蜘蛛網狀血管要處理嗎？

 

蜘蛛網狀血管或微絲血管擴張是指展現於腿上或臉上的紫紅色血管，它們狀如細小的蜘蛛網，因此得名。蜘蛛網狀血管與靜脈曲張不盡相同，靜脈曲張是一些較大及浮腫凸出的血管，問題主要影響雙腿；而蜘蛛網狀血管是較纖幼的靜脈出問題，且有叢生的傾向。


蜘蛛網狀血管是否要處理？

蜘蛛網狀血管一般不會對健康構成嚴重威脅，但若此問題是底層靜脈曲張所造成，便可能會引起皮膚痕癢等不適。在罕見情況下，蜘蛛網狀血管可能與嚴重肝病或其他腹腔疾病有關。
很多女士都覺得腿上的蜘蛛網狀血管十分礙眼，因此都傾向接受治療處理。






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足跟痛 / 足跟骨刺增生

 

一般與不良步姿有關，患者步行時令到足跟關節、筋腱或神經線過份受壓，造成痛楚。於硬地上行走或跳躍、穿着不合適的鞋履等均是造成足跟壓力的例子。穿着避 震功能較差的鞋履、過重或長期站立等會令足部(足底筋膜)過度受壓。高度奔跑的運動如跑步、打網球等亦會增加足部的負擔。

另外，過重令到後跟跟腱過緊亦有機會引致足跟痛。部份健康問題，例如關節炎、痛風、血管毛病等，也會出現足跟痛的問題。

足跟骨刺增生 

是足跟骨頭增生形成骨剌所致，若沒有發炎，足跟骨頭增生有時是不會引起痛楚的。足跟痛及足跟骨刺均與足底筋膜炎有關。足底筋膜炎是連接足跟與前腳掌的連接組織發炎所致。

治療方法有運動治療及使用度身訂造的足部護理用品及鞋墊。

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隱蔽的定時炸彈: 腹主動脈瘤(2)

如果有個動脈瘤……

超聲波檢查主動脈若是正常，不需要年年做，因為血管瘤不是一天長成的，可以隔5年，甚至10年再做，但若是檢查腹主動脈時發現有個小血管瘤，也不必恐慌，只要小於5cm，便沒有太大的破裂危險。醫學定義主動脈膨脹超過3cm才能稱為血管瘤，而血管瘤大約每年增大10%，舉例說現時是4cm，一年後便大約4.4CM，兩年便接近5cm。

預防

腹主動脈瘤是倨死亡率相當高的疾病，通常動脈瘤要膨脹至一定的大小才有機會摸得到。我們的主動脈直徑大約只有2-3cm，血管瘤的直徑若是高於5cm的話便有破裂可能，醫學界常以此為分界線，即是說超過5cm以上的血管瘤便需要醫療處理，而5cm以下則以監察為主。

治療腹主動脈瘤主要是手術，雖然現時的手術風險很低，但再安全的手術都存在一定風險。大部份人（尤其長者）都會認為主動脈瘤並非癌症，在身體內沒有危險性，不切冒險手術。

問題是，腹主動脈瘤是會隨著時間增大，大於5cm的腹主動脈瘤每年平均破裂率約為15%，醫生認為，平衡利害後，應考慮先做手術治療。

如果能早作預防，在破裂前手術，在良好醫療監控下，風險是可控的，亦免破裂時救治不及而迥成遺憾。

絕對值得的超聲波檢查

面對腹主動脈瘤的威脅，謝卓華醫生認為，以個人健康角度來考慮，反正我們每年都會做健康檢查，不妨多做一個腹部的超聲波。

「香港人對腹主動脈瘤的認識較少，所以警覺性不高，又因為沒有特別不適症狀，沒有對生活造成困擾，故此沒有主動做檢查的意欲。若是50歲以上，每年都會做簡單身體檢查，可以多做一個腹部的超聲波，檢查並不是只為看看有沒有腹主動脈瘤，亦可以看看肝膽情況，一舉多得。」

