日間醫療中心

醫學科技日新月異，不少以往必須在醫院進行的治療，現已可於醫生診所處理，既減輕醫院工作量，也方便病人，這是醫學發展的大趨勢。

很多人看過醫生後，醫生會建議在診所內進行醫療程序，不需入院，這樣既經濟亦方便。但大家會擔心，在診所接受醫療程序，安全嗎？

這些看似理所當然的安排，其實絕不簡單。因為任何醫療程序，皆有其附帶的風險，無論是麻醉步驟，或治療本身亦然。早年亦有個案是病人於診所內進行隆胸、抽脂等美容手術，出現併發症而失救，實屬不幸！

那麼作為病人和家屬，怎樣才可安全地於診所內接受治療呢？

其實現時衛生署對在診所內進行的醫療程序，是有嚴格規管的。

自今年6月30日開始，衛生署已列明一系列麻醉及醫療程序，例如內視鏡檢查、外科手術、血液透析等，必須申領「#日間醫療中心牌照」方可進行，否則屬違法，隨時醫生變犯人。

筆者早前剛成功申領了這個牌照，過程極其嚴謹及繁複。小至消防電力系統、診所日常清潔，大至手術程序、急救設備、藥物及流程等，衛生署的同事們都會逐一檢視，以確保質素及安全。

[市民日後若要在診所接受任何醫療程序，有兩方面的公開資料可以檢視]：

1. 到衛生署網站，檢視診所是否已領有日間醫療中心牌照。而牌照的證書，需要張貼於診所內，病人有權檢閱。

2. 提供治療的醫生是否有相關的專科資格。例如內視鏡檢查是否由腸胃科或外科醫生處理？血管手術是否有血管外科醫生處理？血液透析是否由腎科醫生處理等。

這些規管，大大提升了市民在診所接受醫療程序的安全！

作者為血管外科專科醫生 (am730)

以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，應向醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

如何處理蜘蛛網狀靜脈？

  

蜘蛛網狀血管是否要處理？

蜘蛛網狀靜脈一般不會對健康構成威脅，從健康角度出發，是不需要什麼治療的。

但很多女士都覺得腿上的蜘蛛網狀血管十分礙眼，甚至因而影響日常生活，那麼是否需要治療就見仁見智了!

亦有部份較嚴重的蜘蛛網狀靜脈，背後隱藏着早期的靜脈曲張問題，甚至會感覺腿部不適。若超聲波檢查能夠找出血液倒流的靜脈血管，便可 考慮接受治療。

哪些療程可以處理我的蜘蛛網狀靜脈？

再要強調， 蜘蛛網狀靜脈對健康沒有大影響， 不一定需要什麼治療。但若病人仍強烈希望接受治療， 便需要先以超聲波檢查，嘗試找出有倒流的靜脈血管。

若超聲波檢查排除了大的靜脈出問題， 便可考慮接受注射治療 (Sclerotherapy).

若超聲波發現隱藏着的大靜脈也有問題， 便可能牽涉進一步微創手術。

什麼是注射治療 (Sclerotherapy) ?

注射治療是利用十分幼細的針，把藥物注射到有問題的表面靜脈, 藥物會令血管壁內層閉塞及纖維化，達到永久封閉及血管消退的效果。 但此治療的效果，仍有很多局限的，外觀上並非完美，病人必須明白。 亦可能需要進行多次注射，而每次治療後， 亦須穿上壓力襪。

注射治療的效果， 可因人而異， 外觀上並非完美， 病人必須跟醫生詳細溝通， 充分了解，才作出治療決定。

  

以上内容由醫生提供僅供教育用途。如有不適，請諮詢您的醫生的有關治療方法。
(資料由謝卓華醫生提供)

