新舊交替 醫學常態

 醫療科技日新月異，一些曾經盛極一時，被認為是金科玉律的治療技術，隨着時間及科技的發展，是可以被完全取代的。

就以血管外科手術為例，把壞了的靜脈曲張血管切除、以「搭條繞道」處理堵塞了的動脈血管或切除快要爆破的血管瘤，而再縫上人造血管等，這些都曾經是標準手術方法。但隨着「血管腔內手術」的面世，研究發覺，與其大費周章地開大傷口，去把血管找出來做手術，為何不只在皮膚及血管刺穿一個小洞，再經這個洞放入幼細的儀器，在血管裡動手術？這樣便大大減低手術的創傷性，把傷口變小、減輕痛楚、加速康復，而最重要的是並沒有因此而犧牲治療效果。

陳女士患有靜脈曲張多年，十多年前曾接受傳統開放式的手術，初時效果理想，但由於她須長期站立工作，慢慢又發現有彎彎曲曲的靜脈血管再浮現出來，令到腿部疼痛不適，皮膚變黑，曾有醫生建議再次做手術，但她因害怕開刀痛楚，及手術後的漫長康復，一直拒絕，令病情惡化。

後來家人找到血管外科醫生處，經超聲波檢查後發現原來是另一組靜脈血管出現問題，並可以微創方法處理，不需要開傳統的大傷口，只需局部麻醉進行，陳女士才勉強願意接受手術。最後手術傷口只有以幾個細小的洞，並以日間手術完成，術後數小時已正常走動，與她十多年前的經歷，實在是天與地之別。她才驚覺，之前不必要地把病情拖延，實在是非常無知。

現時的血管外科手術，以微創方法去做「血管腔內手術」，已經成為標準。當然，也有些情況「微創」是不適合的，故開放式手術仍是有其需要的。


外科專科醫生謝卓華

資料來源:  AM730
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淺談血管手術

 


每當跟非醫療界朋友談起要處理血管手術時，對方很自然會問︰「血管手術？是不是心臟開刀手術？」借此機會說明一下血管外科（Vascular Surgery)是什麼。


心臟手術多由心胸外科醫生或心臟專科醫生處理，而人體全身的血管包括動脈及靜脈，除了涉及腦部及心臟的血管，其他的血管統稱為「周邊血管」；周邊血管如需接受手術或治療，一般會由有血管外科經驗的醫生處理，行內通常稱他們為Vascular Surgeon （雖然名銜上仍是普通外科專科醫生）。


周邊血管疾病，常見的有靜脈曲張、深層靜脈栓塞、動脈阻塞及狹窄、腹部主動脈瘤等，還有其他罕見的，實在多不勝數，但對大部分市民來說，這些都是艱深的名詞。

隨着現代醫學演進，現時的血管外科學，可說是「技術」與「科技」的結合。醫生不只以 傳統「開刀」方式從事手術，還結合了各類嶄新儀器，監察及低創傷性的療法，提高治療效果，例如各式血管內導線、導管以及血管支架的發展，都令血管疾病手術 的整體效果更佳。這些血管的微創手術，現時多被稱為「血管腔內手術」（Endovascular Surgery）。

以靜脈曲 張為例，靜脈腔內消融手術是一種微創的靜脈曲張治療方法，創傷性低於傳統的大隱靜脈抽取手術。治療的原理是於靜脈血管內（靜脈腔內）施行射頻或激光能量， 以破壞已有毛病的靜脈。靜脈腔內消融手術可於診所進行，病人在過程中完全清醒，而醫生亦會利用超聲波儀器監察血管狀況。醫生首先在病人的大腿注射局部麻醉 藥物，並在大腿製造一個比針孔略大的開口，然後把導管從傷口進入靜脈，穿越患病的靜脈時，導管便會發放能量，燒灼靜脈壁令其萎縮，最終令整條靜脈被消融， 解決靜脈曲張的問題。完成治療後，病人稍經休息隨即可以如常行走。

 

資料來源: veno.com.hk 

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腳趾變黑了

80多歲的李婆婆,即使年紀大,卻行動自如,雖然日常沒有什麼運動,但每天仍然在家來去自如,買餸煮飯不成問題.

