靜脈曲張病人的「兩難」

許多患有下肢靜脈曲張的病人，在生活中都面對著一個「兩難」：嘅擔心病情繼續惡化，但另一方面，又誤以為手術後需要長時間休息，影響工作，在考慮接受治療與否，猶豫不決，結果不必要地長時間承受了病症帶來的不適與不便，又耽誤了及早治療的黃金時機。

早前提過，40歲從事飲食業的李先生，因工作關系，需要長期站立，並出現腳腫、潰瘍等情況；早前已被確診患上靜脈曲張潰瘍。雖然已獲醫生建議及早接受手術治療，但考慮到生計問題，覺得一旦接受手術，術後可能要長時間康復，「手停口停」，對於要努力工作維持一家生計的他來說，並非易事。因此，他還是日復日地拖下去，繼續開工，只能暗暗期望病情並沒有他想像般差。

慢慢地，李先生足踝患處的潰瘍不單越來越大，並明顯發炎，在無可奈何下才急急接受手術，但由於已出現炎症，在手術後仍需較長時間才能康復，拖延病情並沒有為他帶來任何好處。

在此再次建議各位雇主，一些需要長期站立的崗位，應讓員工們有固定的休息時間，或與其他員工輪流站立工作，亦應容許他們間中坐下休息，甚至坐著工作，以減低靜脈血管的負荷。若員工們工作愉快，身體健康，工作表現也會出色點，這才可「雙贏」呢！

外科專科醫生
謝卓華









新聞來源: AM730
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應向醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

有「救」無類？

陳伯年屆九十多歲，但身體仍不錯，因「腹部主動脈瘤」突爆裂，家人緊急將其送院。主動脈是人體最大血管，負責供應血液至肚腹及下肢；隨著年齡漸長，血管開始退化，主動脈會變得脆弱並開始膨脹，猶如被撐大的氣球一樣，形成主動脈瘤。當主動脈瘤爆裂，便會流血不止，若無適當治療，死亡率是百分百！即使進行緊急手術，在此不穩定情況下，成功機會亦只有五成，術後還可出現各種併發症！


陳伯及家人經短暫考慮後，覺得即使只是一線生機，也不想放棄，於是請醫生立刻動手術，經一整晚手術後，醫護團隊終成功挽救陳伯的性命，數天後他醒來，家人及病人都非常感激醫護人員的救助。


可惜，陳伯在3周後，因肺炎併發症令病情急轉直下，最後在家人陪伴下，安詳離去。類似的個案，並不罕見。若某醫院經常有這類個案，它的整體手術存活率必定會被拖低。人們不其然會問：「花這麼多人力物力和資源，值得嗎？況且，努力亦未必獲認同。」不同階層、身份及崗位的人，價值觀和取態可能有所不同。作為讀者的你，又有甚麼看法呢？


筆者頭腦比較簡單，覺得做醫護的，還是單純點好；太多計算，只會不必要地令事情複雜化。「有救無類」大概是我們的宗旨吧！


外科專科醫生謝卓華

新聞來源: http://www.am730.com.hk/column-294033
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「糖尿足」引發的傷口

在之前的文章指出過，足部的傷口大多跟下肢血管疾病有關。而糖尿病患者，就特別容易出現下肢動脈血管阻塞，故引發潰瘍並發症的機會也特別高，亦即「糖尿足」。

糖尿足的成因，跟血糖控制不理想有關，患者的足部末梢神經會受影響，令足部感覺遲緩、麻木，即使於日常生活當中如鞋子太窄、走路過多、或剪甲而出現傷口，亦未必及時察覺。糖尿病人的動脈血管，亦容易出現末端微絲血管閉塞及中小型血管硬化及收窄的情況，導致足部供血變差，令傷口較難愈合。另外，糖尿病人的傷口是特別容易受感染的，細菌也可很快地蔓延至腿部其他位置，令情況惡化得很快，甚至因此需要截肢保命。

故糖尿病患者若出現足部傷口時，實不應掉以輕心。現時醫學上傾向使用較進取的方法治療，第一時間會檢查足部傷口有否受感染並處方抗生素治療、透過量度足部血壓並與手部血壓作對比，評估足部動脈有否阻塞，有需要時，可進一步進行電腦掃描，檢視動脈血管的閉塞情況及受影響位置。

確認問題後，血管外科醫生可透過微創手術，將有問題的血管位置擴張打通，從而恢復血流暢通，避免糖尿足情況惡化而引起的截肢，甚至有生命危險的風險。

外科專科醫生謝卓華

新聞來源: www.am730.com.hk/column-289612
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足部傷口「愈洗愈大」？

四十多歲的李先生，從事飲食業，每天幾乎需要站立超過十小時。大半年前，他發現自己的右邊腳眼位置，無緣無故出現一個小傷口，以為是小問題，於是自己洗傷口，但發現效果不佳，便向家庭醫生求診，但洗了傷口個多月，不單沒任何好轉跡像，傷口面積更不斷擴大，更有紅腫痛楚的徵狀。家庭醫生察覺有點異常，覺得不是一般的傷口，可能是血液循環出問題，連忙轉介致血管外科醫生跟進。

血管外科醫生了解到李先生的臨床徵狀，再以超聲波檢查，發現其出現傷口的原因，與下肢靜脈血液循環問題有關。其腿部的靜脈活瓣出現功能問題，令血液在靜脈出現倒流情況，過量血液積聚在下肢底部，引至足踝附近的靜脈壓力過高，而影響皮膚的健康，故容易出現傷口，而傷口亦難以愈合，形成慢性潰瘍。一般的傷口理只能夠清潔傷口，避免發痰等並發症，為傷口提供一個健康環境去愈合；但若根源血管問題未有處理，傷口附近環境便不可能健康，「愈洗愈大」的情況就會出現，就算有幸好了，亦很易復發。

血管問題引發的足部傷口，單靠洗傷口並不足以徹底處理，醫生可透過微創導管手術及藥物等，將有問題的靜脈，血管封閉，並改善下肢血流，令傷口逐漸愈合。另一方面，考慮到其下肢靜脈血液倒流問題與本身的工作性質有關，亦建議雇主可多與員工制訂當值安排，讓他們的足部都得到適當的休息。


