隱蔽的定時炸彈: 腹主動脈瘤(2)

甚麼是腹主動脈瘤？
全身的血管都有機會出現血管瘤，其中最常見的是腹部和胸腔，這是因為主動脈較粗，承受的壓力較大。長長的一條主動脈按不同位置分成幾個部分，例如主動脈弓﹑升主動脈﹑降主動脈及腹主動脈。腹主動脈大概在肚臍附近，然後分成兩條血管進入大腿，在此段血管產生的動脈瘤稱為腹主動脈瘤。有此研究認為，由於腹主動脈在進入大腿時由原本３ｃｍ縮窄成１－２ｃｍ，管徑的差異產生血流壓力差，故較容易出現病變。因為關係著很多內臟系統的血液循環供應，腹主動脈瘤破裂的後果可以相當嚴重。

流行率:

腹主動脈瘤流行率，香港的數據不多，根據香港中文大學2011年2月所發表為期三年共10100名沒有腹主動脈瘤病歷的香港市民參與的普查研究，在接受腹部超聲檢查後共發現96人患有腹主動脈瘤，半數患者的腹主動脈瘤是3-3.9cm，而5cm以上的亦佔17%。外國資料統計，60歲以上人士若是照腹部超聲波的話，約有百分之五會發現腹部有不同程度的血管瘤問題。

成因

至於腹主動脈瘤的成因，主要是與血管老化有關。
在正常狀態下，血管應是具有彈性且平滑，可承受一般血液的流動及輕微的壓力，當年紀漸長或種種原因，血管的彈性變差，血管瘤便有機會形成。由此可見，血管硬化是血管瘤的重要誘因，故此除了高齡（年齡在５０歲以上）之外，凡是與血管硬化相關的疾病都有潛在患腹主動脈瘤的可能，例如高血壓﹑高膽固醇﹑糖尿病﹑抽煙等等，簡單來說，腹主動脈瘤的誘因與心臟病相當類似，發病的群組亦相同。其中以男性的發病多於女刎性，主要是因為此病可由吸煙引起，一般相信吸煙人口男性多於女性。

(續)

謝卓華 外科專科醫生

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應向醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。資料來源:醫藥人 ISSUE 145

隱蔽的定時炸彈: 腹主動脈瘤(1)

隱蔽的定時炸彈
腹主動脈瘤

「腹主動脈瘤」於大眾市民來說實在陌生，我們周圍認識的人當中，從來就沒聽說過有人患這麼一個病。

沒聽說過的原因，是因為可能連患病的人自己也不知道。更且，他亦來不及告訴你。

打問報章雜誌健康版，如果看到關於「動脈瘤」標題的，讀者通常都興趣不大；如果題目是「主動脈瘤」，讀者更是滿腦疑問，究竟是什麼東西？如果是「腹主動脈瘤」，那就索性跳過不看好了。原因是腹主動脈瘤太過陌生，也太少見。

現實中，腹主動脈瘤是不是真的如想像中那麼少見？
腹主動脈瘤占這個名可說是相當拗口，簡單的說，就是在主動脈血管上長了個瘤，位置剛好就在腹部，所以稱為腹主動脈血管瘤(Abdominal Aortic Aneurys, AAA)或腹主動脈瘤，若一旦夏裂，死亡率高達八成。

這個病是不是很罕見？

據香港中文大學2011年鼇調查數據，在英國腹主動脈瘤破裂的發生率是每10萬人中有13人，美國4.4人，香港則約為1.9人。

在美國每年約有15000人死於腹主動脈瘤，據香港醫院管理局轄下所以醫院報告，香港每年約有一千宗主動脈瘤新症，120-150宗死亡個案。重要的是，如果了解腹主動脈瘤，這些死亡個案原本是可以避免的。

主動脈：
主動脈(Aorta)是人體最大的一條動脈血管，起源於左心室，最主要的功能是作為運送血液的通道。血液循環是人體一個重要結構，心臟將含氧的血液經由主動脈帶到下肢血管，以完成血液運輸。主動脈可分為胸主動脈(Aorta Thoracalis)和腹主動脈(Aorta Abdominalis)兩大部分，兩者都有機會出現動脈瘤，而胸主動脈瘤較腹主動脈瘤少見。

動脈瘤：
主動脈血管是一條中空的管道，管壁由三層結締組織組成，具有一定彈性，可承受一般血液流動及輕微撞擊的壓力。當我們年輕時，主動脈內壁平滑無缺，但當年紀漸長，動脈血管開始硬化，彈性減低，血管壁便會變得脆弱，加上仍要承受血液的壓力，若是血管壁彈性欠佳，便會如氣球般脹大，就是動脈瘤(Aneurysm)，也稱為真性動脈瘤。