他數月前發覺左腳第二隻腳趾有點疼痛,以為只是不小心撞傷,並不以為意,食點止痛藥便算,但慢慢地腳趾尖竟變黑,他又以為只是撞傷後的傷口,只是胡亂地塗些藥膏,怎知情況不但沒有好轉,甚至變黑的情況蔓延至整隻腳趾,而痛楚亦越來越嚴重,痛致晚上睡覺也睡不了!

李婆婆很怕到醫院及見醫生,故一拖再拖,并沒有把病情告訴家人,直至他真的忍無可忍,並發現其他腳趾也開始變黑,才開始認真求醫.

幾經轉折,最後由血管外科醫生診斷出,他左腳的動脈血管有慢性阻塞,以致血液未能有效地運送至腳部,腳趾便因血液供應不足而慢慢地壞死,情況就好像一棵樹的樹枝在養分供應不足的情況下枯萎一樣,醫學上稱之Gangrene「壞疽」。這是下肢血液嚴重供應不足的警號，若未能夠及時動手術去增加血液供應,壞死的組織會進一步增加,甚至引致感染,截肢便在所難免。

雖然李婆婆及其家人很擔心這麼大年紀去接受手術,但其實現今的血管手術,大多能以微創方式進行,一個細小的傷口及輕量的麻醉,再配合血管腔內手術的特別器材及技術,便有機會把阻塞的血管通開,即時是年紀大,手術成功率也是相當高的。總比無止境地痛下去及截肢好吧!

資料來源: AM730
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血管手術的原理

當一條埋藏於地下深處的舊水管快要破裂或閉塞時,你會怎樣修補呢?最直接的方法,是在有問題的水管上方,把地面鑽開,令水管露出,並把它拆掉,再換上新的水管。但要是水管位於地下很深的地方,又或是附近有很多重要的喉管,地面是一些重要的交通樞紐,那麼換水喉這工程就頗麻煩了!

傳統的血管手術 就是用上這個原理,用手術刀把皮膚割開,再避開重要的器官,找出有問題的血管,把它切除,然後換上新的血管。但這種方法無可避免地需要一個較大的傷口,容易對身體造成很大的創傷,很多病人根本接受不了這類型的手術。

有沒有想過,不用鑽地,不用把舊的水管拆除,也能把它修補?

如果可以在舊水管裏面,置入一條新的水管,把舊的取代,舊水管便不會爆破;若是水管閉塞,在水管內置入一些儀器,把引致阻塞的雜質清除,便不用把舊的水管拆除,而可繼續使用。

這便是現今微創血管手術的原理 ,一般會在一些比較接近皮膚的血管 用幼針刺出一個小洞,再放入導線、導管，並沿着血管到達有問題的血管，再打開球囊把血管擴張,或置入支架 、人造血管等。其好處是傷口細小,不用把血管切除,手術創傷性大大減低 。因為這類手術是於血管內進行，故稱之為「血管腔內手術」。


外科專科醫生謝卓華

資料來源: AM730
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血管手術也微創？

近年微創手術在各範疇大行其道，無論是規模較大的大腸、食道手術，至中小型小手術如盲腸炎、疝氣等，也傾向以微創方式手術。相比傳統開刀，微創手術的傷口較細小、術後痛楚程度減輕、傷口愈合及康復需時較短。比較有趣的是，當醫生向病人提及血管手術也可以微創方式進行時，他們會覺得難以理解︰「相比起其他主要器官，血管體積這麼小，手術還能怎樣『微創』呢？」