外科專科醫生
謝卓華




新聞來源: AM730
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靜脈曲張病人的「兩難」

許多患有下肢靜脈曲張的病人，在生活中都面對着一個「兩難」：嘅擔心病情繼續惡化，但另一方面，又誤以為手術後需要長時間休息，影響工作，在考慮接受治療與否，猶豫不決，結果不必要地長時間承受了病症帶來的不適與不便，又耽誤了及早治療的黃金時機。

早前提過，40歲從事飲食業的李先生，因工作關係，需要長期站立，並出現腳腫、潰瘍等情況；早前已被確診患上靜脈曲張潰瘍。雖然已獲醫生建議及早接受手術治療，但考慮到生計問題，覺得一旦接受手術，術後可能要長時間康復，「手停口停」，對於要努力工作維持一家生計的他來說，並非易事。因此，他還是日復日地拖下去，繼續開工，只能暗暗期望病情並沒有他想像般差。

慢慢地，李先生足踝患處的潰瘍不單越來越大，並明顯發炎，在無可奈何下才急急接受手術，但由於已出現炎症，在手術後仍需較長時間才能康復，拖延病情並沒有為他帶來任何好處。

在此再次建議各位僱主，一些需要長期站立的崗位，應讓員工們有固定的休息時間，或與其他員工輪流站立工作，亦應容許他們間中坐下休息，甚至坐着工作，以減低靜脈血管的負荷。若員工們工作愉快，身體健康，工作表現也會出色點，這才可「雙贏」呢！

外科專科醫生
謝卓華

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正確治療足部傷口

下肢若出現一些持續不癒的傷口，就要留意是否腿部的血液循環出現問題，上期介紹過動脈潰瘍的危險性，今期我們集中討論靜脈血管問題所引發的潰瘍。腿部的靜脈功能是把血液運回心臟，若出現閉塞或倒流，導致腿部靜脈壓力過高，便會引致腳踵及重，足踝附近皮膚變深色，並出現痕癢，傷口，最後演變成慢性潰瘍。

對比起動脈潰瘍，靜脈引起的潰瘍通常並不太痛楚，故不少患者並不太在意，只是日復日地洗傷口，病情持續多年，仍不願認真求醫。

血管外科醫生會以各種檢查，分辨出傷口是因動脈或靜脈，還是其他原因引起，以作出準確的治療。

最近有一個六十多歲的陳婆婆，下肢靜脈問題已持續多年，但徴狀並不算十分嚴重，即使出現傷口，但她尚可忍受，因害怕接受手術，故一直沒有求醫，直致傷口持續增大。

其實除了傳統開刀的手術外，現時醫生亦可透過微創方式治療。 陳婆婆在接受了微創靜脈血管手術後，將有問題的靜脈封閉，以降低靜脈壓力，但由於潰瘍頗大，在術後亦須接受連串的護理，如使用壓力襪及繃帶，將足踝附近的血管壓力進一步下降，加快康復速度，但仍要數個月潰瘍才能全癒。

陳婆婆在接受過手術後，才明白原來現時的治療是這麼安全有效，還嚷著要把另一腿的靜脈曲張早點醫治呢！

外科專科醫生
謝卓華

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足部傷口的護理

 足部傷口非常普遍，如運動創傷、鞋子不適，甚至剪甲時弄損等。一般情況下，傷口可在數天或周內自行愈合，但若患者是腳部血液循環欠佳人士，傷口可以數星期甚至數個月仍未愈，故若發現自己足部有此情況，應及早接受醫生檢查，以作出正確診斷。最重要是診斷出因動脈或靜脈問題而引起的潰瘍，並根治背後的血管毛病。並非所有個案都需要手術的，當血管問題已處理或排除，傷口便會由足部治療師或傷口專科護士協助，提供傷口護理支援。

足部治療師主要就病人的足部健康問題，提供傷口護理及制訂日常預防及保養方案，是治療足部傷口團隊裏的重要成員。 他們會用適當的敷料護理傷口潰瘍，並會測試足部的神經線感覺、動脈血液循環是否良好，最重要是於傷口進展情況不理想時，能作出適時的轉介至血管外科，避免病情惡化或出現併發症等。

即使傷口已愈合，足部治療師亦會就着患者本身的健康狀況，提供日常護理建議，避免傷口復發。他們會評估是否需訂製具保護性能的鞋襪或特製鞋墊，並教導病人如何清潔足部、修剪腳甲等。這些服務，對高危一族，如糖尿病、慢性靜脈功能不全，下肢動脈阻塞，足部神經麻木等病人，實在非常重要。

外科專科醫生謝卓華

新闻来源:  http://www.am730.com.hk/
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我要最新的治療嗎？

最近有不少病人到來詢問以「膠水」治療醫療靜脈曲張的方案，就讓我們在此探討一下吧！現今醫療科技日新月異，靜脈曲張治療的選擇方案亦愈來愈多，微創手術除了射頻及激光外，近年亦有「醫用結合劑」的出現，其原理如強力膠水般，將有問題的靜脈內壁黏緊封閉，以避免血液倒流出現。病人手術時的痛楚及所需要的麻醉都可進一步減低，可謂微創中的微創！那為甚麼還不全面使用呢？

且慢！香港是個開放的市場，醫療儀器方面亦不例外，許多新的治療技術，在歐美等地經安全測試後，便可率先引入。但由於這些新的治療方式在臨床應用上仍未普及，很多研究仍在進行中，還未有長遠的數據作參考，使用與否，往往需要由醫生負責把關，按病人的實際情況與需要，安排最適合的治療方案。

而「最適合」的治療，並不一定等於是「最新」的治療。年紀較輕的靜脈曲張患者，為避免長遠復發機會，可選擇射頻或激光靜脈腔內消融術，甚至傳統手術；而年紀較長的，可不用太擔心其長遠的復發機會，便可考慮接受結合劑治療。事實上，更新的治療還在推出，市民在接觸到這些資訊時，記住保持客觀，多點發問，勿被誤導。

外科專科醫生謝卓華











新聞來源: AM730
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Do spider veins need to be treated?

 

Spider veins do not usually pose any major health problems. However, they may cause aching and discomfort especially when associated with underlying varicose veins. In rare cases, they may be a result of serious liver or other intra-abdominal problems.

Many women do find spider veins unsightly and prefer to have them treated.

Is there any treatment for my spider veins?

a) Sclerotherapy involves the use of a very fine needle to inject a solution (sclerosant) directly into the affected vein. The solution causes the lining of the vein to swell and eventually seals off the diseased blood vessel.