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動靜脈瘺管

 血糖長期過高會導致血管病變，包括腎臟血管，引致腎臟受損，損害腎功能，嚴重的會導致腎衰竭(End Stage Renal Disease)。

腎臟的正常功能，是把身體內多餘的水份、電解質及毒素, 經過尿液排出體外。 若果腎臟的功能差至不能完成以上工作，毒素及水份便會積聚體內, 從而影響身體其他機能的運作， 病人基本上是不能活下去的。當患上腎臟衰竭時，便需要透過血液透析（俗稱洗腎）、腹膜透析來代替腎臟的功能，降低身體毒素。

洗腎是屬於腎科的範疇， 一般會由腎科醫生處理。但”洗血”是血管外科醫生的工作。洗血是用洗腎機從病人身體中抽出血液淨化，再把血液輸送回體內, 這過程需要病人身體有一個出入血位。因此病人須在開始洗血治療前接受一個手術，製造可供血液透析的血管通路, 這個血管通道， 可以說是洗血病人的”生命線”!

甚麼是動靜脈瘺管？

最耐用的”生命線”, 是在前臂找一條粗壯的表淺靜脈血管, 連接到動脈血管, 血液便會直接從動脈流到靜脈，兩三個月後，這條表淺靜脈，便會形成一條血液流量極大的漏管(Arteriovenous Fistula)，供洗血時插針取血及回血用.

若病人不適合接受手術，或找不到合適血管， 也可用「洗血喉」(Tunneled Cuffed Hemodialysis Catheter). 喉管會從患者的頸靜脈伸延到中央靜脈內，成為與洗血機之間的通道。 洗血喉可即時使用，不過感染, 及引致中央血管收窄風險較高。

如何確保廔管暢通?

腎衰竭患者應每天自我檢測，透過用手觸摸、用聽診器聽，可提早發現洗腎廔管是否出現阻塞狀況，影響影響洗腎療程。而除了自我檢測外，患者需要定期進行血管超音波檢查，確保廔管暢通。動靜脈廔管若變得狹窄或阻塞，會較難進行血液透析，故此一旦手臂腫脹、疼痛，應盡快求醫檢查。

以上内容由醫生提供僅供教育用途。如有不適，請諮詢您的醫生的有關治療方法。

什麼是腹主動脈瘤 Abdominal aortic aneurysm (AAA) ?

腹部的主動脈是人體最大的一支動脈,而主動脈主要是運送血液來回心臟至身體各部位的血管。由於主動脈具有彈性並含有大量的血液經過，壓力也非常高,一旦腹主動脈瘤破裂更是致死性。

腹主動脈瘤（AAA）是位於腹部最大的一支血管,由於各種原因導致動脈壁變得脆弱並像氣球一樣不停膨脹。一旦動脈瘤變得太大即會破裂。如果破裂出血量及出血的速度是一發不可收拾。破裂的主動脈瘤的死亡率高達90%以上。

腹主動脈瘤的風險

體積小的主動脈瘤可說是一點病癥都沒有。由於主動脈位於腹部深處，用手摸是幾乎摸不到的，也不會有疼痛感，難以察覺。過往病例大多是由例行身體檢查或因其他病症送院而發現的。但當主動脈瘤開始長大，病人會感到腹部中間或下方不時出現抽痛、下背疼痛或胸部壓痛。主動脈瘤像氣球，有些患者永遠不會到達破裂點，但另一些人的主動脈瘤則會訊迅速擴大。一旦爆破死亡率高達90%。

