靜脈腔內激光治療

 提起靜脈曲張，當患者經外科醫生評估，認為一般保守性治療(例如壓力襪等)，已不足以處理有關的病徵時，可能會安排他們接受手術治療。除了傳統的外科手術外，「靜脈腔內激光」亦是一種新的微創治療選擇。

靜脈腔內激光治療程序可以日間手術方式，在診所進行，病人在過程中完全清醒，而醫生亦會利用超聲波儀器監察血管狀況。手術時，醫生先在病人的大腿注射局部麻醉藥物，並在大腿開一個比針孔略大的小切口，然後把光纖導管從傷口進入靜脈，穿越患病的靜脈時，光纖便會發放激光能量，燒灼靜脈壁令其萎縮，最終令整條靜脈被消融，徹底解決靜脈曲張的問題。


與傳統手術比較，靜脈腔內激光治療的創傷性較低，病人亦不必全身麻醉，康復時間較短，術後疼痛、傷口紅腫等情況亦較輕微。病人在治療後，稍經休息已經可以落地行走，日常生活基本上不受大影響，約兩星期後可逐步恢復運動。


靜脈腔內激光治療一般只需作局部麻醉，適合大多數的病人使用，即使本身患有疾病或服食藥物而不能全身麻醉的病人，亦可以接受此治療。而治療的傷口較全統手術小，傷口腫脹及痛楚等後遺症亦較輕，大部分人完成治療後即日可恢復正常活動。


讀者亦須留意，這種技術主要針對較大的靜脈曲張，並不適合用於處理較幼細、過於彎曲或異常的血管。


外科專科醫生謝卓華

資料來源: https://www.am730.com.hk/column/%E5%81%A5%E5%BA%B7/%E9%9D%9C%E8%84%88%E8%85%94%E5%85%A7%E6%BF%80%E5%85%89%E6%B2%BB%E7%99%82-192375
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應向醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

單腿腳腫與「靜脈血液塞車」

 之前提過，單腿腳腫的成因跟雙腿腳腫是完全不同的，一般都跟靜脈或淋巴系統有關，而靜脈問題遠較常見，如靜脈曲張、靜脈栓塞、髂靜脈壓迫綜合症等。


下肢靜脈血管的作用是把血液從下而上帶回心臟，而上述三種情況，都會令靜脈內的血液，要返回心臟的時候出現困難，令靜脈血液過量積聚於下肢，引致單腿腳腫。靜脈曲張是靜脈血管內的血液倒流，而靜脈栓塞則是有血塊在靜脈血管內形成，令血管堵塞，這兩種情況比較常見，之前亦有很多介紹，而大眾對「髂靜脈壓迫綜合症」則較陌生。


「髂靜脈」是一組位於盆腔內的靜脈血管，位於下肢及腹部靜脈之間，作用是接收腿部靜脈輸送上來的血液，再把它傳送至腹部靜脈，再回到心臟。可以說，下肢的血液，若要返回心臟，髂靜脈是必經之路。


大家可以想像一下，若有任何原因，把髂靜脈壓着，令其收窄，下肢血液需要返回腹部及心臟，便會出現困難；情況就好像一條高速特快公路，本是四線行車，因交通事故，變成單線行車，當然就會出現大塞車情況，而部分車輛為了要到達目的地，便需要繞這高速公路，穿過一些橫街窄巷才能到埗，但行車時間就大大增加。而髂靜脈就是一條位於腿部及腹部之間的高速公路，一旦出現任何事故引致「靜脈血液塞車」，腿部便會腫脹。


由於髂靜脈位於盆腔深處，一般在診症室的「望聞問切」難以準確檢查，因此在診斷單腿腳腫的過程，會先以超聲波檢查腿部的靜脈，以排除靜脈曲張或栓塞的情況，若懷疑問題是源於髂靜脈，便需要考慮電腦掃描，甚至血管內超聲波，調查事故的地點及原因。


作者為外科專科醫生謝卓華

資料來源: AM730
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「醫生，請不要把我的腿切除！」

 

他是一名患有腎衰竭及糖尿病的年長病人，數年前因下肢動脈血管閉塞，需要把左腿切除。靠着剩下的右腿，並在己截肢的左腿裝上義肢，加上無比的鬥志，仍能一拐一拐地走路，不用靠輪椅出入，自給自足。但慢慢地，他發覺健全的右腿越來越乏力，需要經常停下休息，才可繼續走路；近日，右腳腳趾甚至出現傷囗及皮膚變色，走路已相當困難。

經血管外科醫生檢查，原來無情的血管阻塞已蔓延至右腿，甚至部分組織己有壞死跡象，他不太覺得痛只因糖尿病己把腳部的神經系統變得麻木。

這可麻煩了， 醫生本想設辨法替他進行微創血管手術，把血液送到足部，以保存右腿，但擔心手術後壞死組織分解出來的毒素，會隨血液走遍全身，可引起嚴重並發症，甚至可致命！

