接受手術。以大隱靜脈抽除手術為例，醫生會在大腿近腹部及膝蓋 旁邊的位置，切開數厘米長的傷口，然後將有問題的靜脈抽出。手術無可避免地會引致瘀腫及疼痛等不適，傷囗亦會影響外觀；部分病人亦因而諱疾忌醫，拖延病 情。

可幸現時微創治療靜脈曲張的效果已與傳統手術相若，傷口微細之餘，痛楚亦減低。其中「靜脈腔內消融術」與「超聲波導引脈內注射」都是較常用的技術，在醫治早或中期的靜脈曲張，效果尤為理想。

「靜脈腔內消融術」的原理是於大腿造一個比針孔略大的開口，然後把光纖導管從傷口進入靜脈血管內（靜脈腔內）施行射頻或激光能 量，以破壞有毛病的靜脈。而「超聲波導引脈內注射」是把藥物注射到有毛病的靜脈，令靜脈萎縮。兩種微創治療皆在超聲波儀器的監察下進行，過程十分精確。

另外，當女士再次懷孕時，靜脈曲張有可能惡化，而且情況可能比先前更加嚴重，因此產後的婦女，如發現腳上的青筋或蜘蛛網般的紫紅色絲狀血管仍未退減，便應請醫生作出詳細檢查，以便於下次懷孕前先作出適當的治療。



外科專科醫生
謝卓華

 

資料來源:  she.com

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懷孕期靜脈曲張的煩惱 (1)

在迎接一個小生命的來臨時，大部分的孕婦只集中注意自己有否提供足夠的營養給肚裡的嬰兒，往往沒有意識到自己在這段期間患上某些疾病的可能性正逐漸提高。根據醫學報告的統計，大約3 成的婦女會在懷孕期間患上靜脈曲張。

當懷孕進入第二妊娠期，即大約6 個月左右，部分孕婦會發現自己腳上的青筋突然明顯，呈蚯蚓狀或像蜘蛛網般散佈在腳上。這些青筋不但影響雙腳的外觀，還會引起某程度上的身體不適，例如當站 立和走路一段較長時間後，雙腳會感到腫脹、疼痛及痠軟。此類症狀在懷孕後期十分普遍，雖然一般會在分娩後應得以紓緩，但仍有部分孕婦最後會患上靜脈曲張。

下腹靜脈受壓影響血液回流

靜脈曲張是由於靜脈內的瓣膜不正常活動所引致的。瓣膜的功能是確保血液單方向流動，如果瓣膜受損，血液便會倒流。基於地心吸力的原故，血液便會停流於人體的腳部，這種血液逆流會令靜脈血管的血壓上升，久而久之，靜脈便會慢慢腫脹彎曲。

孕婦為何是「高危一族」？

在懷孕期間，胎兒和子宮會隨著時間逐漸變大，壓迫盆腔和下腹靜脈，從而影響腿部的血液回流，令大量血液長期積聚於腿部，靜脈血管的血壓亦隨之上升，若靜脈內的瓣膜受到破壞，靜脈曲張便會逐漸形成，因此懷孕是靜脈曲張的其中一個常見誘因。

但你先不用太過害怕，在懷孕期間，孕婦可在醫生指導下購買適當的壓力襪穿著及多休息，以紓緩症狀和減輕惡化的可能。而且應避免長期站立或進行適量的運動，如定時走動、抬腿和按摩雙腳等，以增加靜脈血液回流心臟。

若然情況惡化，如出現皮膚潰瘍或發炎，則建議儘快向醫生求診，以便安排適合孕婦的治療。一般情況下，靜脈曲張治療多在產後才進行。

資料來源:  she.com

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常着高跟鞋易靜脈曲張

經常穿高跟鞋及長期站立，不但易腰痠背痛，更可致靜脈曲張。不少人以為雙腿有一條條凸出的蚯蚓狀「青筋」才算靜脈曲張，其實早 期靜脈曲張患者的腿部雖無蚯蚓狀青筋，但血管或已過度受壓，「谷壞」微絲血管引起發炎，導致疼痛甚至步行困難。外科專科醫生指，早期靜脈曲張的治療較簡 單，服藥及穿壓力襪已能紓緩病情，但嚴重者要做手術，提醒市民勿延誤醫治，平日應多做運動鍛練小腿肌肉。