傳統血管外科手術，通常涉及修補、切除、接駁，以至更換人工血管等步驟；無可避免地，手術的創傷亦相對較大。隨著更精密的儀器面世，現時曾接受血管外科訓練的外科醫生，只需在股腹溝的動脈穿刺小洞，便可在X光影像監察下，將長而幼細的儀器放入，再按手術性質，將血管擴張、打通、修補及封閉等，以達到治療的效果。這便是所謂的「血管腔內手術」，是血管微創手術的基本原理。

無論微創科技怎進步，也不能完全取代開放式手術，故現在有專門為血管外科而設的「混合」型手術室，讓醫生同時使用開放及微創技術，而不受場地及器材限制，提供最好手術方案。
 

作者為外科專科醫生

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腹主動脈瘤治療 (下)

 

 

 

跟進與監察

 

血管腔內手術也有局限性，因為支架中含有金屬，用久之後有機會出現金屬疲勞情況，現時所設計的支架大概可用７－１０年，太久便有機會出現鬆脫滲漏，需定時監察修補。

 

雖 然開腹手術換血管可維持較長年期，但一般血管疾病的患者以長者居多，與其承受大型手術的風險，置入金屬支架的使用期雖然短，對年邁長者來說可能更為適合。 另一方面，對於較年輕患者，例如只有４０歲，微創手術或許不及開腹手術切底。因為開腹手術置換人造血管雖然風險較高，卻沒有鬆脫滲漏等等的長遠隠憂。所以 若是遇上這類病人，醫生需與病人詳細解釋手術的優缺，從而作最好的選擇。

 

一般若是急症進入急症室，如果情況太過緊急，就是患者適合做微創手術，但醫護人員也許趕不及在短時間內為患者尋覓適合支架，所以開腹手術仍有存在的價值。

 

無 論是開腹手術或是微創手術，都必須定期監察，開腹手術若是情況理想，在完全康復後，或可減少覆診次數，但微創置入支架一類，則需要終身覆診，因而置入的支 架隨著時間愈長，總可能有些小問題出現，所以需要定期監察，每年做一次電腦掃描以確定有沒有充血滲漏。傳統的開腹手術則無此需要。

 

積極面對疾患

由 於腹主動脈瘤屬於慢性疾病，終身僅需檢測一兩次，若檢測出有罹患的前兆，就必須每年定期追蹤。腹主動脈瘤雖然可怕，只有生活作息規律，定時定量運動，飲食 注意少油少鹽少糖，控制血脂﹑血糖與血壓水平，應可避免腹主動脈瘤的威脅。不過，就是罹患腹主動脈瘤也毋須恐慌，亦毋須逃避，定期追蹤，生活也可與一般人 無異。及早檢查，樂觀面對，積極治療，是維持健康的最佳方法。

 

 

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腹主動脈瘤治療 (上)

   

開腹手術VS腔內手術

腹主動脈瘤在初期並不會對身體產生危害，但是當長大至一定程度時，就會有破裂危險，一旦主動脈瘤破裂，會造成大量失血，若未及送院，死亡率高達９０％，即使在主動脈瘤破裂後即時就醫，仍有機會產生呼吸衰竭﹑中風等併發症，死亡機率亦高達４０－５０％。

腹主動脈瘤我危害相當高，有人稱之為腹中的定時炸彈，一般無病徵，只在瀕臨破裂時才見腹痛﹑背痛。
 
現時沒有藥物可作預防，治療亦只有手術一途。如果在普通檢查中早已發現主動脈瘤，患者必須戒煙，如有高血壓﹑高膽固醇及糖尿病之類，必須使用相關藥物治療，控制誘發腹主動脈瘤的底因。