謝卓華醫生認為，做腹部的超聲波檢查可排除一些可以早期發現﹑致命卻又能根治的疾病。

腹主動脈瘤隱蔽性強，殺傷力高。超聲波檢查花費不大卻可有效檢測，是擁有高危因素，或是年紀不輕的人士，絕對值得做的檢查。

(完)

資料來源:醫藥人 ISSUE 145

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隱蔽的定時炸彈: 腹主動脈瘤(1)

動脈瘤是惡性腫瘤？
腹主動脈瘤雖然稱為「瘤」，但並不是惡性腫瘤，動脈瘤只是血管壁脹大所致而非細胞轉變成為會擴散至其他器官組織的惡性細胞，與坊間所理解的「瘤」等如癌症並不相同，不過，殺傷力卻一點也不遜於癌症。腹主動脈瘤最大的危險是破裂後會大量出血，可以短時間內奪命。

症狀

事 實上在未破裂之前，腹主動脈瘤通常是沒有症狀的，所以常被患者忽略，要察覺腹主動脈瘤很大程度需要患者自我警覺。當腹主動脈瘤長到一定大小時，有些患者是 可以在腹部肚臍附近用手觸摸得到，最常見是晚間靜止時候，平躺在床上時可發現一個隨著心臟速度跳動的硬塊，但若是主動脈瘤的體積只有3-4cm的話，則較難察覺。而且，身形若是較為肥胖的患者，通常都是觸摸不到。除或可能摸得到之外，主動脈瘤沒有其他特異症狀，只有在接近破裂之前，患者會出現肚痛或是背痛。

半急症與急症

香 港的急症室通常分急症與分急症，腹主動脈瘤可說是急中之急，由破裂出血而至死亡的時間非常短。急症室對緊急病症，例如腹主動脈瘤這一類疾病具有相當高的警 覺，病人若出現腹部劇痛﹑低血壓暈厥這些主動脈瘤破裂症狀，急症人員會即時為病人做超聲波檢查，其中包括主動脈，若發現主動脈大於正常，便會立即安排檢查 或手術。

若是患者已經有確診腹主動脈瘤的病史而出現肚痛﹑背痛症狀，在醫療處理上會判別為半急症，需盡快處理。如果已開始出血，患者會感到劇痛，則是非常緊急的急症。

不過，當病人被送到急症室，就算醫護人員如何爭分奪秒，過程如何毫無耽誤，病人被送進手術室，可能都需要半個小時，有些病人很可能已經等不及。

曾經有調查研究腹主動脈瘤破裂後的存活率，發現部分患者根本來不及送院便已死亡，而能夠到達醫院且趕及送進手術室的，就算手術完善進行，死亡率仍高達40-50%。

＊腦血管瘤：腦血管瘤亦很常見，但發病群組與腹主動脈瘤並不一樣，腦血管瘤與血管硬化關係不大，與年齡關係亦不大，故此腦血管發病的病人群組與腹主動脈瘤的並不相同。

高危因素
臨床上，腹主動脈瘤要長到一定大小才會出現症狀，醫生才有可能抉到，但如果沒有症狀的話，無論病人或是醫生都很難從表面偵察它的存在。想知道是否有腹主動脈瘤很白簡單，只要做個超聲波檢查便可知道，如果具有以下高危因素就應做檢查了。

高齡（６０歲以上）
高血壓 
 高膽固醇 
 糖尿病
 抽煙

對於腹主動脈瘤的預防，香港較為落後，英國很早已實行全民篩檢，條件是60歲以上男性，有吸煙習慣，建議進行超聲波檢查望動脈。這是因為英國政府認為與其投放資源在腹主動脈瘤破裂後挽救生命，不如投放資源作為預防，減低死亡率之餘亦減少命失去對社會造成損失。

(續...)

