懷孕期靜脈曲張的煩惱 (2)

 

產後可選擇微創方式治療

外科手術是治療靜脈曲張的傳統方法，病人一般在全身或半身麻醉下接受手術。以大隱靜脈抽除手術為例，醫生會在大腿近腹部及膝蓋 旁邊的位置，切開數厘米長的傷口，然後將有問題的靜脈抽出。手術無可避免地會引致瘀腫及疼痛等不適，傷囗亦會影響外觀；部分病人亦因而諱疾忌醫，拖延病 情。

可幸現時微創治療靜脈曲張的效果已與傳統手術相若，傷口微細之餘，痛楚亦減低。其中「靜脈腔內消融術」與「超聲波導引脈內注射」都是較常用的技術，在醫治早或中期的靜脈曲張，效果尤為理想。

「靜脈腔內消融術」的原理是於大腿造一個比針孔略大的開口，然後把光纖導管從傷口進入靜脈血管內（靜脈腔內）施行射頻或激光能 量，以破壞有毛病的靜脈。而「超聲波導引脈內注射」是把藥物注射到有毛病的靜脈，令靜脈萎縮。兩種微創治療皆在超聲波儀器的監察下進行，過程十分精確。

另外，當女士再次懷孕時，靜脈曲張有可能惡化，而且情況可能比先前更加嚴重，因此產後的婦女，如發現腳上的青筋或蜘蛛網般的紫紅色絲狀血管仍未退減，便應請醫生作出詳細檢查，以便於下次懷孕前先作出適當的治療。



外科專科醫生
謝卓華

 

資料來源:  she.com

以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，

應向醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

懷孕期靜脈曲張的煩惱 (1)

 

在迎接一個小生命的來臨時，大部分的孕婦只集中注意自己有否提供足夠的營養給肚裡的嬰兒，往往沒有意識到自己在這段期間患上某些疾病的可能性正逐漸提高。根據醫學報告的統計，大約3 成的婦女會在懷孕期間患上靜脈曲張。

當懷孕進入第二妊娠期，即大約6 個月左右，部分孕婦會發現自己腳上的青筋突然明顯，呈蚯蚓狀或像蜘蛛網般散佈在腳上。這些青筋不但影響雙腳的外觀，還會引起某程度上的身體不適，例如當站 立和走路一段較長時間後，雙腳會感到腫脹、疼痛及痠軟。此類症狀在懷孕後期十分普遍，雖然一般會在分娩後應得以紓緩，但仍有部分孕婦最後會患上靜脈曲張。

下腹靜脈受壓影響血液回流

靜脈曲張是由於靜脈內的瓣膜不正常活動所引致的。瓣膜的功能是確保血液單方向流動，如果瓣膜受損，血液便會倒流。基於地心吸力的原故，血液便會停流於人體的腳部，這種血液逆流會令靜脈血管的血壓上升，久而久之，靜脈便會慢慢腫脹彎曲。

孕婦為何是「高危一族」？

在懷孕期間，胎兒和子宮會隨著時間逐漸變大，壓迫盆腔和下腹靜脈，從而影響腿部的血液回流，令大量血液長期積聚於腿部，靜脈血管的血壓亦隨之上升，若靜脈內的瓣膜受到破壞，靜脈曲張便會逐漸形成，因此懷孕是靜脈曲張的其中一個常見誘因。

但你先不用太過害怕，在懷孕期間，孕婦可在醫生指導下購買適當的壓力襪穿著及多休息，以紓緩症狀和減輕惡化的可能。而且應避免長期站立或進行適量的運動，如定時走動、抬腿和按摩雙腳等，以增加靜脈血液回流心臟。

若然情況惡化，如出現皮膚潰瘍或發炎，則建議儘快向醫生求診，以便安排適合孕婦的治療。一般情況下，靜脈曲張治療多在產後才進行。

資料來源:  she.com

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【靜脈曲張】藥膏壓力襪外5個貼士助改善 高危因素不止企得多 (下)

 

 女性才會患靜脈曲張？

靜脈曲張常被視為女性病，事實又是不是？謝醫生說，數據上女性患者較多，相信主要是由於女性擁有的患病風險因素多於男性，並不代表男性就可倖免！以下看看增加患靜脈曲張的高危因素：