外科專科醫生謝卓華表示，靜脈曲張又叫「慢性靜脈功能不全」。靜脈負責把血液運回心臟，如靜脈瓣膜功能受損，血液便會倒流及積聚在腿部，「谷壞」靜脈微血管，出現發炎或曲張。部分患者病徵輕微，或腿部皮下脂肪厚，遮掩了粗大、曲張的靜脈，因而忽略病情。

他引述外國一項九萬五千人參與的研究指，六成人患靜脈曲張而不自知，需靠超聲波等檢查確診。他在臨床上亦觀察到一至兩成「隱藏 性」患者，大多屬早期個案，血液已有倒流，如不治療會慢慢惡化；另有小部分患者病情已屬嚴重，只是「青筋」埋藏在皮下脂肪無被察覺。患病高危因素包括過 重、工作需長時間站立或坐着，如文職、教師或售貨員等；女士長期穿高跟鞋、曾經懷孕等，均會增加腿部靜脈壓力。

謝卓華指，靜脈曲張按病情分六期，○至一期一般無病徵或腿部只出現網狀微絲血管，二至六期才浮現「青筋」、腳部浮腫、腿內側痕 癢、皮膚色素沉澱或皮膚潰瘍。早期患者可穿醫學壓力襪，壓力度數較高，壓力分布屬漸進式，「足踝位置最緊、小腿至大腿壓力減少，好似一個泵咁推返啲血上 去。」他提醒坊間壓力襪的壓力度數較低，紓緩作用不大。

早期患者可服藥物及利用壓力襪治療，嚴重者便要做手術。他建議，不論安坐家中或坐在辦公室，均可短暫地墊高腿部，或可按摩小腿，有助紓緩早期靜脈曲張。


長時間站立恐傷靜脈
外科專科醫生
謝卓華
 

 

 

 

資料來源:   太陽報

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我要穿壓力襪嗎？

近年壓力襪的使用漸漸普及。既有跑步及行山人士歡迎的「運動型」，亦有愛美一族使用的「瘦腿型」。究竟它們背後的醫學理論是怎 樣？穿著後又是否有效呢？其實這些普及型壓力襪的原理，是沿自傳統用於控制靜脈曲張的「醫用型」壓力襪。其特點是使用「漸進式壓力」，壓力由腳跟開始向上 順著小腿及大腿方向逐漸遞減，即在腳嘍位置之壓力為最大。而在小腿或大腿位置壓力為最輕。

其原理是仿效足部活動時，小腿肌肉收縮及放鬆，將血液向上排走，避免血液在小腿及足踝位置積聚。加速下肢血液回流到心臟，減少下 肢靜脈承受壓力。一般來說醫用型壓力襪，是用於靜脈曲張及蜘蛛網狀靜脈等患者，具舒緩疽狀、減慢病情惡化功用。由於此類襪壓力較大，最好由醫護人員處方後 才使用比較安全，而包裝上亦會注明該襪所提供之壓力度數，確保妥善使用。

曾有病人誤以為穿一對緊身一點的襪也有同樣效果，結果令血液循環更差，足部發脹。因一對普通襪設計最緊的地方，一般是在襪頂，即大腿或小腿位置，這樣便會足部血液回流更困難。早前亦有報道指，有人因長期穿著設計不當的美腿壓力襪，反而令靜脈曲張更容易出現，就是這個原因。

非醫療室用的壓力襪，一般壓力比較低，但其原理都是使用漸進式壓力，幫助血液循環。穿著運動壓力襪，理論可支援及承托肌肉、減少肌肉震動，從而減低運動時的疲勞和勞損，以加強運動效能；亦可促進血液循還，加快新陳代謝，有助排走肌肉因運動產生的乳酸，減低疲勞。