Each vein may require several injections and most disappear in two weeks to two months. Following each treatment, we suggest the wearing of medium support tights for approximately two to three weeks.


b) Transcutaneous Radiofrequency. This is a treatment for the tiny spider veins at the very surface of skin. The principle is based on the use of a very high frequency wave (4 million Hertz), which causes a thermocoagulation to the spider veins, with subsequent disappearance of the veins.





Reference information: http://veno.com.hk
It is not intended as medical advice to any specific person. If you have any need for personal advice or have any questions regarding your health, please consult your doctor for diagnosis and treatment.

如何診斷靜脈曲張？ - 超聲波血管掃描（Duplex Ultrasound Scan）

診斷靜脈曲張除了需要根據患者的病歷，由經驗豐富的專科醫生為患者進行臨床檢查亦十分重要，至於超聲波血管掃描（Duplex Ultrasound Scan）則更能準確顯示功能不良的靜脈血管，有助醫生為病人制訂合適的治療方案。


病人於掃描期間只需要站立，而過程亦不會引起任何痛楚或不適。




資料來源: http://www.veno.com.hk/varicose-vein-examination.html
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雞眼和繭 / 水泡

雞眼和繭的成因主要是由於足部長期受壓力摩擦而導致皮膚表面的死皮細胞層積聚，漸漸硬化及變厚，形成雞眼或繭。

雞眼常 見於長期受壓的位置，如腳趾、腳底、足跟、前掌或庶骨等，而繭則常見於腳底。它們是足部出現問題的徵兆。

減壓鞋墊或護貼能減少厚皮增生。足病診療師可以幫 助你找出雞眼或繭的成因並以消毒的儀器、工具清除它們，並會給予患者在選配護足用品的意見。



水泡是因為皮膚受摩擦所致。處理水泡時不要隨意弄破，應用棉花或膠布保護水泡，直至洗澡時自然脫落。患者應保持雙腳乾爽，穿着舒適的襪以分隔開鞋與水泡的接觸。一旦水泡突然爆裂，應以消毒藥水清潔傷口，用無菌的紗布包好。



   





 資料來源:   podi.com.hk/
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常着高跟鞋易靜脈曲張

經常穿高跟鞋及長期站立，不但易腰痠背痛，更可致靜脈曲張。不少人以為雙腿有一條條凸出的蚯蚓狀「青筋」才算靜脈曲張，其實早 期靜脈曲張患者的腿部雖無蚯蚓狀青筋，但血管或已過度受壓，「谷壞」微絲血管引起發炎，導致疼痛甚至步行困難。外科專科醫生指，早期靜脈曲張的治療較簡 單，服藥及穿壓力襪已能紓緩病情，但嚴重者要做手術，提醒市民勿延誤醫治，平日應多做運動鍛練小腿肌肉。

外科專科醫生謝卓華表示，靜脈曲張又叫「慢性靜脈功能不全」。靜脈負責把血液運回心臟，如靜脈瓣膜功能受損，血液便會倒流及積聚在腿部，「谷壞」靜脈微血 管，出現發炎或曲張。部分患者病徵輕微，或腿部皮下脂肪厚，遮掩了粗大、曲張的靜脈，因而忽略病情。

他引述外國一項九萬五千人參與的研究指，六成人患靜脈曲張而不自知，需靠超聲波等檢查確診。他在臨床上亦觀察到一至兩成「隱藏 性」患者，大多屬早期個案，血液已有倒流，如不治療會慢慢惡化；另有小部分患者病情已屬嚴重，只是「青筋」埋藏在皮下脂肪無被察覺。患病高危因素包括過 重、工作需長時間站立或坐着，如文職、教師或售貨員等；女士長期穿高跟鞋、曾經懷孕等，均會增加腿部靜脈壓力。

謝卓華指，靜脈曲張按病情分六期，○至一期一般無病徵或腿部只出現網狀微絲血管，二至六期才浮現「青筋」、腳部浮腫、腿內側痕 癢、皮膚色素沉澱或皮膚潰瘍。早期患者可穿醫學壓力襪，壓力度數較高，壓力分布屬漸進式，「足踝位置最緊、小腿至大腿壓力減少，好似一個泵咁推返啲血上 去。」他提醒坊間壓力襪的壓力度數較低，紓緩作用不大。

早期患者可服藥物及利用壓力襪治療，嚴重者便要做手術。他建議，不論安坐家中或坐在辦公室，均可短暫地墊高腿部，或可按摩小腿，有助紓緩早期靜脈曲張。


長時間站立恐傷靜脈
外科專科醫生
謝卓華

 

 

 

 

資料來源:   太陽報

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壓力襪 – 保守治療及術後護理

壓力襪

要預防靜脈出現曲張或防止靜脈曲張的情況惡化，穿著壓力襪是其中一個方法。

壓力襪是對小腿肌肉施加壓力，必須符合漸進式壓力的標準，即是以腳踝處的壓力為最高，漸進地向上遞減，最後以大腿處的壓力為最低，這樣才幫助腿部的血液回流，舒緩下肢的疲勞，從而減低靜脈曲張惡化的速度。

壓力襪一般分為兩大類: 預防及醫療型。預防型的壓力襪是適合沒想到患上靜脈曲張的人穿著，可按照個人喜好來選擇壓力襪的鬆緊度。而醫療型的壓力襪是按照靜脈曲張患者的小腿淋巴腫脹程度來選擇。

壓力襪擁有高柔軟度及透氣度，還有超薄的質感，讓使用者穿得舒適，不會造成太緊的感覺。

它分為不同的壓縮級別，以供不同靜脈曲張的程度人士穿著。同時選用了近似肌膚的自然顏色，適合愛美人士，除了可保護腿部和改善腿部的線條之外，更可預防靜脈曲張的發生。

壓力襪分為不同種類，以按照患者不同程度的需要，有襪褲型、大腿或小腿以下的部份等。如欲購買壓力襪的人士是屬太肥或太瘦，腿部腫脹程度是屬輕微或嚴重，都可按照個人的需要而度身訂造一對最合適你的壓力襪。




資料來源: http://www.veno.com.hk/compression-stockings-hkm.html
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醫用結合劑