如果腹主動脈瘤的直徑大於５ｃｍ﹑主動脈已經破裂﹑主動脈即將破裂，或是患者持續性地出現胸痛﹑背痛或腹痛等等，必須手術治療。

若準備手術，醫生需要關於患者動脈瘤更多詳盡的資料來幫助手術進行，患者除了要做超聲波檢查之外，亦需要做電腦掃描。治療手術分開腹式及微創兩大類。

傳統開腹手術

傳統開腹手術是治療腹主動脈瘤的標準手術，亦是最廣為使用的手術。
一般由腹部中央進入，先在腹部切開一道約２０公分長度的切口，在主動脈上找出血管瘤，然後切除，再換上口徑大小及長度適合的人造血管，用以代替切除的主動脈血管，重建動脈血流之後縫合傷口。簡單來說，就是把舊血管移除，換上人造血管，如手術良好，人造血管可供多年使用。

傳統開腹手術的好處是重置新血管，避免主動脈瘤繼續擴大或是破裂的危險，缺點是手術創傷大，病人需要接受深度麻醉及剖腹，而且手術時間長，復原期亦長，對患者的身體要求較高，長者或是體弱患者的風險較大，就是可以手術，亦容易出現併發症。

現時傳統的開腹手術已經非常完善，死亡率大約為４％。

血管腔內手術

血管腔內手術(Endovascular Surgery)，亦稱為主動脈瘤修復手術(Endovascular Aneurysm Repair)， 是較新的微創手術，即是在動脈血管腔內放進支架，目的是隔阻血流進入動脈瘤，使動脈瘤不再脹大。手術需全身麻醉，不需開腔剖腹，只要在病患者的大腿（腹股 溝位置）切開一個切口，從股動脈進入，注射顯影劑，再放進導線與導管等儀器，在Ｘ光引導下在動脈血管瘤內置入支架，並固定在血管腔內。

血管腔內手術並沒有移除動脈瘤，而是把人造血管（支架）奪在血管之內，這樣血流便不會衝擊動脈血管，血流不經過動脈瘤，便不會有膨脹破裂的危險，假以時日，動脈瘤或會變小。

血管腔內手術的優點是無需開腹，傷口小，失血量亦小，疼痛亦較輕，大幅降低手術併發症的風險，死亡率約為１％，康復及住院時間亦大大縮短。

微 創手術因為創口小，減低病人內臟器官產生併發症的可能，對高齡長者又兼有慢性疾病者尤有助益。在腹主動脈瘤患者來說，微創手術是較為優先的考慮。但是，亦 並非所有患者皆可以或適合做微創手術，有個別情況是不能放置支架的，例如動脈血管太過彎曲，或動脈瘤的形狀不能鞏固支架或不適宜罝入支架等便不適合使用， 否則可能有滲漏或不穩問題。

(續...)

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淺談血管手術

每當跟非醫療界朋友談起要處理血管手術時，對方很自然會問︰「血管手術？是不是心臟開刀手術？」借此機會說明一下血管外科（Vascular Surgery)是什麼。


心臟手術多由心胸外科醫生或心臟專科醫生處理，而人體全身的血管包括動脈及靜脈，除了涉及腦部及心臟的血管，其他的血管統稱為「周邊血管」；周邊血管如需接受手術或治療，一般會由有血管外科經驗的醫生處理，行內通常稱他們為Vascular Surgeon （雖然名銜上仍是普通外科專科醫生）。


周邊血管疾病，常見的有靜脈曲張、深層靜脈栓塞、動脈阻塞及狹窄、腹部主動脈瘤等，還有其他罕見的，實在多不勝數，但對大部分市民來說，這些都是艱深的名詞。

隨着現代醫學演進，現時的血管外科學，可說是「技術」與「科技」的結合。醫生不只以 傳統「開刀」方式從事手術，還結合了各類嶄新儀器，監察及低創傷性的療法，提高治療效果，例如各式血管內導線、導管以及血管支架的發展，都令血管疾病手術 的整體效果更佳。這些血管的微創手術，現時多被稱為「血管腔內手術」（Endovascular Surgery）。

