認識足部痛症 防治下肢血管疾病(2)

靜脈曲張瓣膜閉合不全
可致濕疹﹑皮膚潰爛

除周邊動脈血管阻塞外，靜脈曲張(Varicose Veins)同樣會引起腳痛。正常情況下，靜脈中的瓣膜可幫助血液向上流動至心臟，以防回流及積聚在腳部。若靜脈瓣膜閉合不全，血液會向下積聚令血管脹大，小血管會形成蜘蛛網紋，而大血管則會出現靜脈曲張。有家族病史﹑需要長期站立﹑懷孕﹑長期負重及體重過重等都是高危因素。醫學界已將腿部靜脈問題分成六個階段，包括（１）蜘蛛網狀靜脈；（２）血管突起及脹起；（３）腿部浮腫及容易疲累；（４）皮膚顏色變深變黑；（５）引發濕疹；（６）皮膚潰爛。




治療靜脈曲張的方法


如懷疑患有靜脈曲張，醫生會為患者進行超聲波檢查，以觀察腿部的深層靜脈﹑表層靜脈名其他靜脈的血液流動情況。謝卓華醫生指出，第一至三期靜脈曲張由於病情較輕微，患者可以選擇觀察或治療。觀察期間，可穿着漸進式壓力襪將血液推往心臟，這對已脹起的血管有紓緩作用。

物四至六期的患者則必須接受治療，治療方法包括（１）外科手術；（２）靜脈腔內消融術；（３）超聲波導引脈內注射治療。傳統的外科手術是把患者腿部較上位置的大隱靜脈結紮，然後把壞了的靜脈血管抽走。雖然此法成效顯著，但會引起腳部腫脹，需要較長時間康復。





靜脈腔內消融術(Endovenous Ablation)則是於患者腿上開一個小口，再放入射頻或激光導管，產生熱力使壞血管收縮及堵塞。而超聲波導引脈內注射(Ultrasound Guided Sclerotherapy)治療則是把藥物注射入血管中，將壞血管封閉，此法只適用於較小的血管，可改善蜘蛛網狀靜脈情況。


其他足部痛症的成因足部治療師林喜民指出，除了由血管問題引起的腳部疼痛外，一些足部結構問題以及皮膚和腳甲問題都會造成足部痛楚。足部結構問題包括拇指外翻﹑腳趾屈曲變形﹑扁平足及高弓足等；皮膚和腳甲問題包括灰趾甲﹑嵌甲﹑雞眼及厚繭﹑足癬或香港腳﹑皮膚疣等。

另外，足部若長期過度受壓或穿著不合適的鞋履，更會引起炎症及疼痛。例如足底筋膜炎的形成，便是由於長期站立或走動﹑患有扁平足或高弓足﹑長期穿著過高且窄的鞋子等原因，令足部過度受壓及筋膜過度拉扯，導致筋膜發炎，嚴重時更會長久形成骨刺。其他炎症及痛症包括足跟骨刺增生﹑亞基理斯腱炎痛﹑趾間神經瘤及前掌痛等。




慢性疾病引起腳痛
需小心護理

林喜民表示，慢性疾病如糖尿病及類風濕性關節炎亦是引起腳足疼痛的重要因素。糖尿病併發症會引起神經功能退化﹑手腳感覺遲鈍，患者的足部一旦受損也不易察覺。若血糖控制不佳或傷口處理不當，便容易造成細菌感染引發炎症，嚴重時或需截肢。糖尿病人需留意足部是否容易潰爛發炎且難以癒合，腳部關節出現變形及足底產生厚繭﹑雞眼及厚甲等問題，皮膚亦會較易乾燥。


根據統計，約有八成５５歲或以上長者患有一定程度的關節疾病，當中以關節炎最為普遍，其中最常見的有類風濕性闔節炎及骨性關節炎。

林喜民表示，類風濕性關節炎是一種自身免疫系統疾病，因病人自身的免疫系統攻擊關節而引起。建議患者應保護受影響關節，避免關節進一步受損，並可向足底治療師查詢，訂製適合的鞋墊。







資料來源: 新聞來源: 健康創富
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認識足部痛症 防治下肢血管疾病(1)

