「放血」有用嗎?

在治病的過程，要根治病情，必須要對症下藥，從問題的源頭着手，否則，病情只會不斷復發，甚至惡化，影響健康。

李女士患有靜脈曲張問題多年，下肢的一組靜脈血管失去正常功能，令血液由上而下倒流至小腿及足踝，本已習以為常，一直沒有認真求診，但近年不適的感覺越來越嚴重，腫脹、酸軟、抽筋等症狀每天都出現。

由於小腿的靜脈血管總是脹脹的，她以為那便是問題所在，殊不知血液倒流的源頭，是隱藏於一些看不到的地方，有人建議把小腿脹起靜脈血管裏面的血液釋放出來，便能解決問題，她亦深信不疑。

於是她真的去接受「放血」治療，把小腿上脹起靜脈血管刺破，每次放出數十到數百毫升的血液。放血過後， 症狀初時是有舒緩的，原本脹起來的血管看來亦退了些 ，但可惜數星期後又再故態復萌，經過十多次的放血治療，仍然看不到曲張的靜脈消失，反而多了頭暈氣喘的症狀，而曾經放血的位置甚至出現傷口。

後來經過專科醫生檢查，發現頭暈氣喘的症狀，是因反覆放血引致貧血而起的，而放血亦只是短暫舒緩症狀 並沒有觸及根源的靜脈曲張問題，故復發是必然的。

後來他接受了超聲波檢查，找出了隱藏着有血液倒流的靜脈，再以微創血管手術，從根源着手把有問題的靜脈清除，以改善腿部的靜脈血液循環，這樣才可以從根源着手解決問題，以保持身體健康。

謝卓華 外科專科醫生

資料來源:  AM730
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微創手術配合新技術 治療複雜腹部主動脈瘤

我們的身體滿布血管，當中最大的要算主動脈，位於人體的胸腔及腹部，不停地隨着心跳擴張收縮，運送血液由心臟到全身各器官。若主動脈壁不正常地擴張，便會形成主動脈瘤，較常出現於腹部主動脈。其風險是一旦主動脈瘤破裂，便會大量出血，病人會於短時間內失血致死。


因此，大多數患者會接受微創血管腔內手術，醫治腹部主動脈瘤，但一些形狀較複雜的血管瘤則未必適合使用微創手術而需接受開放式手術，但開放式手術創傷性較大，一些身體狀況較差的患者未必能承得住。幸而，現時有些鞏固儀器能於微創血管腔內手術時使用，令一些本來既不能使用微創手術，又不適合開放式手術的患者受惠。


腹部主動脈瘤患者多為年長人士，男性及有家族史的人士患病風險亦較高。現時，醫學界仍未真正了解腹部主動脈瘤的成因，但主要與血管退化有關，年齡增長、動脈粥樣硬化及主動脈壁產生過多的溶解酵素等，都會令血管壁失去彈性而慢慢擴張，最終血管壁會抵受不住正常血壓而破裂。


一般而言，大部分腹部主動脈瘤患者都沒有任何徵狀，多數於接受超聲波或電腦掃描檢查時偶然發現，若出現腹部及背部痛楚則可能是爆破的先兆，患者應立即求醫。


現年六十多歲的何先生(化名)曾患有肺癆及接受「心臟通波仔」手術，所以肺功能及整體身體狀況都較差。他於身體檢查時意外發現一個頗大的腹部主動脈瘤，而且有爆裂的風險。理論上他需要盡快接受手術，但由於其血管瘤形狀不能穩固地放置支架，故不適合微創手術，但他身體狀況又接受不了開刀手術，實在進退兩難。


幸好，醫學科技一日千里，以前不可能的，在新技術配合下，如今也有辦法。醫生首先在血管內植入支架，即使血管瘤的形狀不理想，支架不穩固；但新穎的血管腔內鞏固裝置，就好像螺絲釘般把支架固定於血管壁，何先生於術後3日已出院。醫療技術又一突破。