可以想像，如果動脈瘤愈大，血管壁變得愈薄，便愈有破裂出血風險。除破裂出血，也有動脈血管瘤形成後造成血液擾流(Turbulence)形成血塊而導致中風的可能。

假性動脈瘤:
假性動脈瘤(Pseudoaneurysm)則並非血管像氣球膨脹，而是血管內層某處出現撕裂或破損，然後被主動脈附近的軟組織包圍，形成「腫塊」，與真性動脈瘤最大分別是不具有三層結締組織的血管壁。如果假性動脈瘤太大的話，亦需要跟進處理。

(續)


謝卓華 外科專科醫生

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靜脈曲張 可影響深遠 [下]

及早護理延緩病情

一般而言，靜脈曲張的早期症狀包括雙腳乏力﹑酸痛﹑腫脹和睡眠時經常出現抽筋﹑血管明顯等情況。謝醫生認為，這時候患者可及早作出護理，以紓緩不適情況。他建議：「患者應先從日常生活改善，如避免長期站立﹑減輕體重﹑減少穿高跟鞋等；若情況未有改善，可使用外用藥物及穿著壓力襪來減輕有關症狀，藉此減慢靜脈變壞情況，延緩病情。」
使用含Heparin成分的啫喱狀藥膏為患處按摩是常用的方法之一。謝醫生表示：「由於Heparin成分能提供消炎及消腫作用，加上按摩可有助血液循環，所以對早期靜脈曲張所引致的不適都能起著一定紓緩作用。」

病情嚴重或須介入治療

當靜脈曲張出現之後，變壞了的靜脈是無法修復的，所以患者如屬第四期或之後的嚴重情況，很可能要接受介入性的治療。謝醫生稱：「注射治療﹑傳統外科手術和微創手術是常用的三種方法，目的是清除患者體內已變壞的靜脈，以減輕嚴重併發症的風險。」現時除了傳統的大隱靜脈結紮及剝離手術外，醫生亦可透過各類型血管腔內手術，以微創的方式，放入激光或射頻導管，將有問題的靜脈消融及閉塞。由於傷口細小，手術甚至可在局部麻醉下，在診所內的手術室進行，無須住院。當然，合適與否亦要視乎病情及病人的狀況，平衡風險，故手術打的檢查是非常重要的。」

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靜脈曲張 可影響深遠 [上]

根據統計資料顯示，全球約有兩至三成成年人患上靜脈曲張，男女比例是一比二。由此可見，靜脈曲張的病發率實在不低。因此我們應該對此症要有深入了解和認識，在病情惡化前及早診斷及護理，如透過外用藥膏為腿部按摩﹑使用壓力襪﹑或接受介入性治療等。否則，當病情嚴重時才正視問題，雙腳很可能已出現皮膚炎或潰瘍等併發症，影響深遠。

可致嚴重併發症

不少人認為靜脈曲張只會影響外觀，是常見的「老」毛病之一。不過，外科專科醫生謝卓華強調，這觀念不盡正確。「靜脈曲張可分為六期：第一期患者皮膚會出現蜘蛛網血管；二至三期的患者表皮會呈現靜脈凸起和腫脹情況；延至第四期便會出現皮膚變黑；最後如惡化至第五期形第六期的時候，更可能會引致皮膚炎﹑皮膚潰瘍，甚至傷口破裂而流血等嚴重併發症。所以是不能忽視的健康問題。」

謝醫生解釋：「靜脈曲張其實可發生於胃或食道等身體多處地方，不過出現在下肢較為常見。原因是下肢靜脈是要透過瓣膜幫助，才能令血液反地心吸力地向上遊。但如果家人曾患靜脈曲張﹑經常長時間站立﹑體重過高﹑長期負重，懷孕，都會有可能令下肢瓣膜出現毛病，令血液隨地心吸力的影響而不斷下游，結果使下肢血管內壓不斷上升，出現不同程度靜脈曲張的症狀。」

(續)

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認識足部痛症 防治下肢血管疾病(2)

靜脈曲張瓣膜閉合不全
可致濕疹﹑皮膚潰爛

除周邊動脈血管阻塞外，靜脈曲張(Varicose Veins)同樣會引起腳痛。正常情況下，靜脈中的瓣膜可幫助血液向上流動至心臟，以防回流及積聚在腳部。若靜脈瓣膜閉合不全，血液會向下積聚令血管脹大，小血管會形成蜘蛛網紋，而大血管則會出現靜脈曲張。有家族病史﹑需要長期站立﹑懷孕﹑長期負重及體重過重等都是高危因素。醫學界已將腿部靜脈問題分成六個階段，包括（１）蜘蛛網狀靜脈；（２）血管突起及脹起；（３）腿部浮腫及容易疲累；（４）皮膚顏色變深變黑；（５）引發濕疹；（６）皮膚潰爛。