腳痛成因眾多，常見的有關節痛症﹑肌肉拉傷和筋骨疼痛等，雖然由血管疾病引起的腳痛十分普遍，但由於認知不足許多患者至曉期才確診，因此增加了治療困難。

動脈血管阻塞嚴重者或需截肢周邊動脈血管阻塞可引致腳痛，謝卓華醫生解釋由於動脈硬化，令血管壁失去彈性及增厚，導致血管通道收窄，血液因此難以通過而造成血管阻塞。患者的腳部若無法得到足夠的血液供應，便容易出現麻痺及疼痛等問題。最典型的情況是「間歇性跛行(Claudication)，即病人躺下或坐下時沒有不適，但行走一段距離後（由數十米到數百米不等），腳部會開始疼痛，需要立即仕下休息，數分鐘後情況才會好轉，但愎恢復走路相約距離後，病人會再次感到疼痛，情況就這隸不斷反覆。

「間歇性跛行」引致的疼痛主要發生於小腿肌肉，嚴重者會伸延至大腿及臀部肌肉。病情若持續惡化，患者的皮膚會出現潰爛，甚至需要截肢。

治療先從對付誘因下手

診療時醫生會以問診及觸診等檢查方法判斷，同時量度患者的足部及手部血壓，以對比足部的血液供應情況。至於治療方面主要分為兩大範疇，包括治療致病誘因，例如戒煙﹑控制血糖和血脂等；以及增加血液流量以解決疼痛問題。

謝卓華醫生表示，有些患者因為腳痛而不願走動，此舉除影響生活質素外，更會使病情持續惡化，因此建議患者應做適量的帶氧運動，例如散步﹑行山和游水等，促進新陳代謝之餘更有助回反血管彈性。藥物方面，Cilostazal可於血管內發揮作用，避免血小板積聚，並能擴張已收窄的微絲血管及促進血管增生，患者服用六個月後行走的距離可逐漸增加。

如症狀嚴重，患者可選擇接受微創血管腔內手術(Endovascular Surgery)，術前先透過血壓檢查及電腦掃描得悉血管內的情況，手術時則以血管成型術及支架(Angioplasty & Stenting)將已阻塞或收窄的血管打通或擴張，或進行動脈繞道手術。







資料來源: 新聞來源: 健康創富
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全球三成人患靜脈曲張

全球三成人患靜脈曲張
及早治療免破患處流血不止


醫學界估計全球約有兩至三成的成年人患有不同程度靜脈曲張，患者的腿部靜脈會突出「青筋暴現」，皮膚並會發癢、燥及潰爛，嚴重者更會出現流血不止的情況。 有外科專科醫生指出，曾有患病近20年的病人在睡夢中「損」靜脈曲張患處，令血液大量流出，暈倒送院救治，故建議病人應及早治療。


靜脈曲張是指下肢靜脈血管內的活瓣膜，無有效阻止血液倒流，令血液滯留在腿部靜脈，導致該部位的靜脈因血液積聚而脹大變形，在皮膚上像蚯蚓般突出。除肉眼可見的青筋外，患者還會感到痠痛、腫脹及抽筋，令雙腿變得更沉重，血液循環越差，曲張情況越嚴重。

外科專科醫生謝卓華表示，曾治療過逾十名靜脈曲張患者因患處受損而流血不止，其中一名69歲病人，已患病近20年，左腳靜脈突出，皮膚色素沉澱並感到痕 癢。由於患者害怕做手術，故一直拖延醫治，只塗上止痕藥膏。但有一天病人在睡夢中癢患處，及至感到床單濕了，才赫然醒來發現床單沾滿鮮血，驚慌中高呼求 救，但因流血過多而不支暈倒，由家人送院急救，其間仍血流不止。

謝指出，該名病人病情嚴重，患處皮膚已開始潰瘍，由於他抓損了左腳靜脈導致大量出血，經微創手術將患有靜脈曲張的靜脈血管消融後，病情已大為改善。



去瘀藥膏不能控制病情

但若靜脈曲張治理不當，會令腳踝位置的表面靜脈壓力上升，靜脈脹大並破壞周遭皮膚。由於靜脈的壓力較大，當受到破損後流血情況會更嚴重。患者遇到流血不止情況，應按下傷口施壓，並將身體躺平及放高雙腳，盡早尋求醫治。

臨床數據顯示，八成患者都只得一條靜脈血管出現問題，通常在清除有問題血管後，只有約一至兩成人會於其他靜脈復發。謝卓華解釋，初期患者可穿壓力襪抑制病 情，但嚴重者則需以手術切除血管或以微創方法，包括靜脈腔內消融術和超聲波導引脈內注射治療。坊間流傳以緊身波襪及去瘀藥膏治療並不能控制病情。