以靜脈曲 張為例，靜脈腔內消融手術是一種微創的靜脈曲張治療方法，創傷性低於傳統的大隱靜脈抽取手術。治療的原理是於靜脈血管內（靜脈腔內）施行射頻或激光能量， 以破壞已有毛病的靜脈。靜脈腔內消融手術可於診所進行，病人在過程中完全清醒，而醫生亦會利用超聲波儀器監察血管狀況。醫生首先在病人的大腿注射局部麻醉 藥物，並在大腿製造一個比針孔略大的開口，然後把導管從傷口進入靜脈，穿越患病的靜脈時，導管便會發放能量，燒灼靜脈壁令其萎縮，最終令整條靜脈被消融， 解決靜脈曲張的問題。完成治療後，病人稍經休息隨即可以如常行走。

 

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應向醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

淺談血管手術

每當跟非醫療界朋友談起要處理血管手術時，對方很自然會問︰「血管手術？是不是心臟開刀手術？」借此機會說明一下血管外科（Vascular Surgery)是什麼。


心臟手術多由心胸外科醫生或心臟專科醫生處理，而人體全身的血管包括動脈及靜脈，除了涉及腦部及心臟的血管，其他的血管統稱為「周邊血管」；周邊血管如需接受手術或治療，一般會由有血管外科經驗的醫生處理，行內通常稱他們為Vascular Surgeon （雖然名銜上仍是普通外科專科醫生）。


周邊血管疾病，常見的有靜脈曲張、深層靜脈栓塞、動脈阻塞及狹窄、腹部主動脈瘤等，還有其他罕見的，實在多不勝數，但對大部分市民來說，這些都是艱深的名詞。

隨着現代醫學演進，現時的血管外科學，可說是「技術」與「科技」的結合。醫生不只以 傳統「開刀」方式從事手術，還結合了各類嶄新儀器，監察及低創傷性的療法，提高治療效果，例如各式血管內導線、導管以及血管支架的發展，都令血管疾病手術 的整體效果更佳。這些血管的微創手術，現時多被稱為「血管腔內手術」（Endovascular Surgery）。

以靜脈曲 張為例，靜脈腔內消融手術是一種微創的靜脈曲張治療方法，創傷性低於傳統的大隱靜脈抽取手術。治療的原理是於靜脈血管內（靜脈腔內）施行射頻或激光能量， 以破壞已有毛病的靜脈。靜脈腔內消融手術可於診所進行，病人在過程中完全清醒，而醫生亦會利用超聲波儀器監察血管狀況。醫生首先在病人的大腿注射局部麻醉 藥物，並在大腿製造一個比針孔略大的開口，然後把導管從傷口進入靜脈，穿越患病的靜脈時，導管便會發放能量，燒灼靜脈壁令其萎縮，最終令整條靜脈被消融， 解決靜脈曲張的問題。完成治療後，病人稍經休息隨即可以如常行走。

 

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腹主動脈瘤治療 (下)

 

 

 

跟進與監察

血管腔內手術也有局限性，因為支架中含有金屬，用久之後有機會出現金屬疲勞情況，現時所設計的支架大概可用７－１０年，太久便有機會出現鬆脫滲漏，需定時監察修補。

 

雖 然開腹手術換血管可維持較長年期，但一般血管疾病的患者以長者居多，與其承受大型手術的風險，置入金屬支架的使用期雖然短，對年邁長者來說可能更為適合。 另一方面，對於較年輕患者，例如只有４０歲，微創手術或許不及開腹手術切底。因為開腹手術置換人造血管雖然風險較高，卻沒有鬆脫滲漏等等的長遠隠憂。所以 若是遇上這類病人，醫生需與病人詳細解釋手術的優缺，從而作最好的選擇。

 