謝卓華 外科專科醫生

 

資料來源:醫藥人 ISSUE 145

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長期站立工作 慎患靜脈曲張 (下)

生活習慣舒緩不適

針對靜脈曲張的治療方法視乎病情而決定，如病情較輕，可透過藥物及壓力襪以減輕症狀。謝醫生建議患者可使用含Heparin成分的啫喱狀藥膏為腿部作按 摩，Heparin具消炎及消腫功效，減輕靜脈曲張所引致的不適，而按摩亦有助血液循環。

「我亦會建議患者避免穿高跟鞋以減輕小腿壓力，平日即使要長時間 站立，也可以站一會，走兩步，又或者站立時穿著壓力襪。但要注意，壓力襪的作用是幫助血液回流，並減慢血管變壊，但並不能令有問題的靜脈消失。」




注射及手術治療

當病情嚴重，仍是需要介入治療，把有問題的靜脈清除。治療靜脈曲張主要有三個方法：注射治療﹑傳統外科手術名微創靜脈腔內消融術。

謝醫生指出，超聲波導引脈內注射適用於輕微個案，過程由超聲波導航，找出有毛病的血管進行注射以封閉靜脈。而傳統外科手術就是利用外科手術清除有問題的血 管，此方法需要全身或半身麻醉，安全但創傷較大。

而微創靜脈腔內消融術是透過以極為幼細的激光或射頻導管，把有問題的靜脈清除。「微創手術的傷口細小，不 用全身麻醉，復原時間較快，一般在手術後第二天便可恢復日常活動。」

謝醫生忠告病人不應因懼怕手術而逃避治療，如發現自己患上靜脈曲張，應及旱與醫生商討治療方法。

謝卓華 外科專科醫生

新聞來源:  東周刊

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長期站立工作 慎患靜脈曲張 (上)

你 的工作是否需要長時間站立？教師﹑售貨員﹑服務業等，每天均需要長時間站立，增加患上靜脈曲張的機會。外科專科醫生謝卓華指，靜脈曲張是都市人普遍的毛 病，甚病徵不單影響外觀，更會令雙腳容易疲累及疼痛，若情況惡化更會影響血液循環，導致嚴重的後遺症如靜脈濕疹﹑膚色變黑及潰爛等。

 

 

 

 

 

 

 

 

血液倒流引致

 

靜脈曲張有多普遍？謝醫生謂，成年人中有兩至三成人都患上不同程度的靜脈曲張，而男女比例是一比二，高危者包括長時間站立的工作﹑家族遺傳﹑懷孕及體重過高。

「『靜脈曲張』的正確醫學名稱是『慢性靜脈功能不全』，病理成因是靜脈瓣閉合不全，由於下肢靜脈是透過瓣膜的幫助，令血液反地心吸力地向上流，當瓣膜出現毛病便會引致血液逆流，升管內壓力上升，久而久之靜脈便會腫脹變曲。」

不單影響外觀

很 多人以為靜脈曲張只是影響外觀，所以不作任何醫療處理。謝醫生解釋，靜脈曲張不單止是外觀問題，當病情嚴重，亦可是健康問題，患者早期感覺雙腳酸痛﹑疲倦 ﹑腫脹，睡眠時抽筋亦是常見的徵狀，若然不適當處理有機會繼續惡化。

 

「靜脈曲張可分為六期，皮膚表面出現蜘蛛網血管屬一期患者，二至三期患者會在表皮看到 靜脈凸起及腫脹，延至四期便會出現皮膚變黑，最後若惡化至五至六期會引致皮膚炎及皮膚潰爛，若傷口破裂更會流血不止。」

謝卓華 外科專科醫生

(續)

新聞來源: 東周刊

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微創甲狀腺切除手術

   