有靜脈曲張家族病史、長時間站立、多次懷孕及過重人士是高危患者，應避免長期站立和交叉腳坐下，女士則應減少穿高跟鞋。


避免加劇靜脈曲張病情方法

●避免長期站立
●坐低時不要交叉腳
●減輕體重
●避免坐太高椅子，選擇坐下時雙腳可觸地的椅子
●避免穿高跟鞋

謝卓華  外科專科醫生

新聞來源: 蘋果日報

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懷孕期靜脈曲張的煩惱 (2)

產後可選擇微創方式治療

外科手術是治療靜脈曲張的傳統方法，病人一般在全身或半身麻醉下接受手術。以大隱靜脈抽除手術為例，醫生會在大腿近腹部及膝蓋 旁邊的位置，切開數厘米長的傷口，然後將有問題的靜脈抽出。手術無可避免地會引致瘀腫及疼痛等不適，傷囗亦會影響外觀；部分病人亦因而諱疾忌醫，拖延病 情。

可幸現時微創治療靜脈曲張的效果已與傳統手術相若，傷口微細之餘，痛楚亦減低。其中「靜脈腔內消融術」與「超聲波導引脈內注射」都是較常用的技術，在醫治早或中期的靜脈曲張，效果尤為理想。

「靜脈腔內消融術」的原理是於大腿造一個比針孔略大的開口，然後把光纖導管從傷口進入靜脈血管內（靜脈腔內）施行射頻或激光能 量，以破壞有毛病的靜脈。而「超聲波導引脈內注射」是把藥物注射到有毛病的靜脈，令靜脈萎縮。兩種微創治療皆在超聲波儀器的監察下進行，過程十分精確。

另外，當女士再次懷孕時，靜脈曲張有可能惡化，而且情況可能比先前更加嚴重，因此產後的婦女，如發現腳上的青筋或蜘蛛網般的紫紅色絲狀血管仍未退減，便應請醫生作出詳細檢查，以便於下次懷孕前先作出適當的治療。



外科專科醫生
謝卓華

 

資料來源:  she.com

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懷孕期靜脈曲張的煩惱 (1)

在迎接一個小生命的來臨時，大部分的孕婦只集中注意自己有否提供足夠的營養給肚裡的嬰兒，往往沒有意識到自己在這段期間患上某些疾病的可能性正逐漸提高。根據醫學報告的統計，大約3 成的婦女會在懷孕期間患上靜脈曲張。

當懷孕進入第二妊娠期，即大約6 個月左右，部分孕婦會發現自己腳上的青筋突然明顯，呈蚯蚓狀或像蜘蛛網般散佈在腳上。這些青筋不但影響雙腳的外觀，還會引起某程度上的身體不適，例如當站 立和走路一段較長時間後，雙腳會感到腫脹、疼痛及痠軟。此類症狀在懷孕後期十分普遍，雖然一般會在分娩後應得以紓緩，但仍有部分孕婦最後會患上靜脈曲張。

下腹靜脈受壓影響血液回流

靜脈曲張是由於靜脈內的瓣膜不正常活動所引致的。瓣膜的功能是確保血液單方向流動，如果瓣膜受損，血液便會倒流。基於地心吸力的原故，血液便會停流於人體的腳部，這種血液逆流會令靜脈血管的血壓上升，久而久之，靜脈便會慢慢腫脹彎曲。

孕婦為何是「高危一族」？

在懷孕期間，胎兒和子宮會隨著時間逐漸變大，壓迫盆腔和下腹靜脈，從而影響腿部的血液回流，令大量血液長期積聚於腿部，靜脈血管的血壓亦隨之上升，若靜脈內的瓣膜受到破壞，靜脈曲張便會逐漸形成，因此懷孕是靜脈曲張的其中一個常見誘因。

但你先不用太過害怕，在懷孕期間，孕婦可在醫生指導下購買適當的壓力襪穿著及多休息，以紓緩症狀和減輕惡化的可能。而且應避免長期站立或進行適量的運動，如定時走動、抬腿和按摩雙腳等，以增加靜脈血液回流心臟。

若然情況惡化，如出現皮膚潰瘍或發炎，則建議儘快向醫生求診，以便安排適合孕婦的治療。一般情況下，靜脈曲張治療多在產後才進行。

資料來源:  she.com

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Do spider veins need to be treated?

 

Spider veins do not usually pose any major health problems. However, they may cause aching and discomfort especially when associated with underlying varicose veins. In rare cases, they may be a result of serious liver or other intra-abdominal problems.

Many women do find spider veins unsightly and prefer to have them treated.

