腹主動脈瘤治療 (下)

 

 

 

跟進與監察

 

血管腔內手術也有局限性，因為支架中含有金屬，用久之後有機會出現金屬疲勞情況，現時所設計的支架大概可用７－１０年，太久便有機會出現鬆脫滲漏，需定時監察修補。

 

雖 然開腹手術換血管可維持較長年期，但一般血管疾病的患者以長者居多，與其承受大型手術的風險，置入金屬支架的使用期雖然短，對年邁長者來說可能更為適合。 另一方面，對於較年輕患者，例如只有４０歲，微創手術或許不及開腹手術切底。因為開腹手術置換人造血管雖然風險較高，卻沒有鬆脫滲漏等等的長遠隠憂。所以 若是遇上這類病人，醫生需與病人詳細解釋手術的優缺，從而作最好的選擇。

 

一般若是急症進入急症室，如果情況太過緊急，就是患者適合做微創手術，但醫護人員也許趕不及在短時間內為患者尋覓適合支架，所以開腹手術仍有存在的價值。

 

無 論是開腹手術或是微創手術，都必須定期監察，開腹手術若是情況理想，在完全康復後，或可減少覆診次數，但微創置入支架一類，則需要終身覆診，因而置入的支 架隨著時間愈長，總可能有些小問題出現，所以需要定期監察，每年做一次電腦掃描以確定有沒有充血滲漏。傳統的開腹手術則無此需要。

 

積極面對疾患

由 於腹主動脈瘤屬於慢性疾病，終身僅需檢測一兩次，若檢測出有罹患的前兆，就必須每年定期追蹤。腹主動脈瘤雖然可怕，只有生活作息規律，定時定量運動，飲食 注意少油少鹽少糖，控制血脂﹑血糖與血壓水平，應可避免腹主動脈瘤的威脅。不過，就是罹患腹主動脈瘤也毋須恐慌，亦毋須逃避，定期追蹤，生活也可與一般人 無異。及早檢查，樂觀面對，積極治療，是維持健康的最佳方法。

 

 

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腹主動脈瘤治療 (上)

   

開腹手術VS腔內手術

腹主動脈瘤在初期並不會對身體產生危害，但是當長大至一定程度時，就會有破裂危險，一旦主動脈瘤破裂，會造成大量失血，若未及送院，死亡率高達９０％，即使在主動脈瘤破裂後即時就醫，仍有機會產生呼吸衰竭﹑中風等併發症，死亡機率亦高達４０－５０％。

腹主動脈瘤我危害相當高，有人稱之為腹中的定時炸彈，一般無病徵，只在瀕臨破裂時才見腹痛﹑背痛。
 
現時沒有藥物可作預防，治療亦只有手術一途。如果在普通檢查中早已發現主動脈瘤，患者必須戒煙，如有高血壓﹑高膽固醇及糖尿病之類，必須使用相關藥物治療，控制誘發腹主動脈瘤的底因。

如果腹主動脈瘤的直徑大於５ｃｍ﹑主動脈已經破裂﹑主動脈即將破裂，或是患者持續性地出現胸痛﹑背痛或腹痛等等，必須手術治療。

若準備手術，醫生需要關於患者動脈瘤更多詳盡的資料來幫助手術進行，患者除了要做超聲波檢查之外，亦需要做電腦掃描。治療手術分開腹式及微創兩大類。

傳統開腹手術

傳統開腹手術是治療腹主動脈瘤的標準手術，亦是最廣為使用的手術。
一般由腹部中央進入，先在腹部切開一道約２０公分長度的切口，在主動脈上找出血管瘤，然後切除，再換上口徑大小及長度適合的人造血管，用以代替切除的主動脈血管，重建動脈血流之後縫合傷口。簡單來說，就是把舊血管移除，換上人造血管，如手術良好，人造血管可供多年使用。

傳統開腹手術的好處是重置新血管，避免主動脈瘤繼續擴大或是破裂的危險，缺點是手術創傷大，病人需要接受深度麻醉及剖腹，而且手術時間長，復原期亦長，對患者的身體要求較高，長者或是體弱患者的風險較大，就是可以手術，亦容易出現併發症。

現時傳統的開腹手術已經非常完善，死亡率大約為４％。

血管腔內手術

血管腔內手術(Endovascular Surgery)，亦稱為主動脈瘤修復手術(Endovascular Aneurysm Repair)， 是較新的微創手術，即是在動脈血管腔內放進支架，目的是隔阻血流進入動脈瘤，使動脈瘤不再脹大。手術需全身麻醉，不需開腔剖腹，只要在病患者的大腿（腹股 溝位置）切開一個切口，從股動脈進入，注射顯影劑，再放進導線與導管等儀器，在Ｘ光引導下在動脈血管瘤內置入支架，並固定在血管腔內。

血管腔內手術並沒有移除動脈瘤，而是把人造血管（支架）奪在血管之內，這樣血流便不會衝擊動脈血管，血流不經過動脈瘤，便不會有膨脹破裂的危險，假以時日，動脈瘤或會變小。

