可以讓他們坐坐嗎？

大家走進食肆、百貨公司、酒店時，有沒有留意那些侍應、售貨員、服務員等，全都是站著工作的。你是否覺得這是理所當然的？


他們需要招呼客人，怎可以坐下！坐著工作，太沒禮貌了！給客人看到，成何體統！


那麼，總有一些非繁忙的時間，客人比較少，可以坐坐嗎？


對不起，地方淺窄，沒有凳提供！一旦坐下來，他們會變得疏懶的！站著工作，是行規，不能改！


在香港，二十多萬從事飲食業、服務業、零售業等的員工，就是這樣為著生計，一天復一天地不停站立。大家乘地鐵、巴士時，站上半小時，也會覺得渾身不舒服，想找地方坐坐；可想而知，若要站上一整天，還要天天地站，是何等的痛苦！


在醫學角度，長期站立，亦肯定會對健康有壞影響，如肌肉、筋膜、血管等，其中對血液循環的影響最為明顯。當我們站著的時候，靜脈血管裡的血液，基於水向低流的原理，是會傾向流向腿部的，但靜脈裡的單向閥門，在正常情況下，是會阻擋著這倒流，把血液保持向心臟方向流動，避免血液過量積聚於腿部。但若站立的時間太長，這些閥門便有可能因受壓太大而決堤，血液從上而下如瀑布一樣湧向小腿，其後果是，輕者腳腫疼痛、血管突起、經常抽筋，重者皮膚變黑、濕疹痕癢、潰爛不愈。


當大家走進食肆商舖時，殷勤地招待你的員工，很多時就是強忍著這些痛苦，犧牲著自己的健康去為顧客提供服務。但整件事最荒謬的，就是這些犧牲毫無必要，亦完全可以避免。我們到食肆是要吃美味的食物；到商舖是買需要的貨物，員工們站或坐，根本影響不到食物或貨物的本質。


那為何給他們坐坐會這麼困難？下回再談。


作者為外科專科醫生謝卓華

資料來源: AM730
以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，
應向醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

「糖尿足」引發的傷口

在之前的文章指出過，足部的傷口大多跟下肢血管疾病有關。而糖尿病患者，就特別容易出現下肢動脈血管阻塞，故引發潰瘍並發症的機會也特別高，亦即「糖尿足」。

糖 尿足的成因，跟血糖控制不理想有關，患者的足部末梢神經會受影響，令足部感覺遲緩、麻木，即使於日常生活當中如鞋子太窄、走路過多、或剪甲而出現傷口，亦 未必及時察覺。糖尿病人的動脈血管，亦容易出現末端微絲血管閉塞及中小型血管硬化及收窄的情況，導致足部供血變差，令傷口較難愈合。另外，糖尿病人的傷口 是特別容易受感染的，細菌也可很快地蔓延至腿部其他位置，令情況惡化得很快，甚至因此需要截肢保命。

故糖尿病患者若出現足部傷口時，實不 應掉以輕心。現時醫學上傾向使用較進取的方法治療，第一時間會檢查足部傷口有否受感染並處方抗生素治療、透過量度足部血壓並與手部血壓作對比，評估足部動 脈有否阻塞，有需要時，可進一步進行電腦掃描，檢視動脈血管的閉塞情況及受影響位置。

確認問題後，血管外科醫生可透過微創手術，將有問題的血管位置擴張打通，從而恢復血流暢通，避免糖尿足情況惡化而引起的截肢，甚至有生命危險的風險。

外科專科醫生謝卓華

新聞來源: www.am730.com.hk/column-289612
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「糖尿足」引發的傷口

在之前的文章指出過，足部的傷口大多跟下肢血管疾病有關。而糖尿病患者，就特別容易出現下肢動脈血管阻塞，故引發潰瘍並發症的機會也特別高，亦即「糖尿足」。

糖 尿足的成因，跟血糖控制不理想有關，患者的足部末梢神經會受影響，令足部感覺遲緩、麻木，即使於日常生活當中如鞋子太窄、走路過多、或剪甲而出現傷口，亦 未必及時察覺。糖尿病人的動脈血管，亦容易出現末端微絲血管閉塞及中小型血管硬化及收窄的情況，導致足部供血變差，令傷口較難愈合。另外，糖尿病人的傷口 是特別容易受感染的，細菌也可很快地蔓延至腿部其他位置，令情況惡化得很快，甚至因此需要截肢保命。

故糖尿病患者若出現足部傷口時，實不 應掉以輕心。現時醫學上傾向使用較進取的方法治療，第一時間會檢查足部傷口有否受感染並處方抗生素治療、透過量度足部血壓並與手部血壓作對比，評估足部動 脈有否阻塞，有需要時，可進一步進行電腦掃描，檢視動脈血管的閉塞情況及受影響位置。

