慢性疾病-周邊血管疾病

周邊血管疾病(peripheral vascular disease, PVD)是由下肢血管收窄、硬化或被脂肪阻塞所致，減少血流到小腿及足部。足部血液循環會最受影響，因為血液循環欠佳，沒有血液把養份(包括氧氣)帶到傷口，妨礙傷口修復。一旦有任何潰瘍、傷口、感染等在足上形成後，若傷口缺乏專業的護理，會需要更長的痊癒時間。徵狀嚴重情度需視乎動脈的大小及血流受阻的程度。

部份徵狀包括:

間歇性跛行(Claudication): 步行一段距離後，小腿會出現輕微抽筋的現像，休息一回便會復原。

•     腳/腳趾麻痺或刺痛
•     皮膚變色(變白/藍/紅)
•     足部皮膚溫度較低
•     皮膚破損，傷口或感染需要更長時間才痊癒

資料來源:   http://podi.com.hk/peripheral-vascular-disease.html
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血管超聲波

超聲波檢查(Ultrasonography)，在醫學上是一種極為普遍的診斷技術，其原理是以超過人類耳朵可以聽到的高頻率音波，發射向身體器官，可以穿透肌肉及軟組織，再反射回來，電腦把發射及接收的超聲波訊號分析，從而得出影像。醫生便可透視身體，檢查肉眼看不到的器官情況。

由於超聲波技術並不涉及輻射，可以說是絕對安全；亦由於影像是實時性的，毋須等候製作，其方便程度，就好像醫生的聽筒一樣！

以往普羅大眾對超聲波檢查接觸最多的，一定是產科，差不多每位孕婦都會接受此檢查，跟進胎兒的成長。而其他專科醫生，也會經常轉介病人到掃描中心，由診斷科的醫生作超聲波檢查，例如膽石、甲狀腺等；隨着科技進步，超聲波設備日漸普及，有的甚至小如一部平板電腦，現時很多醫生也會在診所自備超聲波機，即時為病人檢查；這種趨勢，在甲狀腺尤為明顯。

由於血管內的血液是流動的，超聲波檢查便可實時看到血液的流動方向及速度，血管外科醫生能即時診斷問題所在，甚至計劃手術的步驟。這些實時的影像，都是單看硬照及文字報告無法提供的，尤其以靜脈的疾病最為明顯。

筆者現時除了在診所內以超聲波機作即時檢查外，甚至會帶著一部流動的超聲波機，方便在醫院巡房時即時為病人在病床檢查。

除了診斷，現時的微創血管治療，例如靜脈曲張手術、血管穿刺等，以超聲波導引去進行，已經是不可缺少的標準技術，甚至手術期間，可以超聲波的導管，在血管內作「血管腔內超聲波」(Intravascular Ultrasound)檢查，準確地看到血管收窄的程度。

當然，超聲波並非萬能，音波並不能穿過骨頭、腸臟或太深的器官，其影像質素也不及一些放射診斷檢查；因此其他診斷技術例如X光、電腦掃描、核磁共振等，基本上是相輔相成的。


作者為外科專科醫生謝卓華

 

 

 

資料來源: AM730
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常着高跟鞋易靜脈曲張

 

經常穿高跟鞋及長期站立，不但易腰痠背痛，更可致靜脈曲張。不少人以為雙腿有一條條凸出的蚯蚓狀「青筋」才算靜脈曲張，其實早 期靜脈曲張患者的腿部雖無蚯蚓狀青筋，但血管或已過度受壓，「谷壞」微絲血管引起發炎，導致疼痛甚至步行困難。外科專科醫生指，早期靜脈曲張的治療較簡 單，服藥及穿壓力襪已能紓緩病情，但嚴重者要做手術，提醒市民勿延誤醫治，平日應多做運動鍛練小腿肌肉。

外科專科醫生謝卓華表示，靜脈曲張又叫「慢性靜脈功能不全」。靜脈負責把血液運回心臟，如靜脈瓣膜功能受損，血液便會倒流及積聚在腿部，「谷壞」靜脈微血 管，出現發炎或曲張。部分患者病徵輕微，或腿部皮下脂肪厚，遮掩了粗大、曲張的靜脈，因而忽略病情。

他引述外國一項九萬五千人參與的研究指，六成人患靜脈曲張而不自知，需靠超聲波等檢查確診。他在臨床上亦觀察到一至兩成「隱藏 性」患者，大多屬早期個案，血液已有倒流，如不治療會慢慢惡化；另有小部分患者病情已屬嚴重，只是「青筋」埋藏在皮下脂肪無被察覺。患病高危因素包括過 重、工作需長時間站立或坐着，如文職、教師或售貨員等；女士長期穿高跟鞋、曾經懷孕等，均會增加腿部靜脈壓力。

謝卓華指，靜脈曲張按病情分六期，○至一期一般無病徵或腿部只出現網狀微絲血管，二至六期才浮現「青筋」、腳部浮腫、腿內側痕 癢、皮膚色素沉澱或皮膚潰瘍。早期患者可穿醫學壓力襪，壓力度數較高，壓力分布屬漸進式，「足踝位置最緊、小腿至大腿壓力減少，好似一個泵咁推返啲血上 去。」他提醒坊間壓力襪的壓力度數較低，紓緩作用不大。

早期患者可服藥物及利用壓力襪治療，嚴重者便要做手術。他建議，不論安坐家中或坐在辦公室，均可短暫地墊高腿部，或可按摩小腿，有助紓緩早期靜脈曲張。


長時間站立恐傷靜脈
外科專科醫生
謝卓華

 

 

 