作者為外科專科醫生謝卓華

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可以讓他們坐坐嗎？

大家走進食肆、百貨公司、酒店時，有沒有留意那些侍應、售貨員、服務員等，全都是站著工作的。你是否覺得這是理所當然的？


他們需要招呼客人，怎可以坐下！坐著工作，太沒禮貌了！給客人看到，成何體統！


那麼，總有一些非繁忙的時間，客人比較少，可以坐坐嗎？


對不起，地方淺窄，沒有凳提供！一旦坐下來，他們會變得疏懶的！站著工作，是行規，不能改！


在香港，二十多萬從事飲食業、服務業、零售業等的員工，就是這樣為著生計，一天復一天地不停站立。大家乘地鐵、巴士時，站上半小時，也會覺得渾身不舒服，想找地方坐坐；可想而知，若要站上一整天，還要天天地站，是何等的痛苦！


在醫學角度，長期站立，亦肯定會對健康有壞影響，如肌肉、筋膜、血管等，其中對血液循環的影響最為明顯。當我們站著的時候，靜脈血管裡的血液，基於水向低流的原理，是會傾向流向腿部的，但靜脈裡的單向閥門，在正常情況下，是會阻擋著這倒流，把血液保持向心臟方向流動，避免血液過量積聚於腿部。但若站立的時間太長，這些閥門便有可能因受壓太大而決堤，血液從上而下如瀑布一樣湧向小腿，其後果是，輕者腳腫疼痛、血管突起、經常抽筋，重者皮膚變黑、濕疹痕癢、潰爛不愈。


當大家走進食肆商舖時，殷勤地招待你的員工，很多時就是強忍著這些痛苦，犧牲著自己的健康去為顧客提供服務。但整件事最荒謬的，就是這些犧牲毫無必要，亦完全可以避免。我們到食肆是要吃美味的食物；到商舖是買需要的貨物，員工們站或坐，根本影響不到食物或貨物的本質。


那為何給他們坐坐會這麼困難？下回再談。


作者為外科專科醫生謝卓華

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靜脈曲張疼痛難忍易水腫 醫生教你簡單2招緩解不適

近日，中國男星涂磊在機艙抬高雙腳，引來網民批評其行為不雅，隨後他發文解釋自己患上靜脈曲張，為行為道歉才稍為平息風波。有外科專科醫生表示，靜脈曲張患者較正常人容易引發深層靜脈栓塞，一旦血栓隨血液回流至肺部，可導致肺栓塞致死，建議靜脈曲張患者在搭長途機時可以穿着壓力襪及保持腳掌上下郁動，保持小腿靜脈血液流動。

涂磊抬腳踩機艙引來批評

近日，有網民拍到中國知名主持人涂磊走進機艙座位後，把穿著拖鞋的雙腳抬高。影片曝光後，引來網民批評他「沒素質」、「不文明」，他隨後對此事作出回應，稱自己患有輕微靜脈曲張，才依醫生建議把腳抬高促進血液回流。他續指，當下認為座位前方沒有乘客，而且換上了一次性拖鞋，不會影響到別人及弄髒機艙才把腳抬高，但承認作為公眾人物不應該作出此舉，並認錯道歉才稍為平息風波。

深層靜脈栓塞可導肺栓塞

外科專科醫生謝卓華表示，靜脈有分為表淺靜脈和深層靜脈，表淺靜脈栓塞是指表層靜脈無法發揮正常功能，瓣膜出現問題不能正常閉合造成血液倒流，血液長期積聚於腿部靜脈，使靜脈血管變形，形成靜脈曲張。典型患者早期會出現腳血管突起、彎曲腫脹，情況惡化後皮膚會變黑、痕癢，甚至潰爛。若果患者本身情況嚴重，長時間坐着不動（如搭長途機、進行大手術後需在床上休養）靜脈內的血液有機會形成血栓並引發深層靜脈栓塞，患者會因靜脈出現大量血塊而感到腫痛，一旦靜脈將帶有血栓的血液回流至肺部，可導肺栓塞致死。