Is there any treatment for my spider veins?

a) Sclerotherapy involves the use of a very fine needle to inject a solution (sclerosant) directly into the affected vein. The solution causes the lining of the vein to swell and eventually seals off the diseased blood vessel.

Each vein may require several injections and most disappear in two weeks to two months. Following each treatment, we suggest the wearing of medium support tights for approximately two to three weeks.


b) Transcutaneous Radiofrequency. This is a treatment for the tiny spider veins at the very surface of skin. The principle is based on the use of a very high frequency wave (4 million Hertz), which causes a thermocoagulation to the spider veins, with subsequent disappearance of the veins.





Reference information: http://veno.com.hk
It is not intended as medical advice to any specific person. If you have any need for personal advice or have any questions regarding your health, please consult your doctor for diagnosis and treatment.

壓力襪常見問題

 

 

1. 壓力襪與坊間購買得到的壓力襪有甚麼不同呢?

 壓力襪符合了漸進式壓力的標準，即是以腳踝處的壓力為最高，漸進地向上遞減，最後以大腿處的壓力為最低，這樣才幫助腿部的血液回流，舒緩下肢的疲勞，從而減低靜脈曲張惡化的速度。

 

至於坊間購買得到的壓力襪未必擁有漸進式的效果，施於大腿與腳踝的壓力相約，但因大腿通常較粗，壓力比腳踝處大，因此不能幫助到下肢的血液循環，反而像一條高彈力的止血帶一樣，造成綁住的部位血液停滯不前，增加身體和心臟的負擔，對改善靜脈曲張的情況沒有幫助。

 

另外，可按個人需要而度身訂造一對

最合適你的壓力絲襪，就像藥物一樣，因應不同的情況，處方最合適的藥物。

2. 一對壓力襪可穿著多久? 長時間穿著會否失去它的作用呢?

壓力襪的耐用性頗高，一般都可穿著一年，一般建議進行了靜脈曲張治療後的使用者穿著壓力襪超過一年以作保護。

 

 

 

 

資料來源:  veno.com.hk

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周邊血管疾病微創治療

腦血管或心血管硬化所衍生出來的腦中風或冠心病等嚴重疾病，讓大眾聞之色變；而隨着都市人「三高」（高膽固醇、高血壓、高血 糖）日趨嚴重，加上吸煙及年紀老化等風險因素，實際上我們全身血管均有可能出現不同程度硬化現象，血管逐漸缺乏原有彈性，血管壁逐漸變厚、鈣化甚至閉塞。 所謂的「周邊血管疾病」就是指心與腦血管以外，身體其他血管疾病所帶來的健康問題，血管硬化便是最常見成因。


臨床上，最常受影響的是下肢動脈，隨年紀增長，加上上述各高危因素，導致患者下肢血管壁逐漸變厚，血管亦因此變得狹窄，嚴重時 甚至可完全閉塞，令血液供應不足，引起「間歇性跛行」，即患者行走一段距離後便出現下肢疼痛，最常出現於小腿肌肉，通常休息一會便可紓緩，但隨着病情惡 化，走路距離愈來愈短，甚至連靜止不動下肢亦感痛楚，嚴重者更可出現不癒之潰瘍及壞疽，若仍未有妥善處理，約5%患者最終可能因下肢壞死而截肢。


統計顯示，六十歲以上的人口中，有15%出現間歇性跛行情況，到了七十歲，比率更上升至30%。外科醫生可根據患者的病情，安排合適的治療。早期個案，醫生可透過藥物改善病徵，再鼓勵病人透過適量運動，保持外圍並行血管的血流暢順，但已有問題的血管，仍然是閉塞或狹窄的。


因此病情中度至嚴重者需透過介入性治療處理，除傳統開放性手術，醫生亦可通過微創介入治療，以球囊或支架擴張狹窄或已閉塞血管，恢復腿部血液供應。對比於開放式手術，微創介入手術傷口細，可局部麻醉進行，復原較快。


一般球囊透過導管進入目標血管內，靠壓力擴張狹窄段，使阻塞的血管恢復下肢血液供應；但因大部分病人血管已產生病變，有報告指 約六至七成病人在十二個月內會有「翻塞」現象；現時較新式的「滲藥性球囊」，比一般球囊多一層藥物，會在擴張後在血管內壁內發揮藥效，目的是延長血管暢通 及血液流動，從而達到直接改善下肢血液供應目的，減少復發。

作者為香港大學外科學系榮譽臨床副教授、血管健康基金會會長



外科專科醫生
謝卓華
 

 

 

資料來源: 信報

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