一般若是急症進入急症室，如果情況太過緊急，就是患者適合做微創手術，但醫護人員也許趕不及在短時間內為患者尋覓適合支架，所以開腹手術仍有存在的價值。

無 論是開腹手術或是微創手術，都必須定期監察，開腹手術若是情況理想，在完全康復後，或可減少覆診次數，但微創置入支架一類，則需要終身覆診，因而置入的支 架隨著時間愈長，總可能有些小問題出現，所以需要定期監察，每年做一次電腦掃描以確定有沒有充血滲漏。傳統的開腹手術則無此需要。

積極面對疾患

由 於腹主動脈瘤屬於慢性疾病，終身僅需檢測一兩次，若檢測出有罹患的前兆，就必須每年定期追蹤。腹主動脈瘤雖然可怕，只有生活作息規律，定時定量運動，飲食 注意少油少鹽少糖，控制血脂﹑血糖與血壓水平，應可避免腹主動脈瘤的威脅。不過，就是罹患腹主動脈瘤也毋須恐慌，亦毋須逃避，定期追蹤，生活也可與一般人 無異。及早檢查，樂觀面對，積極治療，是維持健康的最佳方法。

 

 

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腹主動脈瘤治療 (上)

   

開腹手術VS腔內手術

腹主動脈瘤在初期並不會對身體產生危害，但是當長大至一定程度時，就會有破裂危險，一旦主動脈瘤破裂，會造成大量失血，若未及送院，死亡率高達９０％，即使在主動脈瘤破裂後即時就醫，仍有機會產生呼吸衰竭﹑中風等併發症，死亡機率亦高達４０－５０％。

腹主動脈瘤我危害相當高，有人稱之為腹中的定時炸彈，一般無病徵，只在瀕臨破裂時才見腹痛﹑背痛。
 
現時沒有藥物可作預防，治療亦只有手術一途。如果在普通檢查中早已發現主動脈瘤，患者必須戒煙，如有高血壓﹑高膽固醇及糖尿病之類，必須使用相關藥物治療，控制誘發腹主動脈瘤的底因。

如果腹主動脈瘤的直徑大於５ｃｍ﹑主動脈已經破裂﹑主動脈即將破裂，或是患者持續性地出現胸痛﹑背痛或腹痛等等，必須手術治療。

若準備手術，醫生需要關於患者動脈瘤更多詳盡的資料來幫助手術進行，患者除了要做超聲波檢查之外，亦需要做電腦掃描。治療手術分開腹式及微創兩大類。

傳統開腹手術

傳統開腹手術是治療腹主動脈瘤的標準手術，亦是最廣為使用的手術。
一般由腹部中央進入，先在腹部切開一道約２０公分長度的切口，在主動脈上找出血管瘤，然後切除，再換上口徑大小及長度適合的人造血管，用以代替切除的主動脈血管，重建動脈血流之後縫合傷口。簡單來說，就是把舊血管移除，換上人造血管，如手術良好，人造血管可供多年使用。

傳統開腹手術的好處是重置新血管，避免主動脈瘤繼續擴大或是破裂的危險，缺點是手術創傷大，病人需要接受深度麻醉及剖腹，而且手術時間長，復原期亦長，對患者的身體要求較高，長者或是體弱患者的風險較大，就是可以手術，亦容易出現併發症。

現時傳統的開腹手術已經非常完善，死亡率大約為４％。

血管腔內手術

血管腔內手術(Endovascular Surgery)，亦稱為主動脈瘤修復手術(Endovascular Aneurysm Repair)， 是較新的微創手術，即是在動脈血管腔內放進支架，目的是隔阻血流進入動脈瘤，使動脈瘤不再脹大。手術需全身麻醉，不需開腔剖腹，只要在病患者的大腿（腹股 溝位置）切開一個切口，從股動脈進入，注射顯影劑，再放進導線與導管等儀器，在Ｘ光引導下在動脈血管瘤內置入支架，並固定在血管腔內。