結合劑的名稱是 Sapheon (CyanoAcrylate) 它的原理就好像強力膠水般，當注進有問題的靜脈, 便能把靜脈封閉。 手術只需極小量的局部麻醉,及一個很小的傷口,在超聲波的監測下,把導管放致適 當位置, 再注入結合劑。 這是比較新的治療, 短期效果理想; 但長遠成效的硏究仍在進行中。







資料來源: http://www.veno.com.hk/spider-veins-treatment.html
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靜脈腔內激光治療(Endovenous Laser Therapy) - (下)

接受靜脈腔內激光治療後要多久才可以恢復正常活動？ 

病人在治療後, 稍經休息已經可以落地行走，日常生活基本上不受任何影響，約兩星期後可以恢復運動。





 

靜脈腔內激光治療有何好處？ 

靜脈腔內激光治療一般只需要局部麻醉，故適合絕大多數的病人使用，即使本身患有疾病或服食藥物而不能全身麻醉的病人亦可以接受此治療。而治療的傷口較全统手術小，傷口腫脹及痛楚等後遺症亦較輕，大部分人完成治療後即日可恢復正常活動。


 

靜脈腔內激光治療是否適用於各類靜脈曲張？ 

大部分的靜脈曲張也可以靜脈腔內激光處理，但此療法主要針對較大的靜脈曲張，並不適合用於處理較幼細、過於彎曲或異常的血管。目前有很多不同的方法，處理靜脈曲張及蜘蛛網狀血管，醫生會因應你的情況幫助您作出適當的選擇。






 資料來源: http://www.veno.com.hk/varicose-vein-treatment.html
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靜脈腔內激光治療 (Endovenous Laser Therapy) (上)

靜脈腔內激光是什麼？

 靜脈腔內激光是一種微創的靜脈曲張治療方法，創傷性遠低於傳統 的大隱靜脈抽取手術，並因造成的疤痕較少而為病人提供更理想的外觀。 治療的原理是於靜脈血管內（靜脈腔內）使用激光能量，以破壞已有毛病的血管。










 
 

如何進行靜脈腔內激光治療？

靜脈腔內激光治療程序可於診所進行，病人在過程中完全清醒，而醫生亦會利用超聲波儀器監察血管狀況。

醫生首先在病人的大腿注射局部麻醉藥物，並在大腿製造一個比針孔略大的開口，然後把光纖導管從傷口進入靜脈，穿越患病的靜脈時，光纖便會發放激光能量，燒灼靜脈壁令其萎縮，最終令整條靜脈被消融，徹底解決靜脈曲張的問題。

完成治療後，醫生會為病人妥善包紮傷口，病人隨即可以如常行走，繼續正常的生活及活動。




靜脈腔內激光治療與傳統手術有何分別？ 

與傳統抽取血管手術比較，靜脈腔內激光治療的創傷性較低，傷口較小，病人亦毋須全身麻醉，康復也較快，手術後疼痛、傷口紅腫等情況亦較輕微。




........績

 

 

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靜脈腔內射頻消融術 (Endovenous Radiofrequency Ablation)

1. 射頻消融靜脈曲張是什麼？
射頻消融術是一種微創的靜脈曲張治療方法，創傷性低於傳統的大隱靜脈抽取手術，並因造成的疤痕較少而為病人提供更理想的外觀。 治療的原理是於靜脈血管內（靜脈腔內）施行射頻能量，以破壞已有毛病的靜脈。


2. 如何進行射頻消融治療?
靜脈腔內射頻消融手術可於診所進行，病人在過程中完全清醒，而醫生亦會利用超聲波儀器監察血管狀況。 醫生首先在病人的大腿注射局部麻醉藥物，並在大腿製造一個比針孔略大的開口，然後把導管從傷口進入靜脈，穿越患病的靜脈時，導管便會發放能量，燒灼靜脈壁 令其萎縮，最終令整條靜脈被消融，解決靜脈曲張的問題。

完成治療後，病人稍經休息隨即可以如常行走，繼續正常的生活及活動。


3. 射頻消融與傳統手術有何分別？
與傳統抽取血管手術比較，射頻消融治療靜脈曲張的創傷性較低，傷口細小，病人亦毋須全身麻醉，康復也較快，並較少有術後疼痛、傷口紅腫等後遺症。


4. 接受射頻消融治療後，要多久才可以恢復正常活動？
病人在治療後, 稍經休息已經可以落地行走，日常生活基本上不受任何影響，約兩星期後可以恢復運動。


5. 射頻消融有何好處？
射頻消融治療一般只需要局部麻醉，故適合絕大多數的病人使用，即使本身患有疾病或服食藥物而不能全身麻醉的病人亦可以接受此治療。治療後的傷口較全统手術小，傷口腫脹及痛楚等後遺症亦較輕，大部分人完成治療後即日可恢復正常活動。


6. 射頻消融是否適合用於各類靜脈曲張？
大部分的靜脈曲張也可以射頻消融術處理，但此療法主要針對較大的靜脈曲張，並不適合用於處理較幼細、過於彎曲或異常的血管。目前有很多不同的方法，處理靜脈曲張及蜘蛛網狀血管，醫生會因應你的情況幫助您作出適當的選擇。









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腹部的「計時炸彈」：腹部主動脈瘤

 七十多歲的黃伯伯，最近接受身體檢查時，意外發現腹部長有一個血管瘤。這類「瘤」並非一般所理解的癌症腫瘤，而是因為血管異常擴張所形成。這類血管瘤個案一般並沒有明顯症狀，臨床上通常是患者接受身體檢查時發現。正常情況下，血管的闊度約為兩公分左右，以黃伯伯為例，其血管瘤的直徑至大於6公分；為安全起見，醫生即時安排他接受手術治療。


若腹部主動脈瘤的體積，大於5公分或以上，由於有破裂的風險，一旦破裂更可能令患者致命，醫生一般會建議患者接受預防性的手術。醫生會先透過電腦掃描檢查，掌握血管瘤的實際位置及體積。


過往，這類個案多需要透過開放式的手術作治療，開刀將受影響的血管切除，再更換新的人造血管，由於手術創傷性高，並非所有病人的身體狀態足以應付。至於現時的微創手術，只需在患者的兩邊大腿上開出小孔，再將相關的手術儀器及人造血管支架置入體內，手術創傷性大幅減少。


