痛風

痛風是關節炎的一種，成因是由於過多尿酸積聚於關節內所引致。尿酸是身體分解普林(Purines)後形成的代謝物。正常情況下尿酸會溶於血液之中，然後經腎臟隨尿液排出體外。痛風患者體內尿酸過多，過量的尿酸會形成結晶並積聚於關節之間，引起痛楚及關節腫脹。


徵狀

痛風會令身體在毫無先兆下突然劇痛。大姆趾是最常受影響的關節，而且痛楚經常於夜間出現。受影響的關節會紅腫、發熱，而且患者會感到非常 痛楚，按壓該位置更會使痛楚加劇。

身體其他部位亦有機會受痛風影響，例如腳背及足踝。雖然痛風會影響身體其他關節，但足部關節往往會首當其衝受影響。

足病診療師可為痛風患者配罝合適的鞋履及鞋墊以減輕足部的痛楚及處理由痛風所引致的傷口。

資料來源:  www.podi.com.hk/

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靜脈曲張復發點算好 ?

問﹕
 
本人今年78歲，雙腳患有靜脈曲張20年，患處在大腿膝蓋後、小腿及踝部等，十幾年前左右腳已接受過手術，右腳在手術後效果很好，唯獨日前左腳表面曾爆血管數次，流過半公升血，天氣寒冷時，腳面更有緊繃感覺，請問原因何在，要如何處理？-- 婆婆上



答﹕就閣下提供的信息來看，左腳的情況可能屬於靜脈曲張復發，原因不外乎三種
 

第一，就是之前接受手術的血管再生，引致血液倒流；
第二、就是有新的血管生長，亦引致血液倒流；
第三、則是腳部深層靜脈出現問題。
 
其中最普遍的情況，便是第一種。

 

在此情況下，應該徵詢外科專科醫生的意見，利用超聲波檢測腿部血管情況，查出原因，對症下藥。若屬第一和第二種情況，一般可利用外科手術與超聲波導引注射（Ultrasound Guided Sclerotherapy）來治療。

 
若屬第三類深層血管出現病變，情況則較為複雜，可利用「壓力繃帶治療」，有助靜脈的傷口癒合。一般來說，若長者腿部時常流血，不是好事，宜盡快處理。

謝卓華  外科專科醫生





新聞來源: www.mingpaohealth.com/

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甲狀腺亢進治療 - 甲狀腺手術治療風險

要治療甲狀腺亢進，患者初期可服用藥物PTU或Carblmazole，抑制甲狀腺的運作，從而減少荷爾蒙分泌，大約服藥半年至9個月，待外來成因減少，便可降低服藥份量甚至停藥。

若服藥後未有改善病情，醫生可以安排患者飲用帶有輻射性的碘水，當甲狀腺吸收碘水後，輻射性物質會殺死甲狀腺的細胞。醫生會按照患者體 重而計算服用的碘水份量，由於碘水進入人體後會被甲狀腺吸收，故此不會對其他器官造成影響。現時仍未有醫學文獻證明服用碘水會增加患上癌症的機會。然而， 部分患者在服用碘水5至10年後，甲狀腺可能會提早衰退，需要服用甲狀腺補充劑。

不過，若擔心服用碘水會致癌、眼睛凸出或處於發育年齡不宜飲用碘水，可進行傳統外科手術或微創手術，治療甲狀腺亢進。全甲狀腺切除約需 兩個半小時，全身麻醉進行，醫生會在甲狀腺上切開約4至５厘米切口，直接取走甲狀腺，術後可即日進食，住院約3至5天，術後要服用荷爾蒙補充劑。若屬半甲 狀腺切除，則不用服食補充劑，惟傳統手術有機會令患處留下礙眼的疤痕，因疤痕組織增生視乎個人而定。


相反，同樣以全身麻醉方式進行的甲狀腺微創切除手術，則不會留下疤痕，醫生會在患者的腋下及乳暈位置共切開四個小孔，直徑分別約1.5 厘米及5毫米，然後從小孔將儀器放入體內取走甲狀腺，全甲狀腺微創切除手術約需三個半小時，半甲狀腺切除則約兩個半小時，住院3至5天，即日可進食。由於 腋下位置較隱閉，乳暈的傷口癒合亦較快，故此術後不會留有疤痕。

甲狀腺手術治療風險

• 流血、發炎
• 損害副甲狀腺，日後會康復
• 傷害聲帶神經線，有機會引致聲沙，但情況罕見

資料來源:  http://www.thyro.com.hk/
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壞疽使腳趾變黑 - 糖尿病

逾70歲的金婆婆(化名)，安享清福，與子女同住，有傭人照顧。以前每天都有晨運的習慣，最近因腳痛愈來愈嚴重，已被迫放棄。本以為只是關節老化，多休息便沒事。怎知兩個月前，她感到右邊拇趾有點疼痛，痛楚逐漸由趾尖蔓延至整個腳掌，腳趾更慢慢變黑。