2招緩解靜脈曲張

謝卓華建議，靜脈曲張患者可以穿著醫療用壓力襪和保持腳掌上下郁動緩解靜脈曲張。「壓力襪腳踝部位的壓力最高，再順着腿部向上漸漸遞減，這設計可令腳部靜脈血液較易回流至心臟。」此外，亦可保持腳掌上下郁動，讓小腿肌肉放鬆收縮，保持靜脈血液流動，以免形成血栓，「抬高雙腳或離開座位走動效果會更好。」以上方法對預防水腫亦有幫助，「任何人長時間坐着不動都會腳腫，只是靜脈曲張患者水腫情況更嚴重，同樣壓力襪和多郁動可助減少水腫發生。」

治療靜脈曲張要找「壞血管」

一般而言，醫生會清除「壞血管」（影響血液循環之血管）治療靜脈曲張，例如（1）傳統外科手術：透過開刀切除整條壞血管；（2）微創手術：將導管放入壞血管，透過釋放射頻或激光封閉壞血管；（3）注射黏合劑：像利用膠水直接將靜脈的內壁黏合；（4）藥物治療：封閉壞血管。

資料來源: https://skypost.ulifestyle.com.hk/article/2425610/%E9%9D%9C%E8%84%88%E6%9B%B2%E5%BC%B5%E7%96%BC%E7%97%9B%E9%9B%A3%E5%BF%8D%E6%98%93%E6%B0%B4%E8%85%AB%20%20%E9%86%AB%E7%94%9F%E6%95%99%E4%BD%A0%E7%B0%A1%E5%96%AE2%E6%8B%9B%E7%B7%A9%E8%A7%A3%E4%B8%8D%E9%81%A9
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單腿腳腫 不要掉以輕心

「腳腫」是一個很普遍的情況，醫學上有很多原因可引致，通常跟心臟、腎臟或肝臟功能差有關，亦可因營養不良以致血蛋白過低，甚至久坐不動，或藥物副作用等引致，但一般都是雙腿同時腫脹的，而出現的過程，都是比較慢性及反覆的。由於其成因跟長期病患有關，因此很多病人亦習以為常，不覺得有甚麼大問題。


很多人甚至以為單腿腳腫，跟雙腿腳腫的成因差不多，這便大錯特錯。兩者的成因完全不同，單腿腳腫一般都跟靜脈或淋巴系統有關，而靜脈問題遠較常見，如靜脈曲張、靜脈栓塞、髂靜脈壓迫綜合症等。


陳伯(化名)雖然已七十多歲，但仍非常壯健，絕不言休，每天仍然會返舖頭，打理自己的小生意，但數星期前，感覺到左腿有點腫脹，但因未影響行動，不以為意，以為只是過勞，休息一下便會沒事，怎知腫脹情況愈來愈嚴重，行動也開始有困難，家人也發覺左腿明顯暴脹，陳伯便半推半就地被家人帶去看醫生，最後被轉介到血管外科。醫生用超聲波檢查，赫然發現陳伯左腿肌肉內的深層靜脈有大量血栓，甚至已經伸延到腿部以上！


他立刻被安排到醫院接受電腦掃描，發現血栓已伸延到下腹的髂靜脈，而髂靜脈頂部有收窄的情況，醫生診斷陳伯患的是「髂靜脈壓迫綜合症」而引致嚴重深層靜脈栓塞。


這情況非同小可，若血栓被沖到肺部，引致「肺栓塞」，可即時致命。醫生立刻替他注射抗凝固的藥物，避免血栓蔓延；再以血管腔內手術，把大腿的血栓清除，而收窄的髂靜脈，則需要植入支架把它擴張。數天後陳伯出院，左腿的腫脹已大大消除。下次再跟大家解釋甚麼是「髂靜脈壓迫綜合症」。