黃伯接受了微創手術將身體內的「計時炸彈」順利拆除後，心情輕鬆了不少，更馬上相約家人去旅行慶祝呢！


謝卓華 外科專科醫生

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拆除「腹主動脈瘤」炸彈

之前提及，「腹部主動脈瘤」好像身體內的一個計時炸彈，隨着時間過去，這個「炸彈」的體積會越來越大，臨床上，若病人體內的腹主動脈瘤，直徑達五厘米或以上，爆裂的可能便大增。由於腹部主動脈是身體其中最大的一條血管，一旦爆破，即流血不止，死亡率達百分百！因此，醫生會安排患者進行預防性的「拆彈」手術，以防萬一。


然而，在與病人商討手術安排時，過程亦頗費周章。由於腹部主動脈瘤本來就是身體血管的一部分，故在爆破前，通常並無明顯徵狀，部分患者即使已診斷出這體內的計時炸彈，但仍可能會抱着「一動不如一靜」的僥倖心態，諱疾忌醫，抗拒接受手術，最終主動脈瘤破裂，賠上性命；即使幸運地於搶救後，能接受緊急手術，效果亦大打折扣。


隨着醫療技術進步，現時拆除此炸彈的手術，已非常安全。一般可透過微創方式，在身體開出數個小洞，在血管內置入儀器，於造影技術監察下，置入人造血管，將炸彈拆除。對比過往需要透過開刀手術，切除血管瘤後再換上人做血管，創傷性大大減低。即使一些身體狀況未如理想的患者，亦可透過微創方式，將這個身體中的威脅清除。故病人應明白箇中利弊，以適當方式治療這個危險疾病。

謝卓華 外科專科醫生

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上樓梯，小腿痛

除欣賞最愛的英超聯賽外，五十多歲的張先生亦喜歡落場踢球，熱情從少年時代至今從沒間斷，但隨著年紀漸長，過往在球場埋身肉搏的場面已不復見，在有限體力下，只能間中與好友相約「踢衛生波」；本身既是煙民、又有高血壓問題的他，最近發覺自己在跑動時，雙腿很快便感無力，不禁自問︰「難道身體已經老化到這個地步了嗎？」不過，事實似乎不是這樣。

後來張先生更發覺上樓梯時小腿很快便無力，在家人勸說下才肯求診，經血管外科醫生診斷後，發現他兩邊大腿中段的動脈血管，出現收窄現象，相信與其多年的吸煙習慣及高血壓問題、導致血管提早老化有關。

這類個案屬典型的「間歇性跛行」，有幸地張先生的情況並不算太嚴重，只在運動或上落樓梯時，才因下肢動脈供血不足而感到不適，暫時並無危險。但他覺得不能在球場上奔馳是很大的損失，選擇接受微創血管手術，以「血管成型術」的方式將其收窄的大腿動脈血管撐開，改善血液流量，令其雙腿無力的情況得到紓緩。

然而，在本港不少此類疾病的患者對於手術始終存有一定抗拒， 相比起西方國家，患者普遍較著重自己的活動能力，通常都選擇及早接受治療，令生活質素得到維持。

外科專科醫生謝卓華

資料來源: AM730
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靜脈曲張會引起什麼問題？

靜脈血管瓣膜閉鎖不全會導致靜脈系統的血壓上升，令患者出現腳痛、心悸、皮膚痕癢及有「腳重重」的感覺，而曲張的靜脈亦容易受傷出血及發炎。靜脈曲張除了因為腫脹的血管影響外觀外，靜脈曲張的患者亦會有腳腫、腳跟皮膚變深色，甚至是抽痛的感覺。由於腫脹的血管會擠壓到附近的神經線，於是患者會感到腳痛。如果血管腫脹的情況惡化，腳跟及足踝位置的皮膚有機會出現潰痬。長期站立/坐下均會導致病情惡化。

使用漸進式壓力襪可有效改善靜脈曲張，詳情請瀏覽漸進式壓力襪

http://veno.com.hk/compression-stockings-hkm.html

如何選擇適合自己的壓力襪? 請瀏覽選擇壓力襪。

http://www.podi.com.hk/compression-stocking.html

資料來源: www.veno.com.hk/varicose-veins-symptoms.html
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了解靜脈曲張

醫學界估計，近五成人口患有不同程度的靜脈毛病，而靜脈曲張可影響多達15-20%的成年人。

經常要長時間站立的職業，以及身體負重大的人，腿部靜脈長期受壓，較容易出現曲張的毛病，例如懷孕的婦女，當其分娩後曲張的問題會有所減退，卻不會完全消失。


 

靜脈曲張是什麼？

靜脈負責把血液帶回到心臟，而靜脈曲張則是指一些接近皮膚表層、肉眼可見出現異常及擴張的靜脈。至於顯現於皮膚的細小靜脈曲張，經常被稱為微絲血管擴張或蜘蛛網狀血管，部分蜘蛛網狀血管可能是底層靜脈曲張引起的徵狀。患有靜脈曲張的人士應盡早尋求醫學意見，治理有關的問題，以免受到併發症的困擾。

 
靜脈曲張的成因是什麼？

 
靜脈出現曲張是由於血管壁變弱及擴大，令靜脈內維持血液流血的瓣膜失去效用。正常的瓣膜只容許血液由腿部流回心臟的單向流動，但若瓣膜有毛病及閉鎖不全時，血液便會隨着身體站立而向反方向逆流。這種血液逆流會令靜脈血管的血壓上升，久而久之靜脈便會慢慢腫脹彎曲。

經常要長時間站立的職業，以及身體負重大的人，腿部靜脈長期受壓，較容易出現曲張的毛病，例如懷孕的婦女，當其分娩後曲張的問題會有所減退，卻不會完全消失。另外，靜脈曲張有遺傳性；而年紀愈大亦愈容易出現靜脈曲張。




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認識腳痛成因了解下肢血管疾病 (下)

靜脈曲張嚴重時傷口難癒合

靜脈曲張是最常見的靜脈血管疾病，多發生於腳部。謝醫生表示，正常情況下在腳部肌肉活動時，靜脈中的瓣膜可幫助血液向上流至心臟，以防回流及積聚在腳部。與間歇性跛行的情況相反，靜脈瓣膜閉合不全的患者在站立時，腳部血液會向下積聚令血管脹大造成小腿不適，腳部活動時不適感反而會減少。醫學界已將腿部靜脈問題分成六個階段，包括：（1）蜘蛛網狀靜脈；（2）血管突起及脹起；（3）腿部浮腫及容易疲累；（4）皮膚顏色變深變黑；（5）皮膚痕癢並引發濕疹及傷口；（6）長期潰瘍難以痊癒。