1. 長時間站立：站立時下肢靜脈血液向下流，對腳的靜脈血管造成較大壓力，尤其穿高跟鞋時，由於足部血液循環要靠腳掌活動，從而令小腿肌肉收縮及放鬆，把血從靜脈泵走，但高跟鞋會固定腳跟，令腳掌減小活動。

2. 懷孕：肚裡的胎兒或會壓迫盆腔靜脈血管，令血液向上流有困難。一般產後情況會有所改善，但如果靜脈血管已經被壓壞，病情有可能會繼續惡化。

3. 肥胖：原理與懷孕一樣，因腹腔內的脂肪或會壓迫盆腔靜脈血管。

4. 經常體力勞動：全身用力時，通常腹部肌肉會收縮，靜脈血管壓力變高，血液從腳回流就會變得困難。

5. 家族遺傳血管結構較弱


 

靜脈曲張如何治療？

不少人因工作需要經常站立，靜脈曲張愈來愈普遍，也衍生形形色色的相關治療產品，包括壓力襪、藥膏等，是否有效？謝醫生表示，這類產品屬紓緩性治療，最理想的效果都只是令病情維持原狀，並不能令患處復原或好轉，對早期患者而言確可減慢惡化，對後期的情況則只能紓緩症狀：

首選：壓力襪

謝醫生稱，靜脈曲張患者使用的是醫療用漸進式壓力襪，設計上是腳跟位置最緊，壓力再往上遞減，「血不會聚在腳，亦幫助把血推上去。」他又指，一般坊間的長襪以橡筋頭位置最緊，是剛好相反的設計，會反過來阻礙血液向上流，故不合規格的襪是「不穿好過穿」！

而專業的壓力襪按壓力程度分不同級數，患者需按病情使用較高級數的壓力襪，通常要透過醫生購買；至於較低級數的壓力襪，原來亦有助血液循環，一般人可以預防為目的穿著。但謝醫生提醒：「年紀大要小心，不少長者有周邊血管阻塞，血向下流受阻，再穿或有危險及不適。」

藥膏

坊間針對靜脈曲張的藥膏有不少，謝醫生說它們的原理基本上相同：「當血管發脹嚴重，有機會出現發炎情況，導致按壓時會腫痛，這類藥膏就是用作減輕發炎情況。」他強調，實際上藥膏本身是不會令血液消失或縮小，反而許多人塗抹時會按摩患處，會有助血液循環。

除了依靠外力，我們日常許多習慣看似只是一個微小動作，原來對靜脈曲張的病情亦可起到改善作用，謝醫生分享以下幾個生活貼士：

1. 如果無法減少站立時間，應該盡量多些活動雙腿，如原地踏步、來回走動。

2. 坐的時候可以抬高雙腿，幫助血液上流。

3. 盡量減少蹺腳，以免膝部靜脈血管受壓。

4. 首三期患者可穿壓力襪進行正常運動（可選容易揮發汗水的物料）；但第四至六期患者就算運動也對病情幫助不大，甚至會加重靜脈血管負擔，應盡快以手術治理。

徹底康復只能靠手術

謝醫生指，目前要根治靜脈曲張，只有透過手術（微創或開刀）徹底清除或封閉壞血管，尤其當病情到達後期時，壞血管不但維持不到原本功能，還會增加從上倒流的血液，需要完好的血管再帶走，會加重它們負荷，令它們都有機會一起變壞，「很多時，一開始只是幾條血管突起來，但時間一久就發現愈來愈多血管出事」。

不過，手術過後不代表可一勞永逸。謝醫生提醒，同一條血管再出問題的機會雖然很小，但其他血管再出現靜脈曲張的情況並非不可能，還是要注意生活習慣，減少再患的風險！


資料來源:香港01
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【靜脈曲張】藥膏壓力襪外5個貼士助改善 高危因素不止企得多 (上)

 