治療靜脈曲張的方法

如懷疑患有靜脈曲張，醫生會為患者進行超聲波檢查，以觀察腿部的深層靜脈﹑表層靜脈名其他靜脈的血液流動情況。謝卓華醫生指出，第一至三期靜脈曲張由於病情較輕微，患者可以選擇觀察或治療。觀察期間，可穿着漸進式壓力襪將血液推往心臟，這對已脹起的血管有紓緩作用。

物四至六期的患者則必須接受治療，治療方法包括（１）外科手術；（２）靜脈腔內消融術；（３）超聲波導引脈內注射治療。傳統的外科手術是把患者腿部較上位置的大隱靜脈結紮，然後把壞了的靜脈血管抽走。雖然此法成效顯著，但會引起腳部腫脹，需要較長時間康復。

靜脈腔內消融術(Endovenous Ablation)則是於患者腿上開一個小口，再放入射頻或激光導管，產生熱力使壞血管收縮及堵塞。而超聲波導引脈內注射(Ultrasound Guided Sclerotherapy)治療則是把藥物注射入血管中，將壞血管封閉，此法只適用於較小的血管，可改善蜘蛛網狀靜脈情況。

其他足部痛症的成因足部治療師林喜民指出，除了由血管問題引起的腳部疼痛外，一些足部結構問題以及皮膚和腳甲問題都會造成足部痛楚。足部結構問題包括拇指外翻﹑腳趾屈曲變形﹑扁平足及高弓足等；皮膚和腳甲問題包括灰趾甲﹑嵌甲﹑雞眼及厚繭﹑足癬或香港腳﹑皮膚疣等。

另外，足部若長期過度受壓或穿著不合適的鞋履，更會引起炎症及疼痛。例如足底筋膜炎的形成，便是由於長期站立或走動﹑患有扁平足或高弓足﹑長期穿著過高且窄的鞋子等原因，令足部過度受壓及筋膜過度拉扯，導致筋膜發炎，嚴重時更會長久形成骨刺。其他炎症及痛症包括足跟骨刺增生﹑亞基理斯腱炎痛﹑趾間神經瘤及前掌痛等。

慢性疾病引起腳痛
需小心護理

林喜民表示，慢性疾病如糖尿病及類風濕性關節炎亦是引起腳足疼痛的重要因素。糖尿病併發症會引起神經功能退化﹑手腳感覺遲鈍，患者的足部一旦受損也不易察覺。若血糖控制不佳或傷口處理不當，便容易造成細菌感染引發炎症，嚴重時或需截肢。糖尿病人需留意足部是否容易潰爛發炎且難以癒合，腳部關節出現變形及足底產生厚繭﹑雞眼及厚甲等問題，皮膚亦會較易乾燥。

根據統計，約有八成５５歲或以上長者患有一定程度的關節疾病，當中以關節炎最為普遍，其中最常見的有類風濕性闔節炎及骨性關節炎。

林喜民表示，類風濕性關節炎是一種自身免疫系統疾病，因病人自身的免疫系統攻擊關節而引起。建議患者應保護受影響關節，避免關節進一步受損，並可向足底治療師查詢，訂製適合的鞋墊。

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認識足部痛症 防治下肢血管疾病(1)

腳痛成因眾多，常見的有關節痛症﹑肌肉拉傷和筋骨疼痛等，雖然由血管疾病引起的腳痛十分普遍，但由於認知不足許多患者至曉期才確診，因此增加了治療困難。

動脈血管阻塞　嚴重者或需截肢

周邊動脈血管阻塞可引致腳痛，謝卓華醫生解釋由於動脈硬化，令血管壁失去彈性及增厚，導致血管通道收窄，血液因此難以通過而造成血管阻塞。患者的腳部若無法得到足夠的血液供應，便容易出現麻痺及疼痛等問題。最典型的情況是「間歇性跛行(Claudication)，即病人躺下或坐下時沒有不適，但行走一段距離後（由數十米到數百米不等），腳部會開始疼痛，需要立即仕下休息，數分鐘後情況才會好轉，但愎恢復走路相約距離後，病人會再次感到疼痛，情況就這隸不斷反覆。