確認問題後，血管外科醫生可透過微創手術，將有問題的血管位置擴張打通，從而恢復血流暢通，避免糖尿足情況惡化而引起的截肢，甚至有生命危險的風險。

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何謂靜脈曲張

資料來源: https://www.youtube.com/watch?v=g_d_Im4w54A&feature=youtu.be
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「糖尿足」引發的傷口

在之前的文章指出過，足部的傷口大多跟下肢血管疾病有關。而糖尿病患者，就特別容易出現下肢動脈血管阻塞，故引發潰瘍並發症的機會也特別高，亦即「糖尿足」。

糖 尿足的成因，跟血糖控制不理想有關，患者的足部末梢神經會受影響，令足部感覺遲緩、麻木，即使於日常生活當中如鞋子太窄、走路過多、或剪甲而出現傷口，亦 未必及時察覺。糖尿病人的動脈血管，亦容易出現末端微絲血管閉塞及中小型血管硬化及收窄的情況，導致足部供血變差，令傷口較難愈合。另外，糖尿病人的傷口 是特別容易受感染的，細菌也可很快地蔓延至腿部其他位置，令情況惡化得很快，甚至因此需要截肢保命。

故糖尿病患者若出現足部傷口時，實不 應掉以輕心。現時醫學上傾向使用較進取的方法治療，第一時間會檢查足部傷口有否受感染並處方抗生素治療、透過量度足部血壓並與手部血壓作對比，評估足部動 脈有否阻塞，有需要時，可進一步進行電腦掃描，檢視動脈血管的閉塞情況及受影響位置。

確認問題後，血管外科醫生可透過微創手術，將有問題的血管位置擴張打通，從而恢復血流暢通，避免糖尿足情況惡化而引起的截肢，甚至有生命危險的風險。

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「醫生，手術安全嗎？」

這是每位考慮接受手術的病人都會關心的問題。 而醫生亦有責任詳盡解釋。


首先要明白，任何手術都有一定風險，世上沒有零風險的手術，只是多或少的分別。要動手術就要接受風險，既然如此，便應衡量手術是否必須。例如一些純粹美容手術，並非必要的話，若風險稍高也可能是不值的。至於一些能改善健康，或救命的手術，即使是帶有風險，只要評估過是利多於弊，也是可以接受的。


雖然風險是無可避免，但也不等於醫生可魯莽地進行手術，負責任的醫生，是會設法把風險降低，適當的訓練、合適的儀器、豐富的經驗是最基本的風險管理。整個外科醫生的訓練，及系統的設計，就是盡量把風險降至最低。在香港及很多先進國家，有外科專科的出現，就是確保動手術的醫生都是經過適當訓練，懂得怎樣避免或降低手術風險。而一些複雜及高風險的手術，即使外科醫生間都會互相轉介，確保手術由有經驗的醫生處理，以降低風險。這個過程，當然會涉及醫生個人的專業操守，但在香港成熟的專科醫生制度下，有專科醫學院在這方面替市民把關，是不容易出亂子的。


但即使手術有需要，醫生有經驗，手術安排已把風險降至最低，也不是每次都能大團圓結局的，這是殘酷的現實。因此醫生、病人及家屬之間的互信是非常重要的。缺乏互信，互相猜疑，甚麼都做不了；希望最近醫委會改革紛爭，不會影響這份互信。


外科專科醫生謝卓華

資料來源: http://www.am730.com.hk/column-320624
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「糖尿足」引發的傷口

在之前的文章指出過，足部的傷口大多跟下肢血管疾病有關。而糖尿病患者，就特別容易出現下肢動脈血管阻塞，故引發潰瘍並發症的機會也特別高，亦即「糖尿足」。

糖尿足的成因，跟血糖控制不理想有關，患者的足部末梢神經會受影響，令足部感覺遲緩、麻木，即使於日常生活當中如鞋子太窄、走路過多、或剪甲而出現傷口，亦未必及時察覺。糖尿病人的動脈血管，亦容易出現末端微絲血管閉塞及中小型血管硬化及收窄的情況，導致足部供血變差，令傷口較難愈合。另外，糖尿病人的傷口是特別容易受感染的，細菌也可很快地蔓延至腿部其他位置，令情況惡化得很快，甚至因此需要截肢保命。

故糖尿病患者若出現足部傷口時，實不應掉以輕心。現時醫學上傾向使用較進取的方法治療，第一時間會檢查足部傷口有否受感染並處方抗生素治療、透過量度足部血壓並與手部血壓作對比，評估足部動脈有否阻塞，有需要時，可進一步進行電腦掃描，檢視動脈血管的閉塞情況及受影響位置。

確認問題後，血管外科醫生可透過微創手術，將有問題的血管位置擴張打通，從而恢復血流暢通，避免糖尿足情況惡化而引起的截肢，甚至有生命危險的風險。

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認識腳痛成因了解下肢血管疾病 (下)