以不同治療方法對症下藥

如懷疑患有靜脈曲張，醫生會為患者進行超聲波檢查，以觀察腿部的深層靜脈、表層靜脈及其他靜脈的血液流動情況。治療靜脈曲張方面，可分為手術和非手術兩大類。如病情不影響日常生活，手術對於第一至三期的患者來說並非必要。謝醫生建議，病情較輕的患者應避免穿高跟鞋及長時間站立，亦可選擇穿着醫學專用的壓力襪，以紓緩由靜脈曲張引起的腿部不適。

第四至六期的患者則必須接受治療，治療方法包括傳統外科手術、微創靜脈腔內消融術及超聲波導引脈內注射治療。傳統的外科手術是把患者腿部較上位置的大隱靜脈結紮，然後抽走。此方法一般需全身麻醉，傷口較大，患者需要多點時間康復。微創靜脈腔內消融術（EndovenousAblation）則是於患者腿上開一個小口，再放入射頻或激光導管，產生熱力使壞血管收縮及堵塞，效果與傳統手術相若，但可選擇局部麻醉進行。而超聲波導引脈內注射治療（UltrasoundGuided Sclerotherapy）則是把藥物注射進血管來堵塞有問題的部分，此法只適用於較小的血管，可改善蜘蛛網狀靜脈或早期靜脈曲張的情況。謝醫生強調，任何治療都有其利弊及風險，病人應找適當的醫生，對症下藥，商討出最合適的治療方案。


外科專科醫生謝卓華






資料來源: 信報
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認識腳痛成因了解下肢血管疾病 (上)

下肢動脈梗塞和靜脈曲張等血管疾病都是引起腳痛的常見成因，但礙於認知不足，不少患者都有病而不自知。早前由《健康創富》雜誌主辦、香港大塚製藥贊助的「下肢血管疾病──動脈梗塞及靜脈曲張」專題講座，邀請了外科專科謝卓華醫生擔任主講嘉賓，為市民講解有關下肢血管疾病的資訊。

動脈血管阻塞引致間歇性跛行

謝醫生表示，周邊動脈血管收窄或阻塞可引致腳痛，主要原因是由於血管老化，令血管壁增厚及失去彈性，導致血管通道收窄，血液因此供應不足而引發腳部疼痛。吸煙、糖尿病、高血壓、高膽固醇等，都是加速血管硬化的主要因素。

此病症最典型的情況是出現「間歇性跛行」（Claudication），患者在站立、躺下或坐下時情況正常，但遇到活動或做運動需要行走一段距離的狀況時，肌肉會開始疼痛，必須立即停下來休息，數分鐘後情況才能好轉，不過恢復走路若干距離後病人會再次感到疼痛，情況就這樣不斷反覆。「間歇性跛行」引致的疼痛主要發生於小腿肌肉，少數病情嚴重的患者其皮膚更可能出現潰爛或壞死，甚至需要截肢。

帶氧運動改善血液不足

診斷時醫生會為患者量度足部及手部的血壓，以對比足部的血液供應情況。治療周邊動脈血管阻塞的方法可分為三大類，包括運動、服用藥物及微創手術。部分患者因腳痛而不願活動，但謝醫生卻建議他們應做適量的帶氧運動，例如緩步跑、行山等，不但不會使肌肉負荷過重，更可刺激新的血管增生及改善血液供應不足的情況。若運動期間感到腳部疼痛，可休息一會再繼續。

藥物治療方面，醫生處方的Cilosta­zal可於血管內發揮作用，避免血小板積聚，並能擴張已收窄的微絲血管及促進血管增生，患者服用三至六個月為一個療程，研究顯示治療後的行走距離會逐漸增加。若患者的病情嚴重，可考慮接受微創血管腔內手術（EndovascularSurgery）。術前需要先透過血壓檢查及電腦掃描了解血管內的情況，手術期間會以血管成型術及支架將已收窄及阻塞的血管打通或擴張，以增加血液的流量。


外科專科醫生謝卓華

.......續

資料來源: 信報
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應否穿壓力襪？

近年壓力襪的使用漸漸普及，既有跑步及行山人士歡迎的「運動型」，亦有愛美一族使用的「瘦腿型」。 這類普及化的壓力襪，原理多源自傳統用於控制靜脈曲張的「醫用型」壓力襪。特點是使用「漸進式壓力」， 即壓力由腳跟開始向上沿小腿及大腿方向續漸遞減，在腳跟位置的壓力最大，小腿或大腿位置的壓力最輕。


此原理是仿照足部活動時，小腿肌肉的收縮及放鬆，令血液向上輸送，避免血液於小腿及足踝位置積聚，以加速下肢血液回流至心臟，減少下肢靜脈所受壓力。 一般醫用型壓力襪用於靜脈曲張及蜘蛛網狀靜脈等患者，具舒緩症狀、減慢病情惡化功效。由於這類襪的壓力較大，故應該於醫護人員指引下使用，而包裝上亦會註明該襪提供之壓力度數，以防誤用。

誤用可致靜脈曲張

曾經有病人誤以為穿緊一點的襪也可有同樣功效，結果反令血液循環更差及足部發脹。因普通襪的設計，最緊的地方一般在襪的頂部，即大腿或小腿位置，這樣會令足部血液回流更困難。早前亦有報道指，長期穿設計不當的美腿壓力襪，可令人更容易出現靜脈曲張。


運動壓力襪理論上可支援及承托肌肉、減少肌肉震動而減低運動時的疲勞及勞損。至於瘦腿型壓力襪，恐怕只是推廣宣傳伎倆，現未有任何醫學數據支持，用家別抱太大期望。


外科專科醫生謝卓華

資料來源: 星島日報
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周邊血管疾病微創治療

腦血管或心血管硬化所衍生出來的腦中風或冠心病等嚴重疾病，讓大眾聞之色變；而隨着都市人「三高」（高膽固醇、高血壓、高血 糖）日趨嚴重，加上吸煙及年紀老化等風險因素，實際上我們全身血管均有可能出現不同程度硬化現象，血管逐漸缺乏原有彈性，血管壁逐漸變厚、鈣化甚至閉塞。 所謂的「周邊血管疾病」就是指心與腦血管以外，身體其他血管疾病所帶來的健康問題，血管硬化便是最常見成因。