「間歇性跛行」引致的疼痛主要發生於小腿肌肉，嚴重者會伸延至大腿及臀部肌肉。病情若持續惡化，患者的皮膚會出現潰爛，甚至需要截肢。

治療先從對付誘因下手

診療時醫生會以問診及觸診等檢查方法判斷，同時量度患者的足部及手部血壓，以對比足部的血液供應情況。至於治療方面主要分為兩大範疇，包括治療致病誘因，例如戒煙﹑控制血糖和血脂等；以及增加血液流量以解決疼痛問題。

謝卓華醫生表示，有些患者因為腳痛而不願走動，此舉除影響生活質素外，更會使病情持續惡化，因此建議患者應做適量的帶氧運動，例如散步﹑行山和游水等，促進新陳代謝之餘更有助回反血管彈性。藥物方面，Cilostazal可於血管內發揮作用，避免血小板積聚，並能擴張已收窄的微絲血管及促進血管增生，患者服用六個月後行走的距離可逐漸增加。如症狀嚴重，患者可選擇接受微創血管腔內手術(Endovascular Surgery)，術前先透過血壓檢查及電腦掃描得悉血管內的情況，手術時則以血管成型術及支架(Angioplasty & Stenting)將已阻塞或收窄的血管打通或擴張，或進行動脈繞道手術。

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長期站立工作 慎患靜脈曲張 (下)

生活習慣舒緩不適

針對靜脈曲張的治療方法視乎病情而決定，如病情較輕，可透過藥物及壓力襪以減輕症狀。謝醫生建議患者可使用含Heparin成分的啫喱狀藥膏為腿部作按摩，Heparin具消炎及消腫功效，減輕靜脈曲張所引致的不適，而按摩亦有助血液循環。「我亦會建議患者避免穿高跟鞋以減輕小腿壓力，平日即使要長時間站立，也可以站一會，走兩步，又或者站立時穿著壓力襪。但要注意，壓力襪的作用是幫助血液回流，並減慢血管變壊，但並不能令有問題的靜脈消失。」




注射及手術治療

當病情嚴重，仍是需要介入治療，把有問題的靜脈清除。治療靜脈曲張主要有三個方法：注射治療﹑傳統外科手術名微創靜脈腔內消融術。

謝醫生指出，超聲波導引脈內注射適用於輕微個案，過程由超聲波導航，找出有毛病的血管進行注射以封閉靜脈。而傳統外科手術就是利用外科手術清除有問題的血管，此方法需要全身或半身麻醉，安全但創傷較大。而微創靜脈腔內消融術是透過以極為幼細的激光或射頻導管，把有問題的靜脈清除。「微創手術的傷口細小，不用全身麻醉，復原時間較快，一般在手術後第二天便可恢復日常活動。」

謝醫生忠告病人不應因懼怕手術而逃避治療，如發現自己患上靜脈曲張，應及旱與醫生商討治療方法。

謝卓華 外科專科醫生

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長期站立工作 慎患靜脈曲張 (上)

你的工作是否需要長時間站立？教師﹑售貨員﹑服務業等，每天均需要長時間站立，增加患上靜脈曲張的機會。外科專科醫生謝卓華指，靜脈曲張是都市人普遍的毛病，甚病徵不單影響外觀，更會令雙腳容易疲累及疼痛，若情況惡化更會影響血液循環，導致嚴重的後遺症如靜脈濕疹﹑膚色變黑及潰爛等。

血液倒流引致

靜脈曲張有多普遍？謝醫生謂，成年人中有兩至三成人都患上不同程度的靜脈曲張，而男女比例是一比二，高危者包括長時間站立的工作﹑家族遺傳﹑懷孕及體重過高。

「『靜脈曲張』的正確醫學名稱是『慢性靜脈功能不全』，病理成因是靜脈瓣閉合不全，由於下肢靜脈是透過瓣膜的幫助，令血液反地心吸力地向上流，當瓣膜出現毛病便會引致血液逆流，升管內壓力上升，久而久之靜脈便會腫脹變曲。」

不單影響外觀

很多人以為靜脈曲張只是影響外觀，所以不作任何醫療處理。謝醫生解釋，靜脈曲張不單止是外觀問題，當病情嚴重，亦可是健康問題，患者早期感覺雙腳酸痛﹑疲倦﹑腫脹，睡眠時抽筋亦是常見的徵狀，若然不適當處理有機會繼續惡化。「靜脈曲張可分為六期，皮膚表面出現蜘蛛網血管屬一期患者，二至三期患者會在表皮看到靜脈凸起及腫脹，延至四期便會出現皮膚變黑，最後若惡化至五至六期會引致皮膚炎及皮膚潰爛，若傷口破裂更會流血不止。」

謝卓華 外科專科醫生

(續)

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