但現今的數據只能證明穿著後可減少運動後之肌肉酸痛，加快復元。至於能否跑「快點遠點」，提升耐力表現等問題則存疑。但因設計精美，單是「型點靚點」已足以令運動型壓力襪大受歡迎。至於瘦腿型壓力襪，恐怕只是推廣宣傳伎倆，未有任何數據支持，請不要抱太大期望。




作者為香港大學外科學系榮譽
臨床副教授，血管健康基金會會長
謝卓華
 

 

 

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How Do Veins Work?

Blood flows through a system of blood vessels, which are veins and arteries. Arteries carry blood rich in oxygen from your heart to all regions of the body. The function of veins is to transport the blood back to the heart. In order for veins to work, the valves must close all the way to prevent backflow of blood. When the muscles in your calf contract; blood is squeezed from the veins. When the muscles in your calf relax, the valves in the veins temporarily close to prevent the blood from flowing away from the heart, in the wrong direction!

In your legs, there are 3 types of veins; superficial, perforating, and deep veins. Think of the perforating veins as connecting the superficial veins to the deep veins. If you are standing, superficial veins run vertically, just beneath the surface of the skin and are often times visible to the naked eye. Superficial veins are responsible for transporting as little as 10% of the blood in the legs. The 10% of blood carried in the superficial veins flow directly into the perforating veins. The perforating veins run perpendicular to superficial veins and again, their function is to connect the superficial veins to the deep veins. Deep veins are located deep within the muscle of your leg and run parallel to superficial veins. Deep veins are responsible for transporting as much as 90% of the blood in your legs back to your heart.

Reference information: www.veinexperts.org/
It is not intended as medical advice to any specific person. If you have any need for personal advice or have any questions regarding your health, please consult your doctor for diagnosis and treatment.

如何選擇醫療服務 ?

日前發生的一宗市民於醫療中心接受抽脂手術後死亡的事故，讓公眾重新關注於診所進行之手術是否需要受到適當規管。有關該宗事故，現時仍交由警方及?生署聯合調查中，暫不予置評。

的而且確，隨科技進步，現時很多治療及手術，已毋須進醫院，也可在診所內進行；但現時各式各樣的醫療資訊、推廣甚至廣告繁多，市民應如何憑這些公開資訊，去選擇有保障的醫療服務，甚至手術，實在是一門學問。

最簡單可行的，是大家在診所接受任何手術前，應確保知道手術醫生的資料，姓甚名誰，是否具有相關的專科資格？對有關醫療程式的熟練程度或經驗是否足夠？曾有病人反映，看到網上資訊，被轉介到私家診所接受治療，直至療程完結，仍不知究竟誰是其主診醫生，更說不上什麼資歷經驗。這樣接受手術，很難有什麼保障。

事實上，現今資訊科技發達，不少醫療中心及診所，均在其網站或社交媒體平台上，發放各式各樣的資訊或推廣，亦介紹有關治療或手術的特點。其好處是市民容易獲得相關資訊，但亦難免有部分會誇張失實，引起誤導。

公眾在閱讀這些訊息時，有一點可要特別留意︰若相關資訊是由醫生署名提供，他們便需要對這些資訊的真確性負上責任，而醫務委員會對此亦有嚴格的指引；相反，若資料只是由個別的中心或網站名義發放，醫委會便無從監管，真確性亦難以保證，則讀者不妨想一想︰究竟有關資訊是否值得完全信賴？

若某醫療網站或機構，連誰是資料提供者，誰是主理醫生，也避而不談，讀者若把健康甚至生命交託此等機構，是否明智之舉？在這個資訊及推廣泛濫的年代，我們應保持客觀細心，不隨便「照單全收」，以免墮入宣傳陷阱，損失金錢之餘，更有機會令自己的健康受影響。

作者為香港大學外科學系

榮譽臨床副教授、血管健康基金會會長

 

 

資料來源:   信報

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