臨床上，最常受影響的是下肢動脈，隨年紀增長，加上上述各高危因素，導致患者下肢血管壁逐漸變厚，血管亦因此變得狹窄，嚴重時 甚至可完全閉塞，令血液供應不足，引起「間歇性跛行」，即患者行走一段距離後便出現下肢疼痛，最常出現於小腿肌肉，通常休息一會便可紓緩，但隨着病情惡 化，走路距離愈來愈短，甚至連靜止不動下肢亦感痛楚，嚴重者更可出現不癒之潰瘍及壞疽，若仍未有妥善處理，約5%患者最終可能因下肢壞死而截肢。


統計顯示，六十歲以上的人口中，有15%出現間歇性跛行情況，到了七十歲，比率更上升至30%。外科醫生可根據患者的病情，安排合適的治療。早期個案，醫生可透過藥物改善病徵，再鼓勵病人透過適量運動，保持外圍並行血管的血流暢順，但已有問題的血管，仍然是閉塞或狹窄的。


因此病情中度至嚴重者需透過介入性治療處理，除傳統開放性手術，醫生亦可通過微創介入治療，以球囊或支架擴張狹窄或已閉塞血管，恢復腿部血液供應。對比於開放式手術，微創介入手術傷口細，可局部麻醉進行，復原較快。


一般球囊透過導管進入目標血管內，靠壓力擴張狹窄段，使阻塞的血管恢復下肢血液供應；但因大部分病人血管已產生病變，有報告指 約六至七成病人在十二個月內會有「翻塞」現象；現時較新式的「滲藥性球囊」，比一般球囊多一層藥物，會在擴張後在血管內壁內發揮藥效，目的是延長血管暢通 及血液流動，從而達到直接改善下肢血液供應目的，減少復發。

作者為香港大學外科學系榮譽臨床副教授、血管健康基金會會長



外科專科醫生
謝卓華
 

資料來源: 信報

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腳趾上的傷口

七十多歲患有糖尿病的周婆婆，最近數年發覺走路時右腿經常感到沒力，她一直以為年紀大就是這樣，沒有理會，反正影響不是很大，走路少點便是。直至數月前發現其右足的拇趾出現傷口，而且已近瘀黑，家人知道後，連忙帶她來求診，經檢查後，始發現婆婆的問題源於「足部動脈血管阻塞」，需安排手術治療。

「足部動脈血管阻塞」通常是一個慢性的血管阻塞毛病︰患者因動脈血管硬化，血管壁變厚，形成血管狹窄，甚至閉塞，影響供血至下肢肌肉與皮膚。在供血不足下，即使輕微損傷，傷口也可能因缺血而不斷惡化，演變成壞疽、潰瘍、甚至需要截肢。

不少長者都好像周婆婆般，若拖延至病情嚴重時，才肯求診，在這個階段，血管外科醫生通常需要透過微創手術，將阻塞或狹窄的動脈血管，以「血管成形術」將其「打通」，但病情越嚴重，手術難度就越高；若通不開，甚至需要以「搭橋」手術，重做新的血管。

幸好周婆婆於接受下肢動脈「通波仔」手術後，下肢供血增加，不單傷口慢慢愈合，甚至走路時的腳痛無力情況，也大大改善。

作者為外科專科醫生
謝卓華

資料來源: AM730
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可疑的足部傷口

八十多歲的王伯，數年前因下肢靜脈曲張來求診，考慮到病人年紀不輕，病情不太嚴重，建議可暫作觀察，但同時叮嚀他和家人要多留意雙足情況，若有任何可疑病徵或惡化，應及早覆診。

數年過去，王伯最近再次由家人陪同回來，但行動開始不便，須以輪椅輔助，而足部問題亦明顯嚴重多了︰他的足部皮膚布滿啞色傷口、水泡，並非常痕癢。經檢查後，發現他的靜脈曲張病情已進入皮膚濕疹及慢性潰瘍的後期階段。

為使情況盡快改善，王伯及其家人已主動要求安排手術治療。雖然王伯已年屆八十，但身體狀況並不太差，以微創方案進行手術還是可行的。但因病情嚴重，已出現潰瘍，加上王伯行動不便，手術後的護理，如清潔傷口、包紮等，是很花工夫。本來計劃把王伯留院觀察數天，跟進其足部傷口，怎知他說在醫院睡得不好，堅持回家。那洗傷口的責任就要交給家人了，對家人來說也非常擔心呢！

約八至九成原因不明的足部傷口，都是與血管問題有關。因此，本身有各種風險因素的人士，更應特別留意足部皮膚狀況，若出現腿部血管腫脹、下肢靜脈浮凸、足踝皮膚變色，以至足部皮膚長期痕癢及傷口等，為自己及家人，都不應掉以輕心。

作者為外科專科醫生

謝卓華

資料來源: AM730
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隱蔽的定時炸彈: 腹主動脈瘤(2)

如果有個動脈瘤……

超聲波檢查主動脈若是正常，不需要年年做，因為血管瘤不是一天長成的，可以隔5年，甚至10年再做，但若是檢查腹主動脈時發現有個小血管瘤，也不必恐慌，只要小於5cm，便沒有太大的破裂危險。醫學定義主動脈膨脹超過3cm才能稱為血管瘤，而血管瘤大約每年增大10%，舉例說現時是4cm，一年後便大約4.4CM，兩年便接近5cm。

預防

腹主動脈瘤是倨死亡率相當高的疾病，通常動脈瘤要膨脹至一定的大小才有機會摸得到。我們的主動脈直徑大約只有2-3cm，血管瘤的直徑若是高於5cm的話便有破裂可能，醫學界常以此為分界線，即是說超過5cm以上的血管瘤便需要醫療處理，而5cm以下則以監察為主。