血管腔內手術的優點是無需開腹，傷口小，失血量亦小，疼痛亦較輕，大幅降低手術併發症的風險，死亡率約為１％，康復及住院時間亦大大縮短。

微 創手術因為創口小，減低病人內臟器官產生併發症的可能，對高齡長者又兼有慢性疾病者尤有助益。在腹主動脈瘤患者來說，微創手術是較為優先的考慮。但是，亦 並非所有患者皆可以或適合做微創手術，有個別情況是不能放置支架的，例如動脈血管太過彎曲，或動脈瘤的形狀不能鞏固支架或不適宜罝入支架等便不適合使用， 否則可能有滲漏或不穩問題。

(續...)

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什麼是蜘蛛網狀血管?

 

蜘蛛網狀血管或微絲血管擴張是指展現於腿上或臉上的紫紅色血管，它們狀如細小的蜘蛛網，因此得名。蜘蛛網狀血管與靜脈曲張不盡相同，靜脈曲張是一些較大及浮腫凸出的血管，問題主要影響雙腿；而蜘蛛網狀血管是較纖幼的靜脈出問題，且有叢生的傾向。

 

蜘蛛網狀血管是否要處理？
蜘蛛網狀血管一般不會對健康構成嚴重威脅，但若此問題是底層靜脈曲張所造成，便可能會引起皮膚痕癢等不適。在罕見情況下，蜘蛛網狀血管可能與嚴重肝病或其他腹腔疾病有關。
很多女士都覺得腿上的蜘蛛網狀血管十分礙眼，因此都傾向接受治療處理。

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靜脈腔內激光治療(Endovenous Laser Therapy) - 靜脈腔內激光治療好處

1. 靜脈腔內激光是什麼？ 靜脈腔內激光是一種微創的靜脈曲張治療方法，創傷性遠低於傳統 的大隱靜脈抽取手術，並因造成的疤痕較少而為病人提供更理想的外觀。 治療的原理是於靜脈血管內（靜脈腔內）使用激光能量，以破壞已有毛病的血管。


2. 如何進行靜脈腔內激光治療？ 靜脈腔內激光治療程序可於診所進行，病人在過程中完全清醒，而醫生亦會利用超聲波儀器監察血管狀況。

醫生首先在病人的大腿注射局部麻醉藥物，並在大腿製造一個比針孔略大的開口，然後把光纖導管從傷口進入靜脈，穿越患病的靜脈時，光纖便會發放激光能量，燒灼靜脈壁令其萎縮，最終令整條靜脈被消融，徹底解決靜脈曲張的問題。

完成治療後，醫生會為病人妥善包紮傷口，病人隨即可以如常行走，繼續正常的生活及活動。


3. 靜脈腔內激光治療與傳統手術有何分別？ 與傳統抽取血管手術比較，靜脈腔內激光治療的創傷性較低，傷口較小，病人亦毋須全身麻醉，康復也較快，手術後疼痛、傷口紅腫等情況亦較輕微。


4. 接受靜脈腔內激光治療後要多久才可以恢復正常活動？ 病人在治療後, 稍經休息已經可以落地行走，日常生活基本上不受任何影響，約兩星期後可以恢復運動。


5. 靜脈腔內激光治療有何好處？ 靜脈腔內激光治療一般只需要局部麻醉，故適合絕大多數的病人使用，即使本身患有疾病或服食藥物而不能全身麻醉的病人亦可以接受此治療。而治療的傷口較全统手術小，傷口腫脹及痛楚等後遺症亦較輕，大部分人完成治療後即日可恢復正常活動。


6. 靜脈腔內激光治療是否適用於各類靜脈曲張？ 大部分的靜脈曲張也可以靜脈腔內激光處理，但此療法主要針對較大的靜脈曲張，並不適合用於處理較幼細、過於彎曲或異常的血管。目前有很多不同的方法，處理靜脈曲張及蜘蛛網狀血管，醫生會因應你的情況幫助您作出適當的選擇。

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副甲狀腺瘤 的成因

甲狀腺瘤 的成因

 

副甲狀腺瘤的成因

雖然副甲狀腺瘤的成因不明，但多與免疫系統有關。當副甲狀腺的組織不斷增生，會不停發放副甲狀腺荷爾蒙，引致血液鈣質過高。

 

 副甲狀腺瘤的徵狀

事實上，不少患者最初也不知道副甲狀腺出現毛病，直至身體有其他疾病，經檢查後才知道源頭來自副甲狀腺瘤。副甲狀腺失衡時，會不斷從骨骼抽 取鈣質，故此可能令患者出現骨折；亦有患者因血液鈣含量過高，積聚在腎臟，形成腎石；部分患者更會無故腹痛。一般情況下，不少患者也是在進行身體檢查時， 發現血液鈣含量過高，再檢驗副甲狀腺荷爾蒙時，才確診患上副甲狀腺瘤。