靜脈曲張嚴重時傷口難癒合

靜脈曲張是最常見的靜脈血管疾病，多發生於腳部。謝醫生表示，正常情況下在腳部肌肉活動時，靜脈中的瓣膜可幫助血液向上流至心臟，以防回流及積聚在腳部。與間歇性跛行的情況相反，靜脈瓣膜閉合不全的患者在站立時，腳部血液會向下積聚令血管脹大造成小腿不適，腳部活動時不適感反而會減少。醫學界已將腿部靜脈問題分成六個階段，包括：（1）蜘蛛網狀靜脈；（2）血管突起及脹起；（3）腿部浮腫及容易疲累；（4）皮膚顏色變深變黑；（5）皮膚痕癢並引發濕疹及傷口；（6）長期潰瘍難以痊癒。

以不同治療方法對症下藥

如懷疑患有靜脈曲張，醫生會為患者進行超聲波檢查，以觀察腿部的深層靜脈、表層靜脈及其他靜脈的血液流動情況。治療靜脈曲張方面，可分為手術和非手術兩大類。如病情不影響日常生活，手術對於第一至三期的患者來說並非必要。謝醫生建議，病情較輕的患者應避免穿高跟鞋及長時間站立，亦可選擇穿着醫學專用的壓力襪，以紓緩由靜脈曲張引起的腿部不適。

第四至六期的患者則必須接受治療，治療方法包括傳統外科手術、微創靜脈腔內消融術及超聲波導引脈內注射治療。傳統的外科手術是把患者腿部較上位置的大隱靜脈結紮，然後抽走。此方法一般需全身麻醉，傷口較大，患者需要多點時間康復。微創靜脈腔內消融術（EndovenousAblation）則是於患者腿上開一個小口，再放入射頻或激光導管，產生熱力使壞血管收縮及堵塞，效果與傳統手術相若，但可選擇局部麻醉進行。而超聲波導引脈內注射治療（UltrasoundGuided Sclerotherapy）則是把藥物注射進血管來堵塞有問題的部分，此法只適用於較小的血管，可改善蜘蛛網狀靜脈或早期靜脈曲張的情況。謝醫生強調，任何治療都有其利弊及風險，病人應找適當的醫生，對症下藥，商討出最合適的治療方案。


外科專科醫生謝卓華






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認識腳痛成因了解下肢血管疾病 (上)

下肢動脈梗塞和靜脈曲張等血管疾病都是引起腳痛的常見成因，但礙於認知不足，不少患者都有病而不自知。早前由《健康創富》雜誌主辦、香港大塚製藥贊助的「下肢血管疾病──動脈梗塞及靜脈曲張」專題講座，邀請了外科專科謝卓華醫生擔任主講嘉賓，為市民講解有關下肢血管疾病的資訊。

動脈血管阻塞引致間歇性跛行

謝醫生表示，周邊動脈血管收窄或阻塞可引致腳痛，主要原因是由於血管老化，令血管壁增厚及失去彈性，導致血管通道收窄，血液因此供應不足而引發腳部疼痛。吸煙、糖尿病、高血壓、高膽固醇等，都是加速血管硬化的主要因素。

此病症最典型的情況是出現「間歇性跛行」（Claudication），患者在站立、躺下或坐下時情況正常，但遇到活動或做運動需要行走一段距離的狀況時，肌肉會開始疼痛，必須立即停下來休息，數分鐘後情況才能好轉，不過恢復走路若干距離後病人會再次感到疼痛，情況就這樣不斷反覆。「間歇性跛行」引致的疼痛主要發生於小腿肌肉，少數病情嚴重的患者其皮膚更可能出現潰爛或壞死，甚至需要截肢。

帶氧運動改善血液不足

診斷時醫生會為患者量度足部及手部的血壓，以對比足部的血液供應情況。治療周邊動脈血管阻塞的方法可分為三大類，包括運動、服用藥物及微創手術。部分患者因腳痛而不願活動，但謝醫生卻建議他們應做適量的帶氧運動，例如緩步跑、行山等，不但不會使肌肉負荷過重，更可刺激新的血管增生及改善血液供應不足的情況。若運動期間感到腳部疼痛，可休息一會再繼續。

藥物治療方面，醫生處方的Cilosta­zal可於血管內發揮作用，避免血小板積聚，並能擴張已收窄的微絲血管及促進血管增生，患者服用三至六個月為一個療程，研究顯示治療後的行走距離會逐漸增加。若患者的病情嚴重，可考慮接受微創血管腔內手術（EndovascularSurgery）。術前需要先透過血壓檢查及電腦掃描了解血管內的情況，手術期間會以血管成型術及支架將已收窄及阻塞的血管打通或擴張，以增加血液的流量。


外科專科醫生謝卓華

.......續

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