保守點但較安全的做法，是棄車保帥，為右腿進行截肢，把小腿及壞死組織一并切除，以防壞肉影響身體其他機能；但他就會失去雙腿，以他的年紀，以後要再走路就不太可能了。

醫生跟病人及家屬商量，得到的答案是： 「醫生，請不要把我僅餘的腿切除！」

醫生內心爭扎着，若冒險替他進行通血管手術，讓他保留一線希望，成功的話，他的餘生便不用在輪椅上渡過；但要是不成功，他有機會賠上性命，家人到時可能會後悔，怪罪醫生；況且，醫院方面亦未必喜歡這樣冒險。還是簡單點，進行截肢，先保住性命再算？ 

外科專科醫生謝卓華

資料來源:https://veno.com.hk/blood-vessel-blockage.html

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痕癢的足踝「濕疹」？

 

下肢皮膚痕癢，是非常普遍的情況，最常見成因必定是著名的「香港腳」，由真菌感染引起，通常牽涉腳掌及腳趾罅的皮膚，診斷及醫治並不困難，甚至病人自行到藥房買點藥膏，已能處理。但若痕癢的皮膚是位於足踝或小腿，並且久治不愈，便要留意是否血液循環出了問題！
 

很多時這種情況，會被診斷為「濕疹」(Eczema)，並以類固醇醫治，但要知道，濕疹只是一種表面徵狀，背後必定有其隱藏病因，而類固醇只是消炎，把濕疹硬生生壓下去，並沒有把問題根治，因此復發是必然的！


A女士數年前發覺左腿足踝附近的皮膚經常痕癢，無故出現濕疹，起初不以為意，以為只是皮膚敏感，胡亂吃點藥塗點藥膏算了，但情況並無改善。後來醫生給她處方類固醇藥膏，幾星期後痕癢及濕疹慢慢消失，她高興以為問題就此解決；怎知數個月後，故態復萌，醫生又再處方類固醇，但濕疹退了又再來，如是者數年間不斷輪迴，整體情況每況愈下，濕疹的範圍更愈來愈大。


皮膚科醫生甚至作皮膚採樣，把組織送去化驗，但也找不出端倪。後來足踝的皮膚變得愈來愈深色，A女士便被轉介到血管外科。


血管外科醫生替她做血管超聲波檢查，發現有部分的靜脈血管出現嚴重的血液倒流，以致有過量的血液積聚於足踝，令附近的軟組織及皮膚發炎，形成痕癢的濕疹。由於這些壞了的靜脈血管是隱藏起來的，肉眼看不到，早期的臨床診斷會比較困難。


為了把問題根治，A女士接受微創靜脈血管消融術，及超聲波導引的硬化劑注射治療，把有問題的靜脈血管封閉，從而避免血液倒流。術後數星期，濕疹痕癢已得到改善，數個月後更完全消失，最重要的是並沒有復發；但變了色的皮膚就真的沒法子了！


要徹底解決問題，還是要從根源著手。


作者為外科專科醫生謝卓華

資料來源: AM730
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小腿痕抓破皮傷口3年不癒 婦人小腿發黑揭患靜脈曲張

長期久站的人士，如出現腳部痕癢、傷口久久不癒，可能是患靜脈曲張的徵兆。內地一名56歲婦人因工作需長期站立，3年前抓癢時小腿不慎抓破皮，傷口不斷潰爛不癒、小腿變黑，求診揭患靜脈曲張。有外科專科醫生表示，血液長期積聚腿部靜脈，會使靜脈血管變形，形成靜脈曲張，惡化後皮膚或會變黑、痕癢，甚至潰爛。

患靜脈曲張 傷口潰爛小腿發黑 

據《武漢晚報》報道，一名56歲的王姓婦人在河南做早餐生意，每天凌晨3、4時至下午4、5時一直站立工作。10年前她突然小腿痕癢，曾被診斷患皮膚瘙癢症。而3年前王婦在抓癢時抓破皮，原本針眼大小的傷口不斷潰爛，形成一個如鵪鶉蛋大小的坑，整隻腳亦開始變黑，有如穿上黑色皮靴。

至上月王婦求診揭患上靜脈曲張，醫生指她雖沒出現典型的「蚯蚓腿」症狀，但檢查顯示出現血液嚴重倒流。王婦於本月15日進行微創手術，透過射頻將有問題的靜脈消融封閉，腿部現已癒合結疤。

主診的肝膽胰及血管外科醫生鐘若雷表示：「皮膚痕癢潰爛是靜脈曲張引起足部供血不足所致。」又提醒腿部色素沉着、痕癢、傷口久久不癒，除了糖尿病外，還有可能患上靜脈曲張，尤其因職業需經常久站和有靜脈曲張家族史的人士。

4種治療方法

外科專科醫生謝卓華表示，當表層靜脈無法發揮正常功能，瓣膜出現問題不能正常閉合造成血液倒流，血液長期積聚於腿部靜脈，便會使靜脈血管變形，形成靜脈曲張。典型患者早期會出現腳血管突起、彎曲腫脹，惡化後皮膚會變黑、痕癢，甚至潰爛。一般而言，醫生會清除「壞血管」（影響血液循環之血管）治療靜脈曲張，例如：