治療腹主動脈瘤主要是手術，雖然現時的手術風險很低，但再安全的手術都存在一定風險。大部份人（尤其長者）都會認為主動脈瘤並非癌症，在身體內沒有危險性，不切冒險手術。

問題是，腹主動脈瘤是會隨著時間增大，大於5cm的腹主動脈瘤每年平均破裂率約為15%，醫生認為，平衡利害後，應考慮先做手術治療。

如果能早作預防，在破裂前手術，在良好醫療監控下，風險是可控的，亦免破裂時救治不及而迥成遺憾。

絕對值得的超聲波檢查

面對腹主動脈瘤的威脅，謝卓華醫生認為，以個人健康角度來考慮，反正我們每年都會做健康檢查，不妨多做一個腹部的超聲波。

「香港人對腹主動脈瘤的認識較少，所以警覺性不高，又因為沒有特別不適症狀，沒有對生活造成困擾，故此沒有主動做檢查的意欲。若是50歲以上，每年都會做簡單身體檢查，可以多做一個腹部的超聲波，檢查並不是只為看看有沒有腹主動脈瘤，亦可以看看肝膽情況，一舉多得。」

謝卓華醫生認為，做腹部的超聲波檢查可排除一些可以早期發現﹑致命卻又能根治的疾病。

腹主動脈瘤隱蔽性強，殺傷力高。超聲波檢查花費不大卻可有效檢測，是擁有高危因素，或是年紀不輕的人士，絕對值得做的檢查。

(完)

資料來源:醫藥人 ISSUE 145

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隱蔽的定時炸彈: 腹主動脈瘤(1)

動脈瘤是惡性腫瘤？
腹主動脈瘤雖然稱為「瘤」，但並不是惡性腫瘤，動脈瘤只是血管壁脹大所致而非細胞轉變成為會擴散至其他器官組織的惡性細胞，與坊間所理解的「瘤」等如癌症並不相同，不過，殺傷力卻一點也不遜於癌症。腹主動脈瘤最大的危險是破裂後會大量出血，可以短時間內奪命。

症狀

事 實上在未破裂之前，腹主動脈瘤通常是沒有症狀的，所以常被患者忽略，要察覺腹主動脈瘤很大程度需要患者自我警覺。當腹主動脈瘤長到一定大小時，有些患者是 可以在腹部肚臍附近用手觸摸得到，最常見是晚間靜止時候，平躺在床上時可發現一個隨著心臟速度跳動的硬塊，但若是主動脈瘤的體積只有3-4cm的話，則較難察覺。而且，身形若是較為肥胖的患者，通常都是觸摸不到。除或可能摸得到之外，主動脈瘤沒有其他特異症狀，只有在接近破裂之前，患者會出現肚痛或是背痛。

半急症與急症

香 港的急症室通常分急症與分急症，腹主動脈瘤可說是急中之急，由破裂出血而至死亡的時間非常短。急症室對緊急病症，例如腹主動脈瘤這一類疾病具有相當高的警 覺，病人若出現腹部劇痛﹑低血壓暈厥這些主動脈瘤破裂症狀，急症人員會即時為病人做超聲波檢查，其中包括主動脈，若發現主動脈大於正常，便會立即安排檢查 或手術。

若是患者已經有確診腹主動脈瘤的病史而出現肚痛﹑背痛症狀，在醫療處理上會判別為半急症，需盡快處理。如果已開始出血，患者會感到劇痛，則是非常緊急的急症。

不過，當病人被送到急症室，就算醫護人員如何爭分奪秒，過程如何毫無耽誤，病人被送進手術室，可能都需要半個小時，有些病人很可能已經等不及。

曾經有調查研究腹主動脈瘤破裂後的存活率，發現部分患者根本來不及送院便已死亡，而能夠到達醫院且趕及送進手術室的，就算手術完善進行，死亡率仍高達40-50%。

＊腦血管瘤：腦血管瘤亦很常見，但發病群組與腹主動脈瘤並不一樣，腦血管瘤與血管硬化關係不大，與年齡關係亦不大，故此腦血管發病的病人群組與腹主動脈瘤的並不相同。

高危因素
臨床上，腹主動脈瘤要長到一定大小才會出現症狀，醫生才有可能抉到，但如果沒有症狀的話，無論病人或是醫生都很難從表面偵察它的存在。想知道是否有腹主動脈瘤很白簡單，只要做個超聲波檢查便可知道，如果具有以下高危因素就應做檢查了。

高齡（６０歲以上）
高血壓 
 高膽固醇 
 糖尿病
 抽煙

對於腹主動脈瘤的預防，香港較為落後，英國很早已實行全民篩檢，條件是60歲以上男性，有吸煙習慣，建議進行超聲波檢查望動脈。這是因為英國政府認為與其投放資源在腹主動脈瘤破裂後挽救生命，不如投放資源作為預防，減低死亡率之餘亦減少命失去對社會造成損失。

(續...)

謝卓華 外科專科醫生

 

資料來源:醫藥人 ISSUE 145

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類風濕關節炎

 

類風濕關節炎(Rheumatoid arthritis, RA)是體內多個關節同時發炎，與骨性關節炎不 同。骨性關節炎是因為關節受長年累月的磨損所致，而類風濕關節炎則是由於免疫系統失調，以致免疫系統攻擊關節內的軟組織，導致關節發炎、紅腫、疼痛及僵 硬，逐漸形成長期的關節痛。


類風濕關節炎最常影響手、腳、手腕、膝，而且會同時影響左右兩邊。換句話說，一旦右邊大姆趾發炎，左邊大姆趾發炎的機會亦很 大。另外，類風濕關節炎也會對身體有其他的影響，除了關節痛及僵硬，其他徵狀包括肌肉痛、貧血(血色素低，令患者感到疲倦)。關節僵硬的情況於早上及休息 後較差。


足病診療對於類風濕關節炎的治療主要是減低足部痛楚，改善足部功能及活動能力，同時保護足部皮膚及其他組織免受病情影響。在治療開始前，足病診療師會先為患者作詳細的足部檢查，除了評估雙腳的情況外，亦會了解患者的詳細病歷。


以下是足病診療師會提供的服務:

• - 足病診療師能處方合適的鞋具以配合患者足部的結構及活動能力，例如鞋墊、關節繃帶等。這類鞋具有不同的軟硬度，較軟的有墊褥的作用，而較硬的鞋具則有固定關節的作用，可以增強足部的活動能力。
  
• - 足病診療師會為患者提供選擇合適鞋履的建議，以及評估患者的情況，處方合適的專業足部護理用品。
  
• - 足病診療師可以指導患者有關正確保護關節的技巧
  
  
  
  
  資料來源:   podi.com.hk/
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