隨著飲食及環境的改變，統計所得，患上腹主動脈瘤的人有增加的趨勢亦有一些無症狀而突然死亡的個案是死於腹主動脈瘤破裂。

根據研究統計所得，如果有做到相關的檢查及盡早的治療，死亡率可降低。

腹主動脈瘤的症狀

早期一般無特別症狀

部分病人可有腹部中間或下方不時出現如血管的跳動感（常見於體型相對比較瘦的人群）

若主動脈瘤的患者感到腹部或背部位置疼痛 時可能主動脈瘤已經有破裂的風險

若主動脈瘤患者出現低血壓、昏迷、冒汗、嘔心等症狀可能是主動瘤已經破裂，需要急症處理

誰會有腹主動脈瘤？

年齡：隨著年紀越大，患上的機會相對增加

男性：65歲至80歲的男性比同年的女性較高機會患上

家族史：如果家族有相關成員有腹主動脈瘤，他們患上的機會比正常人多

高血壓：長期慢性高血壓患者會增加患病的風險

吸煙習慣：在過往數據顯示中患有腹主動脈瘤的病人有吸煙的習慣

其他引起腹主動脈瘤的風險因素

有其他大血管動脈瘤的疾病：病人如有其他的動脈血管瘤的疾病，併發腹主動脈瘤的機會大大增加

肥胖：根據外國的研究。有腹主動脈瘤的病人中有不同程度的肥胖

高膽固醇：並發冠狀動脈硬化的病人，他們同時患上腹主動脈瘤的機會相對地增加

腹主動脈瘤何時會破裂？

隨著早期一般無症狀,如不幸確診，醫生會按血管瘤大小來跟進。如小於5厘米，會按實際大小，每年或半年進行超聲波掃描來觀察同跟進長大情況，同時需要控制血管硬化的誘因（如戒煙、控制三高等）。當主動脈瘤大過5 厘米時破裂的機會大大提升。所以每當發現患者主動脈瘤大過5厘米時，醫生會建議患者進行詳細的電腦掃描（CT），及早計劃治療方案。

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副甲狀腺瘤的治療方法

副甲狀腺瘤並不能單靠藥物治療，必須透過外科手術將增生組織切除。手術以全身麻醉方式進行，時間約３０分鐘，醫生會以超聲波確定副甲狀腺瘤的位置，然後在頸側部位切開約１．５厘米的切口，先將甲狀腺向前推開，繼而找出有問題的副甲狀腺，將之切除。術後即日便可進食及如常活動，並且不用服藥。

治療風險

*流血或發炎

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甲狀腺癌的治療方法

若懷疑硬塊為惡性腫瘤，可進行傳統外科手術或微創手術，先將硬塊切除作活組織檢驗，然後再按情況治理。

在傳統外科手術上，若只是單邊硬塊，可進行半甲狀腺切除手術，約需兩小時，全身麻醉進行，醫生會在甲狀腺上切開約4厘米切口，取走半邊甲狀腺，術後可即日進食，住院約3至5天。醫生會將切走的半邊甲狀腺作活組織檢驗，若證實為惡性，稍後會將另一邊甲狀腺也一併切除，惟傳統手術有機會令患處留下疤痕。

以全身麻醉方式進行的甲狀腺微創切除手術，則不會留下疤痕，醫生在患者的腋下及乳暈位置共切開四個小孔，直徑分別約1.5厘米及5毫米，然後從小孔將儀器放入體內切取甲狀腺，全甲狀腺微創切除手術約需三個半小時，半甲狀腺切除則約兩個半小時，住院3至5天，即日可進食。腋下位置較隱閉，加上乳暈的傷口癒合較快，術後不會留有疤痕。

為了徹底清除癌細胞，甲狀腺癌患者在切除甲狀腺後，亦要接受放射性治療，以及在體內注射含輻射性物質的碘，將殘留的甲狀腺組織徹底消滅。患者在術後要長期服食荷爾蒙補充劑，定時往醫生覆診。

治療風險

*手術有機會引致流血、發炎

*傷害副甲狀腺，容易抽筋，但情況罕見

*損害聲帶神經線，有機會聲沙，惟情況罕見

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甲狀腺亢進的成因

甲狀腺的運作與腦下垂體息息相關，腦下垂體會按照身體需要，發放TSH指令吩咐甲狀腺分泌FT3及FT4荷爾蒙到心臟、肺部及腎臟等，而在血液內的甲狀腺荷爾蒙亦會向腦下垂體作出反應，控制所發放的荷爾蒙數量，惟若免疫系統出現問題，甲狀腺會不受腦下垂體控制而不斷發放荷爾蒙，引致甲狀腺亢進。患者以女性較多，男女患者年齡以２５至３０歲為主。