（1）傳統外科手術：透過開刀切除整條壞血管

（2）微創手術：將導管放入壞血管，透過釋放射頻或激光封閉壞血管

（3）注射黏合劑：像利用膠水直接將靜脈的內壁黏合

（4）藥物治療：封閉壞血管

資料來源:  https://skypost.ulifestyle.com.hk/article/2506151/%E5%B0%8F%E8%85%BF%E7%97%95%E6%8A%93%E7%A0%B4%E7%9A%AE%E5%82%B7%E5%8F%A33%E5%B9%B4%E4%B8%8D%E7%99%92%20%E5%A9%A6%E4%BA%BA%E5%B0%8F%E8%85%BF%E7%99%BC%E9%BB%91%E6%8F%AD%E6%82%A3%E9%9D%9C%E8%84%88%E6%9B%B2%E5%BC%B5
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副甲狀腺瘤

 

副甲狀腺瘤的成因

雖然副甲狀腺瘤的成因不明，但多與免疫系統有關。當副甲狀腺的組織不斷增生，會不停發放副甲狀腺荷爾蒙，引致血液鈣質過高。

副甲狀腺瘤的徵狀

事實上，不少患者最初也不知道副甲狀腺出現毛病，直至身體有其他疾病，經檢查後才知道源頭來自副甲狀腺瘤。副甲狀腺失衡時，會不斷從骨骼抽取鈣質，故此可能令患者出現骨折；亦有患者因血液鈣含量過高，積聚在腎臟，形成腎石；部分患者更會無故腹痛。一般情況下，不少患者也是在進行身體檢查時，發現血液鈣含量過高，再檢驗副甲狀腺荷爾蒙時，才確診患上副甲狀腺瘤。

副甲狀腺瘤的檢查方法

要確診是否患上副甲狀腺瘤，可直接抽血檢驗副甲狀腺荷爾蒙的含量，若荷爾蒙偏高，則有機會患上副甲狀腺瘤。除非是腎病患者，一般人通常只會有一顆副甲狀腺出現良性增生。醫生可透過進行核掃描（MIBI Scan），從而得知哪顆副甲狀腺出現問題；而超聲波檢查亦可檢測出副甲狀腺的增生情況。

副甲狀腺瘤的治療方法

副甲狀腺瘤並不能單靠藥物治療，必須透過外科手術將增生組織切除。手術以全身麻醉方式進行，時間約３０分鐘，醫生會以超聲波確定副甲狀腺瘤的位置，然後在頸側部位切開約１．５厘米的切口，先將甲狀腺向前推開，繼而找出有問題的副甲狀腺，將之切除。術後即日便可進食及如常活動，並且不用服藥。

治療風險

流血或發炎

 

資料來源:  https://thyro.com.hk/parathyroid-tumor.html

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醫生人手

 政府計劃免試引入海外醫生，期望紓緩醫生人手短缺問題。從管理角度，以此方法去改善醫生的供求情況，實在無可厚非。而坊間亦有很多討論，說現時手術排期長，增加醫生便能縮短輪候時間。真是這麼簡單嗎？
 

現時看到政府的政策，似乎引入的醫生不少是非專科醫生，在香港仍需要接受專科訓練，才能成為有自主能力的專科醫生。那麼這便不是簡單的人手供求問題，讓我跟大家分析一下。


以外科手術為例，有資格「操刀」去負責手術，一般也需要從醫學院畢業後，接受最少4至6年的專科訓練，若牽涉一些複雜的手術，往往要10年以上的培訓。而受訓中的醫生，需要每年呈交參與手術的數目，這數字是不能少於專科醫學院所訂明的下限，以確保質素。


即是說，一間醫院能訓練出多少名外科醫生，是受限於該醫院的手術數目，筆者曾經擔任外科專科醫學院委員一段長時間，他們每年的其中一大任務，就是因應每間醫院的手術數目，去決定受訓醫生名額。總不能降低門檻，濫竽充數吧？


那為何不把手術數目提高？其實醫院裡手術室的使用情況，已經接近上限，每天的手術名單，都是排得滿滿的，日間甚少有空置待用的手術室；即使加班在晚間做手術，有足夠的病床及配套去支援嗎？


現時深切治療部的病床是常滿的，不時有手術因缺ICU床要押後或取消；甚至普通病床，在流感高峰期，也會出現短缺；病房的走廊長期排滿一張張的「加床」，情況跟多年前的「帆布床陣」一樣「壯觀」；專科門診的診症室不足，「孖房」是常態，甚至坐在走廊診症也不足為奇，私隱在這裡是奢侈品！想在手術前後安排電腦掃描檢查嗎？對不起，要等上年計！


需要的，還有新醫院、手術室、病床等各種配套。這是醫療體制的問題，醫生人手，只是整個醫療系統的其中一環。


作者為外科專科醫生謝卓華


 

 

 

資料來源: AM730
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