靜脈曲張下，大小腿出現一條條凸出的血管，絕對是女性大敵！其實，靜脈曲張不止影響外觀，更可能引致色素沉澱、濕疹等皮膚病變，不容輕視。想改善靜脈曲張，靠坊間常說的壓力襪、藥膏有沒有用？除了常說的站得多，還有什麼因素增加患靜脈曲張的機會？由外科專科醫生謝卓華為我們解答。

靜脈曲張是什麼？

天氣回暖，不少人準備換上短褲、短裙，卻見腿上有條礙眼的血管？在正常情況下，血液會經由靜脈血管由下而上輸送回心臟，但當腳部的靜脈血管失去正常功能，如血管中的單向活瓣壞了，令血液倒流回腳，壓迫血管，就會出現這種血管變明顯甚至凸起的問題，也就是我們不時聽說的靜脈曲張。

靜脈曲張已是常見的都市問題，常見發生在下肢，其中小腿病情一般較嚴重，血管外科專科醫生謝卓華解釋：「站立時，小腿是在身體最低的地方，血液返回心臟的路很遠，血管承受壓力最高。」

了解靜脈曲張的病情及成因

靜脈曲張病情分六期

從醫學角度，靜脈曲張的病情可按對健康的影響程度分六期，謝醫生說惡化速度因人而異，但通常都是以年計發生：

第一期：出現蜘蛛網狀靜脈，即微絲血管變明顯

第二期：血管開始突起，但沒特別不適

第三期：腳出現腫脹、疼痛的感覺，甚至會晚上抽筋

第四期：開始有皮膚病變，例如皮膚因色素沉澱變深

第五期：患處出現濕疹、痕癢，甚至有傷口

第六期：患處慢性潰爛，傷口一直不復原

謝醫生指，首三期的靜脈曲張相對不太影響健康，患者可以視乎需要選擇先觀察或求醫，但到了第四期或以上，就必須接受治療，「會經常損傷、發炎，當第六期出現的傷口拖延太久，亦有機會細菌感染，甚至出現細胞病變，惡化成皮膚癌，最極端的情況更可能需要截肢，甚至有生命危險」。

..........續




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大頸泡/甲狀腺腫大

 

俗稱大頸泡的甲狀腺腫大，屬於多囊性增生，患者以女性較多，本港患者的成因多與免疫系統問題有關。甲狀腺位於頸項底部兩旁，其功用是發放甲狀腺荷爾蒙，維 持新陳代謝，惟當甲狀腺組織不斷增生，可能會壓住氣管，令呼吸不暢順。除此之外，亦會影響外觀，以及可能會有致癌危機。患者可透過甲狀腺微創切除手術，取 走增生組織，不會在頸部留下疤痕。


大頸泡的成因

大頸泡是否等如甲狀腺亢進？這想法完全錯誤，大頸泡只是多囊性增生，是結構性問題，與荷爾蒙分泌未必有直接關係。不過，在其他較落後國家，大頸泡可能與缺 乏碘有關，因為患者未能從海產食物吸收足夠的碘，滿足身體所需，令血液內的甲狀腺荷爾蒙Ｔ３及Ｔ４偏低，引致腦下垂體不斷發放甲狀腺激素ＴＳＨ，刺激甲狀 腺增生。


大頸泡徵狀

甲狀腺位於頸項底部兩旁，即喉核以下位置，一般約長1.5至2厘米，當甲狀腺增生至2至3厘米，會在頸部凸出，如泡狀般，並可以觸摸得到。甲狀腺腫大分為全部及局部兩種，由於甲狀腺增生時，會接觸到鎖骨，令頸入口位收窄，當增生組織愈來愈大，有機會壓住氣管，影響呼吸。




資料來源:  http://www.thyro.com.hk/
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常着高跟鞋易靜脈曲張

 

經常穿高跟鞋及長期站立，不但易腰痠背痛，更可致靜脈曲張。不少人以為雙腿有一條條凸出的蚯蚓狀「青筋」才算靜脈曲張，其實早 期靜脈曲張患者的腿部雖無蚯蚓狀青筋，但血管或已過度受壓，「谷壞」微絲血管引起發炎，導致疼痛甚至步行困難。外科專科醫生指，早期靜脈曲張的治療較簡 單，服藥及穿壓力襪已能紓緩病情，但嚴重者要做手術，提醒市民勿延誤醫治，平日應多做運動鍛練小腿肌肉。