作者為外科專科醫生謝卓華

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頸靜脈放導管？

靜脈血管的作用，是把血液從身體各處運送到心臟；若在靜脈血管注射，藥物便會隨着血液運到心臟，再由心臟送到全身。最常見的靜脈注射位置，便是在手部，一般會在手背或前臂的靜脈，插入短短的導管，再接駁喉管以供吊鹽水、輸血、打抗生素等。這種步驟簡單安全，差不多每個住院的病人都會用上。但問題是，注入的藥物要經過長長的距離，才能由手部到達心臟，很多時療程用上數天，手部的靜脈便會堵塞，又要再找另一組。若有些情況是需要反覆注射，例如癌症化療、營養素注射等，經常持續數星期致數月，很快便無法再在手上找到靜脈。那便要打頸部靜脈的主意了！

也有些情況需要在靜脈大量抽出及輸入血液，例如腎衰竭的病人需要血液透析，血癌的病人需要骨髓移植等，這便需要用上較粗的導管，隨時比手部的靜脈還要粗！這些情況也是要用上頸部的靜脈。


一般在頸用的是較深層的中央靜脈，其好處是夠大，可以放入更粗的導管；血液流量夠快，不易被堵塞；導管會由頸部伸延致胸腔靜脈，藥物一進入血管便被稀釋，很快到達心臟，再由心臟送至全身，因此臨床上這血管是經常被徵用的。讀者可能會想，這麼多好處，那為甚麼不每次注射都用這血管？


凡事有利必有弊，頸中央靜脈附近全是重要器官，如頸動脈、神經線、氣管、肺的頂部等。更驚嚇的是，由於位置較深，肉眼全是看不見的，要在芸芸器官當中，把鋒利的針準確地刺到靜脈，再置入如飲管大的導管，說沒有風險也沒有人信吧！


但病人也不用過分擔心，如今醫學昌明，在超聲波影像的引導下，針刺能準確地刺到頸靜脈，並避開其他器官，在受過訓練的醫生手上，風險是極低的。


作者為外科專科醫生 謝卓華

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「有得坐」為何這麼困難？

工作上的長期站立，對員工健康上有壞影響，這個很多人都知。但現實環境中，願意為員工提供適當的設施及安排，去減少工作上不必要站立的商戶，仍屬少數。


筆者早前在快活谷獅子會的支持下，訪問了千多位飲食、零售及服務業的從業員，發現八成以上每天站立時間多於7小時，而有機會坐下的次數少於3次，只有少於兩成的商舖有作出安排去減少站立。大家到百貨公司、酒樓逛逛，相信也能看到這情況的嚴重性。


很多人會覺得，這只是勞資問題，只要老闆明白事理，寬宏大量，批准員工坐坐，問題便能解決。勞工處及職業安全局，在這方面已經印過小冊子，拍過短片，向員工及僱主們宣傳，但情況仍沒甚麼改善。筆者跟僱主們了解過，發現他們也不一定是無良的，很多老闆不是不想員工坐，而是害怕得失客人；顧客走進商舖、食肆，若發覺員工是坐著的，會覺得招呼不周，紀律散漫，對該公司起壞印象，影響其商譽。愈是高級的商舖食肆，這情況愈是嚴重。


因此問題的持份者，是老闆、員工及顧客三方的，而顧客的取態，才是問題的根源。若有一天，顧客走進商店、食肆，看到員工「有得坐」，會認為這是健康商戶、良心老闆的表現，而留下正面的印象；員工亦因為「有得坐」，工作沒有那麼疲累不適，態度更好更投入，招呼客人也更起勁，顧客自然樂於再次幫襯；生意好的話，老闆也樂於繼續讓員工「有得坐」！這是三贏的局面！


因此首先要改變的，是顧客對員工「有得坐」的看法，這是文化的改變，也是最困難的！筆者因工作關係，處理很多長期站立引起的血液循環問題，發覺要治本，就要改變這文化。


作者為外科專科醫生謝卓華

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