血管腔內手術並沒有移除動脈瘤，而是把人造血管（支架）奪在血管之內，這樣血流便不會衝擊動脈血管，血流不經過動脈瘤，便不會有膨脹破裂的危險，假以時日，動脈瘤或會變小。

血管腔內手術的優點是無需開腹，傷口小，失血量亦小，疼痛亦較輕，大幅降低手術併發症的風險，死亡率約為１％，康復及住院時間亦大大縮短。

微 創手術因為創口小，減低病人內臟器官產生併發症的可能，對高齡長者又兼有慢性疾病者尤有助益。在腹主動脈瘤患者來說，微創手術是較為優先的考慮。但是，亦 並非所有患者皆可以或適合做微創手術，有個別情況是不能放置支架的，例如動脈血管太過彎曲，或動脈瘤的形狀不能鞏固支架或不適宜罝入支架等便不適合使用， 否則可能有滲漏或不穩問題。

(續...)

資料來源: veno.com.hk

以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，

應向醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

腹主動脈瘤治療 (下)

跟進與監察

血管腔內手術也有局限性，因為支架中含有金屬，用久之後有機會出現金屬疲勞情況，現時所設計的支架大概可用７－１０年，太久便有機會出現鬆脫滲漏，需定時監察修補。

雖然開腹手術換血管可維持較長年期，但一般血管疾病的患者以長者居多，與其承受大型手術的風險，置入金屬支架的使用期雖然短，對年邁長者來說可能更為適合。另一方面，對於較年輕患者，例如只有４０歲，微創手術或許不及開腹手術切底。因為開腹手術置換人造血管雖然風險較高，卻沒有鬆脫滲漏等等的長遠隠憂。所以若是遇上這類病人，醫生需與病人詳細解釋手術的優缺，從而作最好的選擇。

一般若是急症進入急症室，如果情況太過緊急，就是患者適合做微創手術，但醫護人員也許趕不及在短時間內為患者尋覓適合支架，所以開腹手術仍有存在的價值。

無論是開腹手術或是微創手術，都必須定期監察，開腹手術若是情況理想，在完全康復後，或可減少覆診次數，但微創置入支架一類，則需要終身覆診，因而置入的支架隨著時間愈長，總可能有些小問題出現，所以需要定期監察，每年做一次電腦掃描以確定有沒有充血滲漏。傳統的開腹手術則無此需要。

積極面對疾患

由於腹主動脈瘤屬於慢性疾病，終身僅需檢測一兩次，若檢測出有罹患的前兆，就必須每年定期追蹤。腹主動脈瘤雖然可怕，只有生活作息規律，定時定量運動，飲食注意少油少鹽少糖，控制血脂﹑血糖與血壓水平，應可避免腹主動脈瘤的威脅。不過，就是罹患腹主動脈瘤也毋須恐慌，亦毋須逃避，定期追蹤，生活也可與一般人無異。及早檢查，樂觀面對，積極治療，是維持健康的最佳方法。

資料來源: veno.com.hk

以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，

應向醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

腹主動脈瘤治療 (上)

開腹手術VS腔內手術

腹主動脈瘤在初期並不會對身體產生危害，但是當長大至一定程度時，就會有破裂危險，一旦主動脈瘤破裂，會造成大量失血，若未及送院，死亡率高達９０％，即使在主動脈瘤破裂後即時就醫，仍有機會產生呼吸衰竭﹑中風等併發症，死亡機率亦高達４０－５０％。

腹主動脈瘤我危害相當高，有人稱之為腹中的定時炸彈，一般無病徵，只在瀕臨破裂時才見腹痛﹑背痛。
現時沒有藥物可作預防，治療亦只有手術一途。如果在普通檢查中早已發現主動脈瘤，患者必須戒煙，如有高血壓﹑高膽固醇及糖尿病之類，必須使用相關藥物治療，控制誘發腹主動脈瘤的底因。