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脈管畸形

脈管一般包括血管及淋巴管，而脈管畸形的意思是這些結構出現了異常增生。周邊脈管畸形包括腦部以外、頭部、頸部、身體及四肢的血管畸形。

脈管畸形一般分為哪些類型？

視乎哪一種脈管出現了病變，我們可以將脈管畸形再細緻地分類為：動靜脈畸形、靜脈畸形、淋巴管畸形及微絲血管畸形等等。

脈管畸形的症狀

首先介紹的是微絲血管畸形，微絲血管畸形的表徵是由粉紅色至紅色的斑塊，邊界非常清晰及平坦。如電視劇當中，鍾無艷臉上的紅痣一樣。隨著時間，這些斑塊可能會變深色或者變厚，但是出血的機會較少。

靜脈畸形一般是藍色或紫紅色的腫塊，通常是不規則，甚至像蜘蛛網狀，一般按壓腫塊的時候會變平，放手後會回彈漲起。靜脈畸形不但會於皮膚上出現，亦有可能於黏膜上出現，例如通常會於嘴唇或口腔黏膜上，出現藍色泡泡狀的腫塊。

另外，淋巴畸形通常分為兩大類，包括巨囊型及微囊型。巨囊型的淋巴畸形，一般是指一個很大的水囊， 通常於皮下脂肪或者深層脂肪內，表徵與其他脂肪瘤或腫塊無異，按壓時或許會有少少彈性，但是按壓時不能變平。

至於微囊型的淋巴畸形，反而集中於皮膚表面，通常於同一個位置有一堆很微細的水泡，不疼痛也不痕癢。

脈管畸形的診斷方法

不同類型的脈管畸形診斷方法各有不同，例如微絲血管畸形主要依賴臨床診斷，而靜脈畸形及淋巴管畸形一般會進行超聲波或者磁力共振掃描來診斷。

雖然脈管病變是一個良性的疾病，並不會進化為癌症，但血管外科醫生建議仍需要儘快治療，主要的原因是脈管病變會隨著時間變得越來越大及顔色會越來越深，對身體的影響非常大。例如在頭頸部的脈管病變會有毀容的風險；而至於四肢或身體的脈管病變可能會有痛楚，甚至影響日常生活，因此建議儘早求醫。

脈管畸形的治療方法 – 動靜脈畸形手術, 動靜脈畸形治療, 靜脈畸形治療, 淋巴管治療

不同種類的脈管畸形有不同的治療方法，例如微絲血管畸形主要進行激光治療；至於靜脈畸形及淋巴管畸形有很多治療的選擇，例如手術治療、硬化劑治療或者藥物治療，醫生對治療的決定視乎脈管病變位置、大小、複雜程度及患者的選擇而決定。

脈管畸形的治療效果及風險

脈管畸形的病情可以很簡單或很複雜，如果患者於最早期能得到合適的治療，就會達到根治的效果，而且治療風險也相對較低；但如果病情惡化而變得複雜，牽涉的範圍較大時，醫生的治療方向就會以控制痛楚及延遲病情惡化為目標。

以上内容由醫生提供僅供教育用途。如有不適，請諮詢您的醫生的有關治療方法。(資料由謝卓華醫生提供)

周邊動脈阻塞性程度評估

 

周邊動脈阻塞性疾病 的不同分型有助醫生判斷PAD的嚴重程度。最常見的有Fontaine分類法，根據踝-肱（臂）血壓指數 Ankle-brachial index （ABI）的檢查值，它們把PAD的徵狀分為以下分型

周邊動脈阻塞性程度評估 (Fontaine Classification)

分型	症狀
I	無症狀，併發脈搏動減弱，ABI<0.9
II	輕度間歇性跛行
IIA	間歇性跛行，走路 > 200米
IIB	間歇性跛行，走路 < 200米
III	休息疼痛 (主要是下肢)
IV	神經麻痺、皮膚潰瘍組織壞死、壞疽