婆婆的子女發覺，也不敢怠慢，馬上帶她找醫生檢查，經多番轉介，發現她患的，原來是因動脈血管阻塞而引起的「壞疽」。壞疽常見於糖尿病或動脈血管硬化等情況下，由於失去血液供給而造成的。受影響的身體組織，會因缺血而死亡或腐爛。

「醫生，那麼你會不會把我的腳也斬去？」

金婆婆一聽到自己的右腳有壞疽，馬上嚇得面色大變，生怕被切去右腳。的確，一些壞死情況嚴重個案中，醫生需要將已完全腐爛的肢體切除，幸好因金婆婆的子女發覺及時，經血管外科醫生檢查後，再安排微創血管腔內手術，擺放支架將閉塞的血管打通後，其壞疽情況沒有再惡化。

在此呼籲各位子女，多點留意年長父母的健康狀況，遇到像金婆婆那樣的腳痛及變黑的腳趾，若及早診治，有機會可避過截肢之苦的。

謝卓華  外科專科醫生

新聞來源:  am730專欄

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青筋腳 血管塞 - 靜脈曲張

不少市民雙腿都有凸出的青筋，即「靜脈曲張」的現象，有外科醫生指出，若靜脈曲張病情持續，有機會在短時間內惡化成 「淺表血栓性靜脈炎」，導致血塊栓塞深層靜脈，出現致命風險。而乘坐長途飛機和車會令病情惡化，令假期後求診者增加。


外科專科醫生謝卓華解釋，靜脈屬於血液循環系統一部分，靜脈腔內有很多呈「倒V」狀的瓣膜，健康的瓣膜有閉合功能，阻止血液往下肢反流。一旦靜脈內的瓣膜失靈，不能緊緊閉合，血液便有機會倒流向下肢，令下肢靜脈長期受壓變得腫脹 。

初期通常不會感到痕癢，後來開始腫脹，並皮膚表面呈現蚯蚓狀凸起，用手能觸摸到突出的靜脈， 嚴重時出現皮膚變黑、變紅、痕癢 ，甚至潰瘍問題。

若不妥善處理靜脈曲張，血液有機會在擴張的靜脈中凝固，形成血栓，演變成「淺表血栓性靜脈炎」。輕則下肢腫脹及皮膚病變潰爛；少數嚴重者，血栓沿着靜脈血液被沖到肺部，引起肺部靜脈血管栓塞，出現呼吸困難、心跳加速等，甚至有生命危險。

 旅行時乘坐長途班機或火車會令靜脈曲張惡化，而病人又抗拒在假期求診，結果病情迅速惡化，形成血栓性靜脈炎，呼籲患者在復活節外遊前準備好病情管理。



謝卓華  外科專科醫生




新聞來源: www.metrohk.com.hk

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靜脈潰瘍

靜脈潰瘍(Venous statis ulcer)是指腿部血液循環欠佳，靜脈內的血液無法正常回流到心臟，以致形成潰瘍。

腿部血液循環欠佳，如靜脈功能不能正常運作，會引致靜脈潰瘍。靜脈內有單向瓣膜，確保血液由腳部流回心臟。一旦靜脈不能正常運作，導致靜脈單向瓣膜受損，便會造成血液倒流，積聚於靜脈之內。血液有機會從靜脈滲透到周圍的肌膚組織，令到組織受破壞，形成潰瘍。

靜脈血管閉塞亦有機會導致血液積聚於血管之內，形成潰瘍。以下是一些其他的因素增加患上靜脈潰瘍的機會:

• 深層靜脈栓塞，即腿部深層靜脈內有血塊形成
• 肥胖
  
• 吸煙
• 欠缺運動
• 需要長期站立的工作

靜脈潰瘍初期的徵狀是腳部皮膚變深紅或紫色，皮膚變色的位置正是靜脈血管有血液滲出的地方。有時候該部位的皮膚亦會變厚、乾燥及痕癢。

若果不立刻治理，肌膚組織有機會形成潰瘍，患者可能會感到潰瘍的位置發出痛楚、腳腫或腳痛。

若傷口發炎，傷口會發出異味及流膿。傷口附近的皮膚亦會變得紅腫。
足病診療師會先了解患者的健康狀況並詳細檢查患者雙腳，作出診斷。有時診療師亦會用上超聲波檢查，檢查腿部血流的情況。

如有需要，足病診療師會為患者的傷口進行清創(debridement)，以清除壞死的組織，加快傷口癒合。

潰瘍傷口癒合後，患者需要繼續穿着壓力襪，在洗澡及睡覺時才脫下壓力襪。穿着壓力襪有助加強血液循環，防止潰瘍形成。

若靜脈潰瘍於數月後仍未痊癒，醫生會建議患者接受其他治療，例如:

• 服用藥物以加快復原或消炎(抗生素)
  