外科專科醫生謝卓華表示，靜脈曲張又叫「慢性靜脈功能不全」。靜脈負責把血液運回心臟，如靜脈瓣膜功能受損，血液便會倒流及積聚在腿部，「谷壞」靜脈微血 管，出現發炎或曲張。部分患者病徵輕微，或腿部皮下脂肪厚，遮掩了粗大、曲張的靜脈，因而忽略病情。

他引述外國一項九萬五千人參與的研究指，六成人患靜脈曲張而不自知，需靠超聲波等檢查確診。他在臨床上亦觀察到一至兩成「隱藏 性」患者，大多屬早期個案，血液已有倒流，如不治療會慢慢惡化；另有小部分患者病情已屬嚴重，只是「青筋」埋藏在皮下脂肪無被察覺。患病高危因素包括過 重、工作需長時間站立或坐着，如文職、教師或售貨員等；女士長期穿高跟鞋、曾經懷孕等，均會增加腿部靜脈壓力。

謝卓華指，靜脈曲張按病情分六期，○至一期一般無病徵或腿部只出現網狀微絲血管，二至六期才浮現「青筋」、腳部浮腫、腿內側痕 癢、皮膚色素沉澱或皮膚潰瘍。早期患者可穿醫學壓力襪，壓力度數較高，壓力分布屬漸進式，「足踝位置最緊、小腿至大腿壓力減少，好似一個泵咁推返啲血上 去。」他提醒坊間壓力襪的壓力度數較低，紓緩作用不大。

早期患者可服藥物及利用壓力襪治療，嚴重者便要做手術。他建議，不論安坐家中或坐在辦公室，均可短暫地墊高腿部，或可按摩小腿，有助紓緩早期靜脈曲張。


長時間站立恐傷靜脈
外科專科醫生
謝卓華

 

 

 

資料來源:   太陽報

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血栓與疫苗

最近全世界的焦點，都在COVID-19疫苗上，其中一個最具爭議的課題，就是疫苗跟血栓的關係。血栓是當血液於血管內異常地凝固，引致血管被堵塞。筆者日常工作經常需要處理跟血栓有關的疾病，此課題可說是息息相關。
 

在疫情出現不久，已有數據證明受COVID-19感染的病人，會較容易出現血栓，醫生需要以薄血藥，去減低血栓出現的機率及其風險。

至於COVID-19疫苗，剛於醫學期刊《British Medical Journal》刊登的文章，從科學角度提出，牛津/阿斯利康AstraZeneca(AZ)疫苗可能引致血栓；而歐盟藥品監管機構亦已表示，罕見血栓應被列為AZ疫苗的一種非常罕見副作用，其成因是人體的免疫系統，對疫苗的罕有不良反應引起。大家不用擔心，AZ疫苗在香港並沒有使用，但也不妨了解一下該理論是怎樣的。

之前提及過，血栓的成因，不外乎三種因素：
1. 血液流動受阻；
2. 血管壁受損；
3. 血凝固力失衡。

現時醫學的推算是，AZ疫苗極罕有地令免疫系統產生抗體，去刺激血液中的血小板，令血小板釋放出物質，引致血凝固力失衡，並破壞血管壁，形成血栓；而血栓會進一步令血液流動受阻，令更多血塊形成，出現惡性循環。但請留意，這是極罕有的併發症，根據英國的數據，2千萬劑疫苗被注射後，出現19個死亡病例，即是百萬分之一的風險。

給大家一點概念，照電腦掃描檢查時所注射的「顯影劑」、受細菌感染時服用的抗生素「盤尼西林」，出現致命過敏性反應的風險，分別大概是百萬分之八及百萬分之五！但兩者我們每天仍在使用，因為這樣低的風險，宏觀上仍是可以接受的。AZ疫苗其實比照電腦掃描，或服用抗生素還要安全！

現時在香港可以注射的兩種疫苗，全球已經使用數以千萬劑，均沒有數據證明會引起類似的血栓，這方面大家實在不用過分擔心。  

作者為外科專科醫生謝卓華

資料來源: AM730
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