資料來源:   太陽報

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「三高」令周邊血管硬化 新球囊減「翻塞」現象

腦血管或心血管硬化所衍生出來的腦中風或冠心病等嚴重疾病，讓大眾聞之色變。有外科專科醫生表示，隨着都市人「三高」（高膽固醇、高血壓、高血糖）日趨嚴重，加上吸煙及年紀老化等風險因素，實際上我們全身血管均有可能出現不同程度硬化現象，血管逐漸缺乏原有彈性，血管壁逐漸變厚、鈣化甚至閉塞。

外科專科醫生謝卓華表示，臨牀上，最常受影響的是下肢動脈，隨年紀增長，加上上述各高危因素，導致患者下肢血管壁逐漸變厚，血管亦因此變得狹窄，嚴重時甚至可完全閉塞，令血液供應不足，引起「間歇性跛行」，患者行走一段距離後便出現下肢疼痛：「此症最常出現於小腿肌肉，通常休息一會便可紓緩，但隨着病情惡化，走路距離會愈來愈短，甚至連靜止不動下肢亦感痛楚，嚴重者更可出現不愈之潰瘍及壞疽，若仍未有妥善處理，約5%患者最終可能因下肢壞死而截肢。」

統計顯示，60歲以上的人口中，有15%出現間歇性跛行情況，到了70歲，比率更上升至30%。外科醫生可根據患者的病情，安排合適的治療。早期個案，醫生可透過藥物改善病徵，再鼓勵病人透過適量運動，保持外圍並行血管的血流暢順，但已有問題的血管，仍然是閉塞或狹窄的。

微創治療恢復血液供應

因此病情中度至嚴重者需透過介入性治療處理，除傳統開放性手術，醫生亦可通過微創介入治療，以球囊或支架擴張狹窄或已閉塞血管，恢復腿部血液供應。對比於開放式手術，微創介入手術傷口細，可局部麻醉進行，復元較快。一般球囊透過導管進入目標血管內，靠壓力擴張狹窄段，使阻塞的血管恢復下肢血液供應；但因大部分病人血管已產生病變，有報告指約六至七成病人在12個月內會有「翻塞」現象。

現時較新式的「滲藥性球囊」，比一般球囊多一層藥物，會在擴張後在血管內壁內發揮藥效，目的是延長血管暢通及血液流動，從而達到直接改善下肢血液供應目的，減少復發。

謝卓華
外科專科醫生

資料來源:  http://www.metrohk.com.hk/?cmd=detail&id=303211
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貨員左腳靜脈曲張腫成2倍 主診醫生指飲水過量形成血栓

喝水有助身體代謝，但台灣一名患有靜脈曲張的售貨員，因疑因每天飲太多水，導致左腳出現血栓，腫成2倍大，更險致腳部壞死。不過，有本港外科專科醫生指出，除非本身有其他原因形成血栓，正常情況多飲水不會導到腳部腫上加腫，反而飲水太少會令血栓出現，嚴重可引發肺栓塞致死。

台灣外科醫生陳榮堅在節目《醫師好辣》分享案例，指一名約40歲的女售貨員，因為工作關係需要長時間站立，經常出現腳腫和腳部冰冷。有次她因左腳腫成右腳2倍大而求醫，問診後發現她因長期站立而患有靜脈曲張，但她相信「多喝水，循環才會好」，每天飲3、4升水，加上又自行購買可造成水腫的藥物服食，導致代謝更差，水腫得更厲害，在左腿造成血栓，導致出現嚴重腳腫，情況嚴重的話可導致腳部壞死外。他趕緊安排女子注射血栓溶解劑，並要求她停止胡亂自行服藥。

飲水少反而會令血栓出現

外科專科醫生謝卓華接受《晴報》訪問時表示過度飲水形成血栓屬於極端例子，「正常即使飲水多，身體都能排走多餘水份，不會形成血栓，除非該名靜脈曲張患者本身有其他原因，如心衰竭、腎衰竭會導致腳部腫上加腫，才有機會形成血栓。」

他提醒，靜脈曲張的患者不要有錯誤觀念，以為飲水會令病情惡化，「飲水少反而會令血栓出現，當血栓剝落，隨著循環回流並卡在肺部血管時，會引發肺栓塞致死。」

謝醫生指，從事服務性行業，如侍應、售貨員、廚師因經常站立，較易出現靜脈曲張，故提醒高危一族切勿輕視病徵，「第1階段和第2階段只影響外觀，對健康沒有影響。但當到第3階段出現腳部不適、皮膚變色，就應求醫接受治療。」

    靜脈曲張臨床6個階段：

    1. 出現蜘蛛網狀靜脈；

    2. 血管凸出、彎曲；

    3. 腳腫、腳部疲累、腳部易抽筋；

    4. 腳眼附近皮膚顏色變深、變啡、變黑；

    5. 腳部皮膚出現濕疹、痕癢、細傷口；

    6. 腳部有潰瘍

謝醫生建議靜脈曲張患者出現腳部腫脹就要休息，平時亦可以穿著醫療用壓力襪和保持腳掌上下郁動緩解症狀。他解釋，壓力襪腳踝部位的壓力最高，再順着腿部向上漸漸遞減，這設計可令腳部靜脈血液較易回流至心臟；而保持腳掌上下郁動，可以讓小腿肌肉放鬆收縮，保持靜脈血液流動，以免形成血栓。

一般而言，治療靜脈曲張，可透過4種途徑， 包括傳統外科手術切除壞血管、微創手術放入導管透過射頻或激光封閉壞血管、注射黏合劑直接將靜脈的內壁黏合及用藥物封閉壞血管。

資料來源: 晴報
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