• 植皮，適合深層或難以癒合的潰瘍
  
• 靜脈手術，可以預防靜脈潰瘍
  
  
  
  
  資料來源:  www.podi.com.hk/
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全球三成人患靜脈曲張

全球三成人患靜脈曲張
及早治療免破患處流血不止


醫學界估計全球約有兩至三成的成年人患有不同程度靜脈曲張，患者的腿部靜脈會突出「青筋暴現」，皮膚並會發癢、燥及潰爛，嚴重者更會出現流血不止的情況。 有外科專科醫生指出，曾有患病近20年的病人在睡夢中「損」靜脈曲張患處，令血液大量流出，暈倒送院救治，故建議病人應及早治療。


靜脈曲張是指下肢靜脈血管內的活瓣膜，無有效阻止血液倒流，令血液滯留在腿部靜脈，導致該部位的靜脈因血液積聚而脹大變形，在皮膚上像蚯蚓般突出。除肉眼可見的青筋外，患者還會感到痠痛、腫脹及抽筋，令雙腿變得更沉重，血液循環越差，曲張情況越嚴重。

外科專科醫生謝卓華表示，曾治療過逾十名靜脈曲張患者因患處受損而流血不止，其中一名69歲病人，已患病近20年，左腳靜脈突出，皮膚色素沉澱並感到痕 癢。由於患者害怕做手術，故一直拖延醫治，只塗上止痕藥膏。但有一天病人在睡夢中癢患處，及至感到床單濕了，才赫然醒來發現床單沾滿鮮血，驚慌中高呼求 救，但因流血過多而不支暈倒，由家人送院急救，其間仍血流不止。

謝指出，該名病人病情嚴重，患處皮膚已開始潰瘍，由於他抓損了左腳靜脈導致大量出血，經微創手術將患有靜脈曲張的靜脈血管消融後，病情已大為改善。



去瘀藥膏不能控制病情

但若靜脈曲張治理不當，會令腳踝位置的表面靜脈壓力上升，靜脈脹大並破壞周遭皮膚。由於靜脈的壓力較大，當受到破損後流血情況會更嚴重。患者遇到流血不止情況，應按下傷口施壓，並將身體躺平及放高雙腳，盡早尋求醫治。

臨床數據顯示，八成患者都只得一條靜脈血管出現問題，通常在清除有問題血管後，只有約一至兩成人會於其他靜脈復發。謝卓華解釋，初期患者可穿壓力襪抑制病 情，但嚴重者則需以手術切除血管或以微創方法，包括靜脈腔內消融術和超聲波導引脈內注射治療。坊間流傳以緊身波襪及去瘀藥膏治療並不能控制病情。

有靜脈曲張家族病史、長時間站立、多次懷孕及過重人士是高危患者，應避免長期站立和交叉腳坐下，女士則應減少穿高跟鞋。


避免加劇靜脈曲張病情方法

●避免長期站立
●坐低時不要交叉腳
●減輕體重
●避免坐太高椅子，選擇坐下時雙腳可觸地的椅子
●避免穿高跟鞋

謝卓華  外科專科醫生

新聞來源: 蘋果日報

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波子骨痛 / 蹠骨炎

波子骨痛/蹠骨炎即前腳掌痛，痛楚可以很輕微，但嚴重時患者會痛得無法站立或走動。有時患者會感到刺痛或腳趾麻痺的感覺，亦有人覺得像在石春路上走動一樣。波子骨痛/蹠骨炎是常見的足部問題，有多種不同的成因，例如穿着不合適的鞋履、過重或患有其他疾病(例如關節炎)。


波子骨痛/蹠骨炎常見於第二、三及第四隻腳趾與前腳掌之間的位置，厚繭亦較容易在這位置上形成。波子骨痛/蹠骨炎可能只影響其中兩隻腳趾但同時影響雙足亦有可能。
以下是部份引致波子骨痛/蹠骨炎及足底筋膜炎的例子 (包括相關的疾病)

• 不合適的鞋履
  -高跟鞋或過緊的鞋履會限制腳掌於鞋內的空間，增加足部壓力
  
  
• 過重
  -令足部壓力增加
  
  
• 年紀
  -老年人較易患上波子骨痛/蹠骨炎，因為足部的脂肪會隨年紀變薄，令雙腳的壓力增加，較易感到痛楚
  
  
• 足部骨骼結構
  -高弓足、扁平足均會增加患波子骨痛/蹠骨炎的機會。錘狀趾(腳趾的第二節彎曲)及拇趾外翻都是這問題的成因
  
  
• 高度奔跑的運動
  -例如跑步、網球等均會增加雙腳的壓力
  
  
• 受壓性勞損
  -有時會發生在跑步及其他運動員身上，患者會感到突如其來的痛楚
  
  
• 關節炎、痛風或關節腫脹
  
  
• 腳部水腫
  
  
• 糖尿病
  -可能會刺激到足部的微細神經線
  
  
  
  
  
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