如果腹主動脈瘤的直徑大於５ｃｍ﹑主動脈已經破裂﹑主動脈即將破裂，或是患者持續性地出現胸痛﹑背痛或腹痛等等，必須手術治療。

若準備手術，醫生需要關於患者動脈瘤更多詳盡的資料來幫助手術進行，患者除了要做超聲波檢查之外，亦需要做電腦掃描。治療手術分開腹式及微創兩大類。

傳統開腹手術

傳統開腹手術是治療腹主動脈瘤的標準手術，亦是最廣為使用的手術。
一般由腹部中央進入，先在腹部切開一道約２０公分長度的切口，在主動脈上找出血管瘤，然後切除，再換上口徑大小及長度適合的人造血管，用以代替切除的主動脈血管，重建動脈血流之後縫合傷口。簡單來說，就是把舊血管移除，換上人造血管，如手術良好，人造血管可供多年使用。

傳統開腹手術的好處是重置新血管，避免主動脈瘤繼續擴大或是破裂的危險，缺點是手術創傷大，病人需要接受深度麻醉及剖腹，而且手術時間長，復原期亦長，對患者的身體要求較高，長者或是體弱患者的風險較大，就是可以手術，亦容易出現併發症。

現時傳統的開腹手術已經非常完善，死亡率大約為４％。

血管腔內手術

血管腔內手術(Endovascular Surgery)，亦稱為主動脈瘤修復手術(Endovascular Aneurysm Repair)，是較新的微創手術，即是在動脈血管腔內放進支架，目的是隔阻血流進入動脈瘤，使動脈瘤不再脹大。手術需全身麻醉，不需開腔剖腹，只要在病患者的大腿（腹股溝位置）切開一個切口，從股動脈進入，注射顯影劑，再放進導線與導管等儀器，在Ｘ光引導下在動脈血管瘤內置入支架，並固定在血管腔內。

血管腔內手術並沒有移除動脈瘤，而是把人造血管（支架）奪在血管之內，這樣血流便不會衝擊動脈血管，血流不經過動脈瘤，便不會有膨脹破裂的危險，假以時日，動脈瘤或會變小。

血管腔內手術的優點是無需開腹，傷口小，失血量亦小，疼痛亦較輕，大幅降低手術併發症的風險，死亡率約為１％，康復及住院時間亦大大縮短。

微創手術因為創口小，減低病人內臟器官產生併發症的可能，對高齡長者又兼有慢性疾病者尤有助益。在腹主動脈瘤患者來說，微創手術是較為優先的考慮。但是，亦並非所有患者皆可以或適合做微創手術，有個別情況是不能放置支架的，例如動脈血管太過彎曲，或動脈瘤的形狀不能鞏固支架或不適宜罝入支架等便不適合使用，否則可能有滲漏或不穩問題。

(續...)

資料來源: veno.com.hk

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應向醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

微創靜脈血管手術

近年微創因其創傷性低、康復較快等特點，已成為大眾傾向選擇的手術模式。

血管的微創手術，原理是用針在皮膚及血管刺一個小孔，再放入適當的導管、導綫及管狀儀器，於血管內進行手術。因在外面看不到手術位置，故全程須以超聲波或X光影像監控，確保準確無誤，被稱之為「血管腔內手術」。

以治療靜脈曲張的血管手術為例，除了傳統的大隱靜脈結紮及剝離手術外，醫生亦可透過各類型血管腔內手術，以微創方式放入激光或射頻導管，將有問題的靜脈消融及閉塞。由於傷口細小，甚至可在局部麻醉下，在診所進行，毋須住院。當然亦要視乎病人的狀況，故術前檢查非常重要。

現時各類靜脈血管微創技術推陳出新，有激光、射頻，明天又有硬化劑、黏合劑等。但醫學界須將有關技術的成效，與被稱為「金標準」（Gold standard）的傳統手術比對，其效果及安全性須較傳統手術優勝或相若，才考慮臨床應用。

謝卓華 外科專科醫生

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