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大頸泡/甲狀腺腫大

俗稱大頸泡的甲狀腺腫大，屬於多囊性增生，患者以女性較多，本港患者的成因多與免疫系統問題有關。甲狀腺位於頸項底部兩旁，其功用是發放甲狀腺荷爾蒙，維 持新陳代謝，惟當甲狀腺組織不斷增生，可能會壓住氣管，令呼吸不暢順。除此之外，亦會影響外觀，以及可能會有致癌危機。患者可透過甲狀腺微創切除手術，取 走增生組織，不會在頸部留下疤痕。


大頸泡的成因 

大頸泡是否等如甲狀腺亢進？這想法完全錯誤，大頸泡只是多囊性增生，是結構性問題，與荷爾蒙分泌未必有直接關係。不過，在其他較落後國家，大頸泡可能與缺 乏碘有關，因為患者未能從海產食物吸收足夠的碘，滿足身體所需，令血液內的甲狀腺荷爾蒙Ｔ３及Ｔ４偏低，引致腦下垂體不斷發放甲狀腺激素ＴＳＨ，刺激甲狀 腺增生。


大頸泡徵狀 

甲狀腺位於頸項底部兩旁，即喉核以下位置，一般約長1.5至2厘米，當甲狀腺增生至2至3厘米，會在頸部凸出，如泡狀般，並可以觸摸得到。甲狀腺腫大分為全部及局部兩種，由於甲狀腺增生時，會接觸到鎖骨，令頸入口位收窄，當增生組織愈來愈大，有機會壓住氣管，影響呼吸。




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半邊身麻痺 可能是頸動脈狹窄

剛退休的陳伯，雖然早年已被診斷出患糖尿及高血壓，但他生活尚算健康，之前也沒有甚麼嚴重症狀出現，—直至數月前，他拿著水杯喝茶時，突然覺得右手好像 「不屬於自己」，水杯墜地應聲碎裂，家人忙上前查問，才知道陳伯出現這樣的情況已不止一次，有時是右腳沒力，好像無感覺一樣，但數分鐘後便回復正常。

陳伯還說︰「聽人家說，中風是半邊身麻痺了，就不能復元，但我之前幾次麻痺，也只是持續數分鐘，應該只是小問題吧？」

 

像陳伯這樣的情況，其實在本港並不罕見，他們患的其實是「頸動脈狹窄」—這是因頸部主動脈收窄的血管疾病，頸動脈血管供應血液到腦部，若收窄嚴重，可引起腦中風，嚴重可致死亡。

 

因此，陳伯的推測是正確的︰他半邊肢體失去知覺，其實已是輕微中風的病徵，外科醫生為他以超聲波及電腦掃描確診後，安排以手術將頸動脈內壁的窄位清除，把血管擴闊，即時將中風危機化解。

 

這件事對陳伯的教訓是︰身體有任何明顯的異常狀況，不應猶豫或擅自猜度，立即向醫生查詢才是最安全的做法。

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淺談血管手術

每當跟非醫療界朋友談起要處理血管手術時，對方很自然會問︰「血管手術？是不是心臟開刀手術？」借此機會說明一下血管外科（Vascular Surgery)是什麼。


心臟手術多由心胸外科醫生或心臟專科醫生處理，而人體全身的血管包括動脈及靜脈，除了涉及腦部及心臟的血管，其他的血管統稱為「周邊血管」；周邊血管如需接受手術或治療，一般會由有血管外科經驗的醫生處理，行內通常稱他們為Vascular Surgeon （雖然名銜上仍是普通外科專科醫生）。


周邊血管疾病，常見的有靜脈曲張、深層靜脈栓塞、動脈阻塞及狹窄、腹部主動脈瘤等，還有其他罕見的，實在多不勝數，但對大部分市民來說，這些都是艱深的名詞。

隨着現代醫學演進，現時的血管外科學，可說是「技術」與「科技」的結合。醫生不只以 傳統「開刀」方式從事手術，還結合了各類嶄新儀器，監察及低創傷性的療法，提高治療效果，例如各式血管內導線、導管以及血管支架的發展，都令血管疾病手術 的整體效果更佳。這些血管的微創手術，現時多被稱為「血管腔內手術」（Endovascular Surgery）。

以靜脈曲 張為例，靜脈腔內消融手術是一種微創的靜脈曲張治療方法，創傷性低於傳統的大隱靜脈抽取手術。治療的原理是於靜脈血管內（靜脈腔內）施行射頻或激光能量， 以破壞已有毛病的靜脈。靜脈腔內消融手術可於診所進行，病人在過程中完全清醒，而醫生亦會利用超聲波儀器監察血管狀況。醫生首先在病人的大腿注射局部麻醉 藥物，並在大腿製造一個比針孔略大的開口，然後把導管從傷口進入靜脈，穿越患病的靜脈時，導管便會發放能量，燒灼靜脈壁令其萎縮，最終令整條靜脈被消融， 解決靜脈曲張的問題。完成治療後，病人稍經休息隨即可以如常行走。

 

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