無徵狀：大部份患者都沒有任何徵狀。醫生透過臨床檢查，例如檢查患者有沒有下肢冰冷、量度踝-肱（臂）血壓指數 Ankle-brachial index （ABI），評估血管阻塞的徵狀。

間歇性跛行Intermittent Claudication (IC)：走路或運動時感到下肢疲倦、疼痛、沉重或抽筋，但休息後徵狀會隨之緩解。痛楚的位置取決於動脈阻塞的位置，小腿是最常見的部位。

臨界性缺血Critical Limb Ischemia (CLI)：即使靜止時血流仍不夠，所以腳痛不會減退；下肢冰冷；腿部傷口難以癒合或癒合速度緩慢；雙腳毛髮脫落；趾甲脆弱；腳部脈搏減弱或消失。如有以上徵狀，患者應盡快向血管外科醫生求醫，以免情況進一步惡化，嚴重時甚至需要截肢。

潰爛(Ulceration)或壞疽(gangrene)：由於動脈血管嚴重閉塞，導致組織壞死，腳上的傷口難以癒合、腳趾變黑。如有以上徵狀，患者應盡快向血管外科醫生求醫，接受治療，避免下肢組織繼續壞死，嚴重時引起全身敗血症等嚴重併發症而導致死亡。

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(資料由謝卓華醫生提供)

靜脈曲張是什麼？

 

靜脈負責把血液帶回到心臟，而靜脈曲張則是指一些接近皮膚表層、肉眼可見出現異常及擴張的靜脈。至於顯現於皮膚的細小靜脈曲張，經常被稱為微絲血管擴張或蜘蛛網狀血管，部分蜘蛛網狀血管可能是底層靜脈曲張引起的徵狀。患有靜脈曲張的人士應盡早尋求醫學意見，治理有關的問題，以免受到併發症的困擾。

靜脈曲張的成因是什麼？

靜脈出現曲張是由於血管壁變弱及擴大，令靜脈內維持血液流血的瓣膜失去效用。正常的瓣膜只容許血液由腿部流回心臟的單向流動，但若瓣膜有毛病及閉鎖不全時，血液便會隨着身體站立而向反方向逆流。這種血液逆流會令靜脈血管的血壓上升，久而久之靜脈便會慢慢腫脹彎曲。

經常要長時間站立的職業，以及身體負重大的人，腿部靜脈長期受壓，較容易出現曲張的毛病，例如懷孕的婦女，當其分娩後曲張的問題會有所減退，卻不會完全消失。另外，靜脈曲張有遺傳性；而年紀愈大亦愈容易出現靜脈曲張。

靜脈曲張是否很常見？

醫學界估計，近五成人口患有不同程度的靜脈毛病，而靜脈曲張可影響多達15-20%的成年人。靜脈曲張並非女士的專利，男士亦有機會受此問題困擾。

靜脈曲張會引起什麼問題？

靜脈血管瓣膜閉鎖不全會導致靜脈系統的血壓上升，令患者出現腳痛、心悸、皮膚痕癢及有「腳重重」的感覺，而曲張的靜脈亦容易受傷出血及發炎。此外，靜脈血壓上升亦可引致濕疹、啡斑形成、皮膚潰爛 及結疤等問題。

以上内容由醫生提供僅供教育用途。如有不適，請諮詢您的醫生的有關治療方法。(資料由謝卓華醫生提供)

如何診斷靜脈曲張？

診斷靜脈曲張除了需要根據患者的病歷，由經驗豐富的專科醫生為患者進行臨床檢查亦十分重要，至於超聲波血管掃描（Duplex Ultrasound Scan）則更能準確顯示功能不良的靜脈血管，有助醫生為病人制訂合適的治療方案。 病人於掃描期間只需要站立，而過程亦不會引起任何痛楚或不適。

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