微創手術疤痕   

甲狀腺微創切除手術，相對傳統外科手術，則不會留下礙眼的疤痕，此手術以全身麻醉方式進行，醫生會先在患者的腋下及乳暈位置共切開四個小孔，直徑分 別約1.5厘米及5毫米，然後從小孔把儀器置入體內切走甲狀腺。若屬於全甲狀腺切除，手術約需三個半小時；半甲狀腺切除則約兩個半小時。患者住院3至5 天，即日可進食及下床活動。由於腋下位置較隱閉，乳暈的皮膚癒合亦較快，故此患者術後不會留有疤痕。而進行全甲腺微創手術切除的患者，亦要在術後服用荷爾 蒙補充劑；半甲狀腺切除則不用服食。

	微創手術	傳統手術
疤痕	腋下	頸部
切口	1.5厘米	4厘米
手術時間	3小時	2.5小時
住院	3-5天	3-5天
下床活動	即日	即日

 傳統甲狀腺外科手術

傳統外科手術切除大頸泡，是過往常用的治療方法。若進行全甲狀腺切除手術，約需兩個半小時，以全身麻醉方式進行，醫生在甲狀腺上切開約4厘米切口，直接取走甲狀腺，術後可即日進食及下床活動，住院約3至5天

       
 傳統手術疤痕   

 

手術風險

• 一般手術風險包括流血、發炎。
• 損害副甲狀腺，容易抽筋，以及不夠鈣質，惟此情況罕見，即使出現也會很快復原。
• 傷害聲帶神經線，有機會聲沙，但情況罕見。

資料來源:  http://www.thyro.com.hk/
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準確診斷 有助醫生治療靜脈曲張

醫學界估計，現時有近二成成年人，患有不同程度的「靜脈曲張」問題。此症在血管疾病中可算是比較常見，雖不會直接致命，但對患者所帶來的種種不適不便，以至對他們生活質素的影響，卻往往非常深遠。

人體的結構非常奇妙，靜脈內有些像活塞的瓣膜，功能是阻止血液倒流；令靜脈好像單程路般，血液只能流向心臟，不能反向流動。但若腿部靜脈瓣膜功能失常，血液便會隨地心吸力向下回流，令靜脈血壓增加，久而久之，腿部靜脈便會慢慢腫脹彎曲、變形而引致「下肢靜脈曲張」。

此病臨床上分為六期，第一至三期為早至中期，主要徵狀包括下肢皮膚出現明顯可見的蜘蛛網纹，或彎彎弓弓的青根，甚至感到小腿腫脹、酸痛。但此階段患者並非一定要動手術；當病情發展至第三期以上，即腳眼位置皮膚變深色，出现痕癢及傷口等病徵，屆時便需及早接受手術，阻止病情惡化。

隨著醫療技術進步，現時的靜脈曲張治療，已有很多微創的選擇，創傷性大減之餘，術後康復速度亦較快。最重要的是，病人可接受準確的診斷，讓醫生為不同程度的個案，提供相關的治療及護理建議。

了解一下血管外科是怎樣對靜脈曲張作出準確診斷—醫生要先了解患者病歷，並進行臨床檢查，而「多普勒超聲波血管掃描」(Duplex Ultrasound Scan)，則更能準確顯示功能不良的靜脈血管，有助醫生為病人制訂最合適的治療方案。

現時大部份病人在接受治療前，都會以超聲波作詳盡檢查，患者在接受掃描期間，需站着不動，醫生會在病人腿部不同位置按壓，使靜脈血液流動，以找出有問題的靜脈。隨著科技普及，現時這類檢査已可在診所內進行，外科醫生可以由問症丶檢查丶掃描丶到診斷，一站式地完成；不用像舊日般，病人要另外到別處掃描，再等候報告。

這種診斷方式其中一個好處，是外科醫生可第一身地因應出現問題的血管狀況，即時計劃出治療方案，大大提高治療效果。超聲波掃描也不是萬能，一些太早期的問題，仍是可能找不出來的；而很複雜的個案，便需要其他方法輔助。

謝卓華醫生

 

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